Решение № 2-1233/2024 2-1233/2024~М-669/2024 М-669/2024 от 5 июня 2024 г. по делу № 2-1233/2024

Дело № 2-1233/2024

УИД 18RS0009-01-2024-001422-78


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

06 июня 2024 года г. Воткинск

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Караневич Е.В.,

при секретаре Байгузиной Е.С.,

с участием процессуального истца и.о. Воткинского межрайонного прокурора ФИО4, законного представителя несовершеннолетнего материального истца ФИО1 – ФИО7, представителя ответчика БУЗ УР «Воткинская ГДБ МЗ УР» ФИО5, выступающего на основании доверенности от 22.04.2024,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Воткинского межрайонного прокурора в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики об обязании организовать льготное обеспечение бесплатными изделиями медицинского назначения; к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская детская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» об обязании своевременно выписывать льготные рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения,

у с т а н о в и л:

Воткинский межрайонный прокурор в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики об обязании организовать льготное обеспечение бесплатными изделиями медицинского назначения; к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская детская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» с требованием о возложении на Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская детская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» обязанности своевременно выписывать ФИО1, <дата> г.р., льготные рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе) в необходимом количестве на постоянной основе до <дата> из расчета: 10 штук в месяц инфузионных наборов к инсулиновой помпе и 10 штук в месяц резервуаров к инсулиновой помпе; о возложении на Министерство здравоохранения Удмуртской Республики обязанности организовать льготное обеспечение ФИО1, <дата> г.р., бесплатными изделиями медицинского назначения (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе) в необходимом количестве на постоянной основе до <дата> из расчета: 10 штук в месяц инфузионных наборов к инсулиновой помпе и 10 штук в месяц резервуаров к инсулиновой помпе.

Заявленные исковые требования мотивированы тем, что Воткинской межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства о соблюдении прав детей-инвалидов на льготное лекарственное обеспечение, в ходе которой выявлены нарушения прав ребенка-инвалида ФИО1 на обеспечение изделиями медицинского назначения, а именно инфузионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе. Проверкой установлено, что несовершеннолетняя ФИО1, <дата> г.р., является ребенком-инвалидом в связи с заболеванием <***> Инвалидность установлена согласно справке №*** от <дата>, выданной Бюро №*** - филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по Удмуртской Республике», повторно <дата> на срок до <дата>. В сентябре 2023 года ФИО1 установлена инсулиновая помпа MiniMed Paradigm Veo ММТ-754. В соответствии с выпиской из медицинской карты стационарного больного БУЗ УР «РДКБ М3 УР» от <дата> ребенку необходимы расходные материалы к установленной инсулиновой помпе на год: инфузионные наборы для введения инсулина MiniMed Mio 30-13мм/60см (ММТ-905А) в количестве 122 штук, резервуары для инсулиновой инфузионной помпы MiniMed ММТ-322А - 3 мл в количестве 122 штук. Исходя из назначения, указанные расходные материалы к инсулиновой помпе подлежат замене через каждые 3 дня (365 дней в году/ 122 штуки медицинских изделий = 2,99 дней), соответственно минимальная ежемесячная потребность ребенка в перечисленных расходных материалах составляет 10 штук.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» определен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Так, бесплатно обеспечиваются лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения следующие категории детей:

- дети-инвалиды в возрасте до 18 лет - все лекарственные средства;

- дети, страдающие диабетом - все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р утвержден перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, согласно которому при предоставлении социальных услуг по рецептам врачей предоставляются иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

БУЗ УР «Воткинская городская детская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (далее - БУЗ УР «Воткинская ГДБ М3 УР»), оказывающим первичную медико-санитарную помощь ФИО1, рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе) в связи с недостаточностью финансирования выписываются на ФИО1 в недостаточном объеме либо не выписываются вовсе, в связи с чем ее родители вынуждены приобретать их за счет собственных средств. Так, за период с момента установки инсулиновой помпы ребенку с сентября 2023 года до настоящего времени ФИО1 выписаны лишь резервуары к инсулиновой помпе в количестве 30 штук, инфузионные наборы к инсулиновой помпе не выписывались и не выдавались, что не отвечает реальной потребности ребенка в расходных материалах к инсулиновой помпе. ФИО1 имеет право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями (инфузионными наборами к инсулиновой помпе, резервуарами к инсулиновой помпе), обязанность по обеспечению которыми лежит на Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики. Вышеуказанные нарушения являются грубым ущемлением прав и законных интересов несовершеннолетней ФИО1, являющейся ребенком-инвалидом и относящейся к социально незащищенной группе населения, создают угрозу для жизни и здоровья ребенка.

В связи с неполнотой обеспечения ребенка медицинскими изделиями межрайонной прокуратурой в 2024 году направлялось представление в адрес и.о. главного врача БУЗ УР «Воткинская ГДБ М3 УР», однако до настоящего момента нарушения закона не устранены, нарушение прав ребенка-инвалида продолжается, рецепты на бесплатную выдачу изделий медицинского назначения в необходимых объемах не выписываются, несмотря на информирование БУЗ УР «Воткинская ГДБ М3 УР» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики о необходимости выделения дополнительных финансовых средств для обеспечения ребенка в полном объеме изделиями медицинского назначения, необходимые меры для устранения нарушений прав детей не приняты.

Поскольку необеспечение ФИО1 медицинскими изделиями (инфузионными наборами к инсулиновой помпе, резервуарами к инсулиновой помпе) создает угрозу жизни и здоровью ребенка, не позволяет осуществлять введение инсулина в соответствии с индивидуальными особенностями состояния здоровья ребенка, необходимо обратить его к немедленному исполнению.

В судебном заседании процессуальный истец и.о. Воткинского межрайонного прокурора ФИО4 исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске.

В судебном законный представитель несовершеннолетнего материального истца ФИО1 – ФИО7 суду пояснила, что исковые требования прокурора поддерживает, на сегодняшний день все без изменений. Известно, что в Кемеровскую область поставляют инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе, приобретают товары у женщины <***>, которая обеспечивается именно системой Минимед. Считает, что письмо от января 2024 года не актуально. В письме написано, что только наблюдаются сбои поставок.

В судебном заседании ответчик – представитель БУЗ УР «Воткинская ГДБ МЗ УР» ФИО5, выступающий на основании доверенности от <дата>, суду пояснил, что исковые требования больница не признает по доводам, изложенным в возражении на иск, согласно которым идут сбои поставок системы Минимед, в связи с чем решение будет неисполнимо. В настоящее время проводит Минздрав аукционы, как они состоятся, и как изделия будут поставлены, это будет известно только в середине июля, при условии, если состоится аукцион. К этому времени будет понятно, какие системы будут. Все аукционы объявлены, пока на сегодняшний день заявок 0 по всем аукционам. Выписывать рецепты на то, чего нет, не имеет смысла. Официального письма об отказе в поставках нет. Аукционы проводились в феврале, марте, сейчас проводятся. Выписать рецепт не проблема, считает, что будет бумага «в никуда», выполнить решение об обеспечении материалами невозможно.

В судебное заседание ответчик – представитель Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, будучи извещен надлежащим образом о дне, времени и месте рассмотрения дела, не присутствует, причину неявки не сообщил. Дело в порядке ст. 167 ГПК РФ рассмотрено в отсутствие ответчика.

Выслушав объяснения участвующих по делу лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В Воткинскую межрайонную прокуратуру поступило обращение ФИО7 с доводами о нарушении БУЗ УР «Воткинская ГДБ МЗ УР» ее прав в связи с не предоставлением расходных материалов к инсулиновой помпе MiniMed Paradigm Veo MMT-754 – инфузионных наборов.

На основании указанного обращения Воткинской межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства о соблюдении прав детей-инвалидов на льготное лекарственное обеспечение, в ходе которой выявлены нарушения прав ребенка-инвалида ФИО1 на обеспечение изделиями медицинского назначения, а именно инфузионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В силу ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 1 и ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 указанного закона).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона №323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года №715 утвержден перечень социально значимых заболеваний, в который входит сахарный диабет.

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон №178-ФЗ) определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона №178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 данной статьи, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона №178-ФЗ).

Диабет входит в перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно. При этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года №3053-р.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года №3053-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включающий инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе,

При этом, обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой, используемой для предотвращения осложнений и недопущения ухудшения состояния здоровья, подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна.

Отсутствие расходных материалов к инсулиновой помпе в Перечне лекарственных средств и изделий медицинского назначения, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890, не исключает обязанности ответчика по обеспечению такими изделиями материального истца, поскольку инфузионные наборы и резервуары включены распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года №3053-р в перечень медицинских изделий, отпускаемых при предоставлении набора социальных услуг за счет федерального бюджета.

Согласно положениям ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч. 2 ст. 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ).

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ).

Приказ Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21.12.2020 (ред. от 14.09.2023) утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан

Пунктом 12 Порядка предусмотрено, что за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно п. 14 Порядка при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).

Таким образом, отдельным категориям граждан, в случае нуждаемости законом предоставлено право на бесплатное получение медицинских изделий, количество и виды которых определяет лечащий врач; получение медицинских изделий осуществляется на основании выписанных рецептов. При этом назначение медицинских изделий и специализированных продуктов питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускается по решению врачебной комиссии.

Приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года №502н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок).

К числу функций врачебной комиссии согласно подпункту 4.13 названного Порядка отнесено принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Председатель врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии (подкомиссии), своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии) (п. 11 Порядка).

Из материалов дела следует, что ФИО1, <дата> года рождения, является ребенком-инвалидом в связи с заболеванием <***> протекание заболевания сопряжено с потребностью постоянного самоконтроля заболевания. Инвалидность установлена согласно справке №*** от <дата>, выданной Бюро №*** - филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по Удмуртской Республике», повторно <дата> на срок до <дата>.

Согласно выписке из медицинской карты №*** стационарного больного ФИО6 находилась на стационарном лечении в отделении <***> с <дата> по <дата>, выписана. Рекомендовано:

- Наблюдение педиатра, эндокринолога, невролога, окулиста. Нефролога.

- Диета с учетом ХЕ: завтрак – 5; обед – 5; удин – 5; 2ужин – 2 ХЕ.

- Помповая ИТ (Помпа инсулиновая MiniMed Paradigm Veo MMT-754) с использованием инсулина Лизпро. Базальная доза до 13 Ед/сут, болюсная доза до 20 Ед/сут, заполнение инфузионной системы 250 Ед/мес.

Потребность на месяц: инсулин Лизпро – 5 картриджей. Потребность на год: Наборы для введения инсулина MiniMed Mio 30 – 13мм/60 см (ММТ-905А) 122 шт.; резервуар для инсулиновой инфузорной помпы MiniMed (MMT-322А) 3 мл – 122 шт.

На случай технической остановки работы помпы рассмотреть обеспечение инсулином Детемир – 1 шприц-ручка.

Расходными материалами (инфузионные наборы и резервуары) к инсулиновой помпе с момента ее установки ФИО1 не обеспечивалась.

Нуждаемость ФИО1 в установке инсулиновой помпы по медицинским показаниям подтверждена соответствующими заключениями, инсулиновая помпа ФИО1 установлена.

Вместе с тем, с момента установки инсулиновой помпы <дата> по решению врачебной комиссии, несмотря на наличие нуждаемости, ФИО1 в нарушение вышеуказанных норм закона, обеспечена не была. Фактически, с сентября 2023 расходные материалы (инфузионные наборы и резервуары) к инсулиновой помпе приобретаются матерью несовершеннолетней за счет собственных средств.

Однако, как указано выше, работа инсулиновой помпы без расходных материалов сама по себе невозможна, поскольку расходные материалы к инсулиновой помпе являются ее составной частью, использование инсулиновой помпы без этих материалов невозможно.

Учитывая решение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, у ФИО1, страдающей сахарным диабетом, возникло право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, а именно расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы, резервуары к инсулиновой помпе), за счет бюджетных средств.

Отказ в обеспечении ФИО1. за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами, которые ей назначены, фактически лишил бы ее права на медицинскую помощь в необходимом объеме.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов утверждена Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 №2353.

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Из ч.1 ст. 81 Закона №323-Ф3 следует, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Закона №323-Ф3 в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства УР от 29.12.2023 №890, предусмотрено, что за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Удмуртской Республики осуществляется, в частности, обеспечение лекарственными препаратами бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой отдельных категорий граждан при амбулаторном лечении в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», пунктом 1 части 3 статьи 80 Закона №323-Ф3.

Кроме того, указанной территориальной программой предусмотрено предоставление в установленном порядке бюджету Удмуртской Республики субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи».

В соответствии с пп.3 п.9 Положения о Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики, утвержденного Постановлением Правительства Удмуртской Республики от 20.12.2017 №540, Министерство здравоохранения Удмуртской Республики осуществляет функции главного распорядителя (распорядителя) и получателя средств бюджета Удмуртской Республики, предусмотренных на его содержание и реализацию возложенных на него функций, а также функции главного администратора (администратора) доходов бюджета в сфере здравоохранения; полномочия заказчика для обеспечения государственных нужд Министерства здравоохранения Удмуртской Республики; осуществление закупок лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

С учетом вышеизложенного, ФИО1 имеет право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями (инфузионными наборами к инсулиновой помпе, резервуарами к инсулиновой помпе), обязанность по обеспечению которыми лежит на Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики.

Вышеуказанные нарушения являются грубым ущемлением прав и законных интересов несовершеннолетней ФИО1, являющейся ребенком-инвалидом и относящейся к социально незащищенной группе населения, создают угрозу для жизни и здоровья ребенка.

25.01.2024 Воткинской межрайонной прокуратурой было вынесено представление №Прдп-7-24 в адрес и.о. главного врача БУЗ УР «Воткинская ГДБ МЗ УР» об устранении нарушений закона.

Согласно ответу БУЗ УР «Воткинская ГДБ МЗ УР» от 15.02.2024 на Предписание №Прдп-7-24 от 25.01.2024 Администрация БУЗ УР «Воткинская ГДБ МЗ УР» информирует, что по результатам рассмотрения представления 01.02.2024 ФИО1, <дата> г.р. выписаны льготные рецепты на изделия медицинского назначения:

- тест-полоски OneTouch Select Plus (200 шт.), резервуар для инсулиновой помпы MiniMed, модель ММТ-332А (10 шт. – 1 упаковка);

- датчик FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы (7 штук).

Согласно рецептурному бланку на медицинское изделия серия №*** от 02.02.2024 ФИО1, <дата> года рождения, выписан рецепт на резервуар для помпы инсулиновой MiniMed, в наборе из 10 резервуаров, модель ММТ-332А в количестве 30 единиц.

Таким образом, за период с момента установки инсулиновой помпы с сентября 2023 года до настоящего времени ФИО1 выписаны лишь резервуары к инсулиновой помпе в количестве 30 штук, инфузионные наборы к инсулиновой помпе не выписывались и не выдавались, что не отвечает реальной потребности ребенка в расходных материалах к инсулиновой помпе.

Поскольку необеспечение ФИО1 изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы MiniMed Mio 30 – 13мм/60 см (ММТ-905А), резервуары к инсулиновой помпе MiniMed (MMT-322А) 3 мл) в необходимом объеме, назначенными ей врачебной комиссией, нарушает фундаментальное право истца на жизнь и здоровье.

С учетом вышеизложенного, ФИО1 имеет право на бесплатное обеспечение изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы MiniMed Mio 30 – 13мм/60 см (ММТ-905А), резервуары к инсулиновой помпе MiniMed (MMT-322А) 3 мл), обязанность по обеспечению которым лежит на Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики.

В связи с этим, в целях осуществления комплексного лечения ФИО1 в рамках бесплатного медицинского облуживания ей должны быть предоставлены расходные материалы к инсулиновой помпе (инфузионные наборы MiniMed Mio 30 – 13мм/60 см (ММТ-905А), резервуары к инсулиновой помпе MiniMed (MMT-322А) 3 мл), исходя из сроков эксплуатации расходных материалов в необходимом объеме на постоянной основе до их отмены в соответствии с решением врачебной комиссии.

В силу части 1 статьи 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Давая оценку доводам процессуального истца со ссылкой на положения статьи 212 ГПК РФ об обращении принятого решения к немедленному исполнению, суд исходит из наличия достоверных и достаточных данных о наличии особых обстоятельств, заключающихся в том, что обеспечение несовершеннолетней ФИО1 бесплатными изделиями медицинского назначения производится по жизненно необходимым показателям, поскольку отсутствие необходимых инфузионных наборов к инсулиновой помпе и резервуаров к инсулиновой помпе может привести к негативным последствиям для здоровья либо жизни несовершеннолетней и не только ухудшить состояние здоровья, но и угрожать ее жизни.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст.194-199, 211 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Воткинского межрайонного прокурора в интересах ФИО1, к Министерству здравоохранения Удмуртской Республики об обязании организовать льготное обеспечение бесплатными изделиями медицинского назначения; к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Воткинская городская детская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» об обязании своевременно выписывать льготные рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения, удовлетворить.

Обязать БУЗ УР «Воткинская ГДБ МЗ УР», ОГРН <***>, своевременно выписывать ФИО1, <дата> года рождения, льготные рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе) в необходимом количестве на постоянной основе до <дата> из расчета: 10 штук в месяц инфузионных наборов к инсулиновой помпе и 10 штук в месяц резервуаров к инсулиновой помпе.

Обязать Министерство здравоохранения Удмуртской Республики, ОГРН <***>, организовать льготное обеспечение ФИО1, <дата> года рождения, бесплатными изделиями медицинского назначения (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе) в необходимом количестве на постоянной основе до <дата> из расчета: 10 штук в месяц инфузионных наборов к инсулиновой помпе и 10 штук в месяц резервуаров к инсулиновой помпе.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд УР путем подачи апелляционной жалобы (апелляционного представления) через Воткинский районный суд УР в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме, с которым участвующие по делу лица могут ознакомиться по истечении пяти дней со дня окончания разбирательства по делу.

Решение в окончательной форме изготовлено 14 июня 2024 года.

Судья Е.В. Караневич