Решение № 2А-10/2024 2А-10/2024(2А-411/2023;)~М-391/2023 2А-411/2023 М-391/2023 от 20 февраля 2024 г. по делу № 2А-10/2024

УИД 72RS0009-01-2023-000503-14 Дело №2а-10/2024 (2а-411/2023)


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

село Исетское 20 февраля 2024 года

Исетский районный суд Тюменской области в составе председательствующего судьи Чемеренко О.Ю.,

пре секретаре Мужикян К.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к ГБУЗ ТО «Областная больница №13» (с. Исетское) о признании незаконной постановки на учет у нарколога, возложении обязанности снять с диспансерного учета,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в суд с иском к ГБУЗ ТО «Областная больница №13» (с.Исетское) о признании незаконной постановку на учет у нарколога, возложении обязанности снять с диспансерного учета.

Требования мотивированы тем, что он является административным ответчиком по исковому заявлению прокурора Исетского района в интересах неопределенного круга лиц о прекращении права управления транспортными средствами, обязании сдать водительское удостоверение, в связи с тем, что в 2016 году был поставлен на учете в ГБУЗ ТО «Областная больница №13» (с.Исетское) с диагнозом «зависимость от каннабиноидов» (F12.2). Он действительно находился на диспансерном учете и выполнял все назначения лечащего врача, соблюдал сроки явок, проходил лечение. В 2018 году был осужден к лишению свободы и снят с учета в ГБУЗ ТО «Областная больница №13» (с.Исетское). После освобождения в 2020 году он получил в ГБУЗ ТО «Областная больница №13» (с.Исетское) медицинскую справку о годности к управлению транспортными средствами, получил водительское удостоверение. Считает, что у ГБУЗ ТО «Областная больница №13» (с.Исетское) не было каких-либо оснований вновь ставить его на диспансерный учет, так как с момента первой постановки прошло более семи лет. Просит суд признать незаконной постановку его на диспансерный учет у нарколога в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная больница №13» (с. Исетское). Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная больница №13» (с. Исетское) снять его с диспансерного учета.

Административный истец ФИО1, в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. Просил дело рассмотреть в его отсутствие, доводы административного иска поддержал, с заключением экспертизы не согласился.

Представитель административного ответчика ГБУЗ ТО «Областная больница №13»(с.Исетское) в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, направили отзыв на исковое заявление, просили дело рассмотреть в свое отсутствие, в иске отказать.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ административный истец ФИО1 поставлен на учет в ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) с диагнозом «<данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ТО Областная больница № <адрес> проведена врачебная комиссия, согласно заключению врачебной комиссии № ФИО1 на основании добровольного обращения пациента за наркологической помощью подлежит взятию на диспансерный учет.

Согласно сведениям из ФКУ ИК-4 УФСИН России по <адрес> (л.д. 39-44) ФИО1 отбывал наказания по приговору суда в указанном учреждении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. За время отбытия наказания в учреждении на диспансерном учете у врачей психиатра и нарколога не состоял. На профилактических учетах в учреждении также не состоял, в употреблении наркотических средств и алкогольных напитков замечен не был.

Согласно характеристике ИП ФИО4 (л.д. 38) ФИО1 в ДД.ММ.ГГГГ по договору был принят на должность водителя, работает по настоящее время, хороший добросовестный работник, нарушения трудовой дисциплины не допускал.

В ходе рассмотрения дела по ходатайству административного истца ФИО1 определением Исетского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ была назначена и проведена судебно-психиатрическая экспертиза.

Согласно заключению экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ страдает психическим расстройством: «психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением нескольких психоактивных веществ. В настоящее время ФИО1 нуждается в наблюдении у психиатра- нарколога для клинического подтверждения ремиссии имеющегося расстройства и снятии с диспансерного наблюдения в случае подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет.

Указанное заключение выполнено на основании представленных в распоряжение экспертов материалов административного дела, медицинской документации ФИО1. Эксперты предупреждены об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.

В качестве эксперта допрошена ФИО6, которая пояснила, что постановка и снятие с наркологического учета граждан регламентируется приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ». Согласно этому приказу, лицо состоящее на наркологическом учета доложен в течении трех лет наблюдаться у врача нарколога, посредством ежемесячного посещения врача нарколога со сдачей соответствующих тестов, подтверждающих отсутствие в организме психоактивных веществ и алкоголя. При этом согласно указанному приказу, наблюдение у врача нарколога должно происходить на протяжении трех лет, с наступлением полной ремиссии. Те обстоятельства, что с ДД.ММ.ГГГГ года Митриковский не был замечен в употреблении психоактивных веществ, с ДД.ММ.ГГГГ управляет транспортными средствами, по месту работы в качестве водителя характеризуется положительно, не могут свидетельствовать о наступлении стойкой ремиссии, поскольку не предусмотрены приказом Минздрава №н.

В соответствии со статьей 47 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (часть 1).

Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы (часть 2).

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) заболевание ФИО2 относится к <данные изъяты>

В соответствии со статьей 26 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний (часть 1).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

В соответствии со статьей 27 указанного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом 4 настоящего Закона (часть 3).

Исходя из содержания вышеуказанных норм Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» комиссионное решение об установлении диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими (наркологическими) расстройствами принимается только в случаях установления такого наблюдения без согласия лица при диагностировании хронических, затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Если же диспансерное наблюдение устанавливается в иных случаях и при наличии добровольного информированного согласия лица, комиссионное решение обязательным не является.

В соответствии с пунктом 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1034н, врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам.

В соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденным Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1034н, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения, осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (пункт 2).

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (пункт 4).

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»(пункт 5).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

наличие у пациентов с диагнозом <данные изъяты> в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии: подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет; подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ; наличие у пациентов с диагнозом "<данные изъяты> подтвержденной стойкой ремиссии не менее года (пункт 12).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации); письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (пункт 13).

В соответствии с Инструкцией о порядке учета больных хроническим алкоголизмом, - наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от ДД.ММ.ГГГГ N 704, действовавшей до ДД.ММ.ГГГГ (в период возникновения рассматриваемых правоотношений), диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультационной комиссией наркологического учреждения и вышеприведенные положения специальных нормативных актов, подлежащих применению в данном деле во взаимосвязи со статьями 26, 27 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", предписывают необходимость комиссионного диагностирования наркологических заболеваний только в сложных и сомнительных случаях.

Диагностирование наркологических заболеваний и постановка лиц на диспансерный учет в иных случаях отнесены к единоличной компетенции врача-психиатра-нарколога.

При этом в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от ДД.ММ.ГГГГ N 704, действовавшей до ДД.ММ.ГГГГ, обязательному диспансерному учету подлежали все лица, которым установлен диагноз хронический алкоголизм, за исключением лиц, обращающихся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения.

Разрешая спор по существу, оценив представленные в дело доказательства по правилам статьи 84 КАС РФ, суд приходит к следующим выводам. В ДД.ММ.ГГГГ имелись основания для постановки ФИО1 на диспансерный учет. При постановке ФИО1 на диспансерный учет врачом наркологом учитывались положения Инструкции, в соответствии с которыми Митриковский подлежал диспансерному учету в связи с установленным ему диагнозом: «зависимость от каннабиноидов». Указанный диагноз установлен заключением № врачебной комиссии, а также экспертным заключением. Допустимых доказательств, опровергающих установленный административному истцу диагноз либо подтверждающих отсутствие у него данного заболевания, суду не представлено. Нарушений прав ФИО1 со стороны административного ответчика не допущено, каких-либо препятствий к осуществлению его прав и свобод не создано.

С правилами диспансерного наблюдения ФИО1 был ознакомлен, врача-нарколога после освобождения из мест заключения начал посещать с ДД.ММ.ГГГГ.

Доводы административного истца о незаконной постановке его на учет в ГБУЗ ТО «Областная больница №» (<адрес>) с установленным диагнозом, суд находит несостоятельными, так как допустимых и достоверных доказательств, ставящих под сомнение установленный диагноз в деле нет.

Нарушений в действиях ответчика ГБУЗ ТО «Областная больница№» (<адрес>) по организации в отношении ФИО1 профилактического учета не установлено, права и законные интересы административного истца данными действиями не нарушены.

Кроме того, обоснованность факта постановки Митриковского на учет у врача нарколога последний не оспаривал. Сам по себе факт ошибочного выданного заключения медицинской комиссии ГБУЗ ТО «Областная больница №» об отсутствии у Митриковского заболеваний препятствующих управлению транспортными средствами и справки об отсутствии сведений о состоянии Митриковского на учета у врача нарколога (л.д. 7-9), не может свидетельствовать о наличии оснований для снятия его с наркологического учета, поскольку, согласно заключению судебной психиатрической экспертизы, в настоящее время стойкой ремесии у Митроковского не достигнуто, в связи с чем, оснований для снятия его с наркологического учета не имеется. У суда нет оснований сомневаться в компетенции судебно-психиатрических экспертов, поэтому их вывод суд кладет в основу выносимого решения. Доказательств, опровергающих доводы и компетенции указанных экспертов, административным истцом не представлено.

На основании изложенного суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований.

Руководствуясь ст. 290 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении административного искового заявления ФИО1. к ГБУЗ ТО «Областная больница №13» (с.Исетское) о признании незаконной постановки на учет у нарколога, возложении обязанности снять с диспансерного учета - отказать.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Исетский районный суд Тюменской области.

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий О.Ю. Чемеренко