Решение № 2-562/2018 2-562/2018~М-486/2018 М-486/2018 от 24 октября 2018 г. по делу № 2-562/2018

дело № 2-562/2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 октября 2018 года с.Киргиз-Мияки

Стерлибашевский межрайонный суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Галлямовой Л.Ф.,

при секретаре судебного заседания Темировой З.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора и.о. прокурора Миякинского района РБ Шигапов Р.Ф. в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Миякинская центральная районная больница, Фонду обязательного медицинского страхования об обязании обеспечить оказание скорой медицинской помощи с учетом двадцатиминутной транспортной доступности

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Миякинского района РБ Шигапов Р.Ф. в интересах неопределенного круга лиц обратился в Стерлибашевский межрайонный суд Республики Башкортостан с исковым заявлением и уточнением к Министерству здравоохранения РБ, ГБУЗ РБ Миякинская центральная районная больница об обязании обеспечить оказание скорой медицинской помощи с учетом двадцатиминутной транспортной доступности. В обосновании исковых требований указал, что прокуратурой района на основании задания прокуратуры республики от ДД.ММ.ГГГГ № о проверке исполнения законодательства об охране здоровья матери и ребенка проведена проверка в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан Миякинская центральная районная больница (далее - ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ) в ходе которой выявлено нарушения срока двадцатиминутного прибытия по вызову скорой помощи, в связи, с чем прокуратурой района в адрес главного врача внесено представление об устранении нарушений федерального законодательства об охране жизни и здоровья граждан от 08 декабря 2017 года. В ходе анализа установлено, что на территории муниципального района Миякинский район Республики Башкортостан оказание скорой медицинской помощи не соответствует предъявленным требованиям, поскольку имеются населенные пункты, до которых транспортная доступность от с. Киргиз-Мияки, где расположено отделение скорой медицинской помощи, составляет более двадцати минут: с.Исламгулово (44 км. с.Киргиз-Мияки), с. Аитово (45 км. до с.Киргиз-Мияки), с.Нарыстау (45 км. до с. Киргиз-Мияки). Согласно пункту 18 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года №388н, в удаленных или труднодоступных населенных пунктах (участках населенных пунктов), вдоль автомобильных дорог для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи могут организовываться филиалы (посты, трассовые пункты) скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь. В соответствии с пунктом 12 части 1 статьи 15 ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района (за исключением территорий поселений, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий) в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи относится к вопросам местного значения муниципального района. В соответствии с Уставом ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ данное юридическое лицо является организацией, осуществляющей в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии. Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязанность по надлежащей организации скорой медицинской помощи возложена на ответчика ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ, являющегося самостоятельным юридическим лицом, и ее исполнение не поставлено в зависимость от особенностей бюджетного финансирования. Согласно пунктам 1.5, 4.2 Устава ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ функциями и полномочиями Учредителя наделено Министерство здравоохранения Республики Башкортостан. Создание филиалов и представительств согласовывается с Учредителем. Отсюда следует, что вопросы создания филиалов (постов) скорой медицинской помощи находятся в совместном ведении как юридического лица ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ, так и её учредителя Министерство здравоохранения РБ. Просит возложить на ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ и Министерство здравоохранения РБ обеспечить оказание скорой медицинской помощи с учетом двадцатиминутной транспортной доступности населению сёл Исламгулово, Аитово, Нарыстау и близлежащих населенных пунктов Миякинского района Республики Башкортостан путем создания дополнительных филиалов (постов) скорой помощи, являющиеся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь с учетом двадцатиминутной транспортной доступности в течении 3 лет после вступления решения суда в законную силу.

Определением Стерлибашевского межрайонного суда РБ от 13 июня 2018 года в качестве соответчика привлечен Фонд обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании помощник прокурора Миякинского района РБ Загидуллин И.Р. доводы и требования, изложенные в иске, поддержал, просил удовлетворить. Пояснил, что специализированная (экстренная) помощь с учетом двадцатиминутной транспортной доступности населению сёл Исламгулово, Аитово, Нарыстау и близлежащих населенных пунктов к ним Миякинского района Республики Башкортостан надлежащим образом не оказывается, нарушения не устранены.

В судебном заседании представитель ответчика - территориального Фонда обязательного медицинского страхования РБ ФИО1 поддержал отзыв на исковое заявление, в котором просил в удовлетворении исковых требований к территориальному Фонду обязательного медицинского страхования РБ отказать. Указал, что согласно пп. 5 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации. Согласно п. 2 ст. 9 ФЗ № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. Таким образом, в целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 ФЗ № 323-ФЗ). Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в РБ (утверждаются Постановлением Правительства Республики Башкортостан) устанавливают виды, формы, порядок и условия предоставления медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, критерии доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Республики Башкортостан бесплатно. Финансирование программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в РБ осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджета Республики Башкортостан, средств обязательного медицинского страхования и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. В соответствии с п. 2 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. На основании вышеизложенного, вопросы связанные с организацией оказания медицинской помощи не относятся к полномочиям ГУ ТФОМС РБ, следовательно, создание дополнительных филиалов (постов) скорой медицинской помощи, являющихся структурными подразделениями медицинской организации, не отнесено к ведению ГУ ТФОМС РБ. Считает, что правовые основания для привлечения ГУ ТФФОМС РБ в качестве соответчика отсутствуют.

На судебное заседание представитель ответчика ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ ФИО2, ФИО3 не явились, надлежащим образом извещены. Ранее в судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ ФИО2, ФИО3 исковые требования не признали, обратились с отзывом и дополнением на исковое заявление, в котором просили в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме. Пояснили, что возлагая на ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ обязанности открыть дополнительные филиалы (посты) скорой помощи, то есть фактически укомплектовать штат медицинского учреждения дополнительными специалистами, прокуратура сделала выводы о том, что прибытие бригад скорой медицинской помощи по истечении двадцати минут противоречит требованиям Порядка оказания скорой медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России. Ни Порядок оказания скорой медицинской помощи, ни иные правовые акты не содержат предписаний, обязывающих медицинское учреждение комплектовать свой штат каким-либо определенным количеством специалистов или содержать структурные подразделения филиалы (посты) в каких то определенных количествах. При этом в Приложении N 3 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н речь идет об организации подстанций скорой медицинской помощи как структурных подразделений станций скорой медицинской помощи, ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ располагается в сельской местности, станцией скорой медицинской помощи не является и подстанций в своем составе не имеет. Указанный порядка предписывает учитывать при расчете планового числа выездных бригад скорой медицинской помощи по муниципальному образованию прогнозируемую численность населения и показания для оказания скорой медицинской помощи, средней нагрузки на 1 бригаду в сутки и обеспечения круглосуточной посменной работы. Конкретные же штатные нормативы предусмотрены лишь для стационарного отделения скорой медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения; причем эти штатные нормативы являются рекомендуемыми. Таким образом, правовых оснований обязывать ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ создать дополнительные филиалы (посты) скорой медицинской помощи и фактически укомплектовать штат медицинского учреждения дополнительными специалистами у прокуратуры не имеется. Кроме того, исходя из положений Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) оказывается в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (части 1 и 6 статьи 35). Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды), страховые медицинские организации и медицинские организации (часть 2 статьи 9). Взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования (статья 37). Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39). При таких обстоятельствах считают, что обязательства должны быть возложены на фонд обязательного медицинского страхования. Также, что согласно приказу Минздрава России от 20.06.2013 N 388н (ред. от 05.05.2016) "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Вызов скорой медицинской помощи осуществляется: а) по телефону путем набора номеров "03", "103". "112" и (или) номеров телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь; б) с помощью коротких текстовых сообщений (SMS) при наличии технической возможности; в) при непосредственном обращении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь; г) при поступлении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь, заполненной в электронном виде карточки вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме из информационных систем экстренных оперативных служб. В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи. Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе: а) нарушения сознания; б) нарушения дыхания; в) нарушения системы кровообращения; г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; д) болевой синдром; е) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); ж) термические и химические ожоги; з) кровотечения любой этиологии; и) роды, угроза прерывания беременности. В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме. Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются: а) внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанных в пункте 11 настоящего Порядка; б) констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях). При этом по всем фактам, которые выявила прокуратура, пациентам потребовалась и фактически направлялась неотложная медицинская помощь на дому, что подтверждается картами вызова скорой медицинской помощи. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (ред. от 30.09.2015) "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому. Также просили учесть, что Конституционный Суд Российской Федерации неоднократно указывал, что исполнение судебного решения, по смыслу статьи 46 (часть 1) Конституции Российской Федерации, гарантирующей каждому судебную защиту его прав и свобод, следует рассматривать как элемент судебной защиты; защита нарушенных прав не может быть признана действенной, если судебный акт или акт иного уполномоченного органа своевременно не исполняется, что обязывает федерального законодателя создавать стабильную правовую основу для отношений в сфере исполнительного производства и не ставить под сомнение конституционный принцип исполнимости судебного решения (постановления от 30 июля 2001 года N 13-П, от 15 января 2002 года N 1-П, от 14 мая 2003 года N 8-П, от 14 июля 2005 года N 8-П, от 12 июля 2007 года N 10-П, от 26 февраля 2010 года N 4-П, от 14 мая 2012 года N 11-П, от 22 апреля 2013 года N 8-П, от 27 июня 2013 года N 15-П и др.). С учетом изложенного считают, что указанный иск прокурора Миякинского района РБ, по финансовым составляющим, ставит под сомнение исполнимость судебного решения.

На судебное заседание представители ответчика Министерства здравоохранения РБ не явились, надлежащим образом извещены, направили отзыв и возражение на исковое заявление, в котором просили в удовлетворении исковых требований отказать. Минздрав РБ полагает, что при вынесении решения, суд должен руководствоваться правовой позицией Конституционного суда Российское Федерации, обязанности, предусмотренные законом, должны прямо и недвусмысленно формулироваться законодателем непосредственно в законе (Постановление Конституционного Суда РФ от 19.01.2016 № 2-П, 25.01.2001 года № 1-П, от 17.07.2002 года № 13-П, от 18.05.2012 года № 12-П, от 14.07.2015 N 20-П и др.). В соответствии с частью 2 статьи 35 Закона скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Частью 4 статьи 32 Закона предусмотрены формы оказания медицинской помощи, которыми являются экстренная, неотложная и плановая. Экстренная - медицинская помощь, оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (пункт 1 части 4 статьи 32 Закона, подпункт «а» пункта 5 Приказа Минздрава России от 20.06.2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (далее - Приказ № 388н)). При этом согласно абзацу 2 пункта 6 Приложения № 2 Приказа № 388н время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать двадцати минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно Разделу VIII «Требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи» Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год (утверждена Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492) территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать двадцати минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов. Вместе с тем, обращает внимание что Приказ № 388н регламентирует время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи в экстренной форме. Неотложная - медицинская помощь, оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (пункт 2 части 4 статьи 32 Закона, подпункт «б» пункта 5 Приказа № 388н). Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в неотложной форме Приказом № 388н не регламентировано. Согласно пункту 12 Приказа № 388н в случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме. В соответствии с пунктом 3.5 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 20.12.2017 года № 603, время ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должно превышать 2 часов с момента обращения. Согласно пункту 4 приложения № 2 Приказа № 388н выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные. Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады: а) анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические; б) педиатрические; в) психиатрические; г) экстренные консультативные; д) авиамедицинские (пункт 5 приложения № 2 Приказа №388н). Пунктом 17 приложения № 2 Приказа № 388н предусмотрено, что выездная бригада скорой медицинской помощи вызывает специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи или выездную экстренную консультативную бригаду скорой медицинской помощи (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами. Пункт 4 Приложения № 3 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (утвержден Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, далее - Приказ № 388н) устанавливает, что место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом двадцатиминутной транспортной доступности. Как следует из заявления, прокурор просит возложить обязанность на ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ и Минздрав РБ создать дополнительные филиалы (посты) скорой медицинской помощи, являющихся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь с учетом соблюдения двадцатиминутной транспортной доступности, обосновывая свое требование Приказом №388н. По мнению Министерства, положения Приказа №388н необходимо рассматривать во взаимосвязи с иными положениями законодательства Российской Федерации (в частности с федеральной программой государственных гарантий), регулирующими правоотношения в сфере оказания скорой медицинской помощи. При этом следует обратить внимание, что Постановление Правительства Российской Федерации имеет большую юридическую силу. Утверждает, что при оказании ответчиком медицинской помощи в экстренной форме доказательств превышения двадцати минут времени доезда до пациента с момента вызова бригад скорой медицинской помощи не представлено.

Суд, заслушав участников процесса, исследовав материалы гражданского дела, приходит к следующему.

Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной <данные изъяты>.

Из статьи 18 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" следует, что каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

В соответствии со статьей 19 вышеназванного закона каждый имеет право на медицинскую помощь.

В силу пункта 3 части 2 статьи 32 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к видам медицинской помощи относится скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

Положениями статьи 35 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Как следует из материалов дела, прокуратурой Миякинского района РБ проводилась проверка исполнения законодательства об охране здоровья матери и ребенка в ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ, по результатам которой было установлено следующее.

В соответствии с лицензией, в том числе на осуществлении скорой медицинской помощи серии ЛО №02-01-005530 от 23 марта 2016 года на территории муниципального района Миякинский район РБ оказывают услуги скорой помощи 4 автомобиля медицинской помощи, 3 из которых - автомобили класса "А", 1 автомобиль - класса "В".

В ходе проверки было установлено, что на территории муниципального района Миякинский район РБ скорую медицинскую помощь осуществляет одно отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ.

Как установлено прокурорской проверкой, на территории муниципального района Миякинский район РБ оказание скорой медицинской помощи не соответствует предъявленным требованиям, поскольку имеются населенные пункты, до которых транспортная доступность от с. Киргиз-Мияки, где расположено ОСМП, составляет более 20 минут: с.Исламгулово (44 км. с.Киргиз-Мияки), с. Аитово (45 км. до с.Киргиз-Мияки), с.Нарыстау (45 км. до с. Киргиз-Мияки).

Из материалов дела следует, что выявленные нарушения по результатам проведенной прокуратурой Миякинского района РБ проверки, не устранены до настоящего время.

Так, будучи допрошенной в судебном заседании свидетель Свидетель №5, Свидетель №4, Свидетель №3 пояснили, что работают <данные изъяты>. Бригады скорой помощи обслуживают с. Киргиз-Мияки и близлежащие населенные пункты Миякинского района Республики Башкортостан. Действительно двадцатиминутная транспортная доступность на отдаленные сёла района как Исламгулово, Аитово, Нарыстау и другие не соблюдается ввиду отдаленности, состояния транспортного средства, плохого качества дорожного полотна, наличия ограничительных дорожных знаков в пути следования.

В судебном заседании свидетель Свидетель №1 и ФИО7 пояснили, что является <данные изъяты> скорой медицинской помощи в ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ. Бригады скорой помощи обслуживают с. Киргиз-Мияки и близлежащие населенные пункты Миякинского района Республики Башкортостан. Действительно двадцатиминутная транспортная доступность на отдаленные сёла района, в том числе в села Исламгулово, Аитово, Нарыстау не соблюдается из – за отдаленности, плохого качества дорожного покрытия. В отдаленные села бригада скорой помощи всегда выезжает, но в большинстве случаев на месте выясняется, что требуется неотложная медицинская помощь вместо скорой помощи. Также практически во всех селах имеются ФАПы и фельдшеры оказывают помощь до приезда бригады. Специализированная медицинская помощь ГБУЗ Миякинская ЦРБ РБ не оказывается.

В соответствии с п. 12 ч. 1 ст. 15 ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района (за исключением территорий поселений, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий) в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи относится к вопросам местного значения муниципального района.

В соответствии с Уставом ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ данное юридическое лицо является организацией, осуществляющей в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии.

Согласно ст. 10 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации.

Согласно ч. 2 ст. 37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания скорой медицинской помощи установлен Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года №388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Согласно п. 2 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года №388н, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Согласно п. 6 Приложения 2 к Правилам N 388н, время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать двадцати минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 №1492 утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» (далее - Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 №1492). Источниками финансового обеспечения программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

Согласно раздела VIII Постановления Правительства РФ от 08.12.2017 №1492, территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать в том числе, сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов. При этом: время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать двадцати минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

В соответствии с разделом 3.5 Постановления Правительства Республики Башкортостан от 20.12.2017 №603 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов», время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать двадцати минут с момента ее вызова.

В силу пункта 5 статьи 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

Согласно пункту 12 Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» выбор медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи осуществляется гражданином с учетом соблюдения предусмотренных сроков предоставления такой помощи.

В силу п. 4 Приложения № к Порядку N 388н место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта с учетом двадцатиминутной транспортной доступности.

Таким образом, указанными нормативными актами предусмотрен принцип срочности оказания скорой (неотложной) медицинской помощи и установлено, что время прибытия к больному не должно превышать двадцати минут.

Из представленных материалов следует, что средний радиус территории обслуживания отделения скорой помощи ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ составляет в среднем 45 км., расстояние до с.Исламгулово - 44 км., до с. Аитово -45 км., до с.Нарыстау - 45 км. от с. Киргиз-Мияки.

Таким образом, в судебном заседании установлено, что на территории Миякинского района РБ имеются населенные пункты, до которых транспортная доступность от с. Киргиз-Мияки, где расположено ОСМП, составляет более двадцати минут.

Кроме того, вопреки доводам ответчиков, в материалах дела имеются сведения о конкретных случаях превышения установленного нормативного времени выезда бригады скорой медицинской помощи к больным. Так, согласно представленных прокурором и приобщенных к материалам дела копии карты вызова скорой медицинской помощи №4189/4704 от 26 августа 2018 года по вызову ФИО4 после ДТП, время бригады скорой помощи в пути до прибытия к больному составило 30 минут.

Данные обстоятельства ответчиками в судебном заседании не опровергнуты.

Согласно пункта 18 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года №388н в удаленных или труднодоступных населенных пунктах (участках населенных пунктов), вдоль автомобильных дорог для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи могут организовываться филиалы (посты, трассовые пункты) скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь.

Таким образом, Порядком N 388н предусмотрено такое новое структурное подразделение, как пост, трассовый пункт: это филиал скорой медицинской помощи, который организуется в удаленных или труднодоступных населенных пунктах (участках населенных пунктов), вдоль автомобильных дорог для оказания такой помощи вне медицинской организации.

Согласно дополнению в Устав ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ учреждение имеет в своем составе структурные подразделения.

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи в плановой и неотложной формах определен Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от от 15.05.2012г. N 543н.

При этом, согласно пункта 2 приложения 543н ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Пункт 11 приложения № 543н устанавливает основные задачи ФАП, в которых отсутствует указание на оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в круглосуточном режиме.

На основании п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обязанность по надлежащей организации скорой медицинской помощи возложена на ответчика ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ, являющегося самостоятельным юридическим лицом, и ее исполнение не поставлено в зависимость от особенностей бюджетного финансирования.

Согласно п. 1.5 Устава ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ функциями и полномочиями Учредителя наделено Министерство здравоохранения РБ, осуществляющее координацию и регулирование деятельности ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ, в том числе по вопросам сохранности, содержания и пользования по назначению государственного имущества, подведомственного Учреждению.

Учитывая изложенное, вопросы создания филиалов (постов) скорой медицинской помощи находятся в совместном ведении как юридического лица ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ, так и её учредителя Министерство здравоохранения РБ.

В силу требований статьи 13 ГПК РФ об обязательности судебных постановлений, статьи 210 ГПК РФ об исполнении решения суда во взаимосвязи с разъяснениями, содержащимися в пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 23 "О судебном решении", решение суда должно быть исполнимым.

С учетом вышеизложенного, требования прокурора о возложении обязанности на ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ и её учредителя Министерство здравоохранения РБ, обеспечить оказание скорой медицинской помощи с учетом двадцатиминутной транспортной доступности населению сёл Исламгулово, Аитово, Нарыстау Миякинского района Республики Башкортостан путем создания дополнительных филиалов (постов) скорой помощи, являющиеся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь в течении 3 лет после вступления решения суда в законную силу, являются законными, обоснованным и подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск и.о. прокурора Миякинского района РБ Шигапов Р.Ф. в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Миякинская центральная районная больница, Фонду обязательного медицинского страхования об обязании обеспечить оказание скорой медицинской помощи с учетом двадцатиминутной транспортной доступности – удовлетворить частично.

Возложить обязанность на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Миякинская центральная районная больница обеспечить оказание скорой медицинской помощи с учетом двадцатиминутной транспортной доступности населению сёл Исламгулово, Аитово, Нарыстау Миякинского района Республики Башкортостан путем создания дополнительных филиалов (постов) скорой помощи, являющиеся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь в течение 3 лет после вступления решения суда в законную силу.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Стерлибашевский межрайонный суд Республики Башкортостан.

Судья: п/п Галлямова Л.Ф.

КОПИЯ ВЕРНА

Судья: Галлямова Л.Ф.