Решение № 2-791/2017 2-791/2017~М-773/2017 М-773/2017 от 13 декабря 2017 г. по делу № 2-791/2017

Дело № 2-791/2017 14 декабря 2017 года


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Новодвинский городской суд Архангельской области

в составе председательствующего Моруговой Е.Б.,

при секретаре Поташевой Р.-М.В.,

с участием прокурора Поповой М.А.,

представителя истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Новодвинске Архангельской области гражданское дело по иску прокурора города Новодвинска в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО3 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему от противоправных действий,

установил:

прокурор города Новодвинска обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ТФОМС АО) к ФИО3 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему <данные изъяты> от противоправных действий. В обоснование требований указал, что приговором Новодвинского городского суда Архангельской области от 01.02.2016 ФИО3 признан виновным в умышленном причинении <данные изъяты> тяжкого вреда здоровью, повлекшим в дальнейшем смерть потерпевшего, т.е. в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ. Вследствие полученных телесных повреждений потерпевшему оказывалась медицинская помощь в ГБУЗ АО «Новодвинская центральная городская больница». На его лечение были затрачены средства обязательного медицинского страхования в размере 72 752,77 рублей. Средства бюджета обязательного медицинского страхования являются государственной собственностью, неуплата ответчиком указанных денежных средств приводит к нарушению интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования. В связи с чем, просит взыскать с ответчика указанную сумму в счет возмещения затрат на лечение потерпевшего в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области.

В судебном заседании участвующий в деле прокурор Попова М.А. и представитель ТФОМС АО ФИО1 уменьшили исковые требования. Просят взыскать с ответчика затраты на лечение потерпевшего в сумме 65696,76 рублей.

Представитель ТФОМС АО ФИО1 в обоснование указал, что средства бюджета ТФОМС АО составляют государственную собственность. Право территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено положениями Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Потерпевший застрахован по обязательному медицинскому страхованию Архангельским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который оплатил медицинскую помощь, оказанную ФИО2, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному с ГБУЗ Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница», денежными средствами, полученными от ТФОМС АО.

Ответчик, отбывающий наказание в <данные изъяты>, извещенный о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, направил письменные возражения. Полагает, что потерпевшего лечили не только от полученных травм, но и от воспаления легких, поэтому считает требования прокурора завышенными.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований на предмет спора на стороне истца, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала просило рассмотреть дело без участия своего представителя. В письменном отзыве указало, что при экспертизе качества медицинской помощи были выявлены дефекты оказания медицинской помощи ФИО4, в связи с чем, к медицинской организации были применены финансовые санкции на сумму 7056,01 рублей. Полагает, что исковые требования прокурора подлежат удовлетворению в сумме 65696,76 рублей.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований на предмет спора на стороне истца, ГБУЗ Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница» просило рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласностатье 45 ГПК РФпрокурор вправе обратиться в суд в защиту интересов государства. Фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области действует на основании Положения, утвержденного постановлением правительства архангельской области от 25.10.2011 № 409-пп. Возмещение затрат на лечение потерпевших от преступления напрямую связано с интересами Российской Федерации.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФустановлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами ОМС, которые утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н.

Согласно части 4статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. При этом суд не входит в обсуждение действий и вины ФИО3, а разрешает вопросы о правомерности возмещения затрат на лечение, их размере и взыскании с ответчика.

Приговором Новодвинского городского суда Архангельской области от 01.02.2016 ФИО3 признан виновным в умышленном причинении ФИО2 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего, т.е. в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший находился на лечении в ГБУЗ Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница».

Потерпевший застрахован в системе обязательного медицинского страхования АО СК «СОГАЗ - Мед».

В период оказания медицинской помощи <данные изъяты> действовал договор, заключенный между АО СК «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от <данные изъяты>

Согласно выписке из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи за счет средств бюджета ОМС ему были предоставлены медицинские услуги, в частности, ДД.ММ.ГГГГ вне медицинской организации (вызов бригады скорой помощи), стоимость лечения составила 2192,66 рублей, медицинские услуги оплачены по счету № от ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ в стационарных условиях было предоставлено лечение на сумму 70560,11 рублей, оплата производилась по счету № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно экспертному заключению АО СК «СОГАЗ-Мед» были выявлены дефекты оказания медицинской помощи ФИО2 (дефекты оформления медицинской документации), в связи с этим к медицинской организации были применены финансовые санкции на сумму 7056,01 рублей. После уменьшения последующего платежа медицинской организации на указанную сумму, расходы на лечение ФИО2 составили 65696,76 рублей <данные изъяты>

Таким образом, медицинская помощь, оказанная потерпевшему в больнице, была оплачена страховой медицинской организацией в сумме 65696,76 рублей. Иных претензий между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением по качеству предоставленной медицинской помощи не имелось.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области в 2015 году финансировал страховую медицинскую организацию «ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от <данные изъяты>, что подтверждено представленными суду платежными поручениями.

При этом доводы ответчика о том, что потерпевшего лечили от заболевания (воспаления легких), не связанного с полученной травмой материалами дела не подтверждается. Согласно судебно-медицинскому диагнозу правосторонняя субтотальная гнойная пневмония являлась осложнениями основного заболевания, в период стационарного лечения не диагностирована. Наличие пневмонии не повлияло на размер оплаты медицинской помощи страховой компанией.

Таким образом, сумма затраченных на лечение потерпевшего средств, подлежит взысканию с лица ответственного за причинение вреда здоровью потерпевшего, исходя из фактических затрат медицинского учреждения, возмещенной страховой компанией за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в пределах заявленных истцом требований.

В соответствии со статьей 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина по делу. Размер государственной пошлины определен статьей 333.19 Налогового кодекса РФ и составляет исходя из размера удовлетворенных судом требований 2171 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора города Новодвинска в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО3 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему от противоправных действий удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО2 в размере 65 696 рублей 76 копеек.

Взыскать с ФИО3 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Город Новодвинск» в сумме 2171 рублей.

Решение может быть обжаловано в Архангельском областном суде в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы, а прокурором, участвующим в деле, путем принесения апелляционного представления, через Новодвинский городской суд.

Председательствующий - Е.Б. Моругова

Решение в окончательной форме

изготовлено 19 декабря 2017 года