Решение № 2-367/2021 2-367/2021~М-163/2021 М-163/2021 от 17 марта 2021 г. по делу № 2-367/2021

Дело (УИД) 60RS0002-01-2021-000977-07

Производство № 2-367/2021


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 марта 2021 года г. Великие Луки

Великолукский городской суд Псковской области в составе: председательствующего судьи Тевс М.В.,

при секретаре Беллавиной И.В.,

с участием старшего помощника прокурора г. Великие Луки Псковской области Бируковой М.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора города Великие Луки, действующего в интересах Российской Федарации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области к ФИО1 ФИО12 о компенсации расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор города Великие Луки в порядке ст.45 ГПК РФ, в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области обратился в суд с иском, уточненным в порядке ст. 39 ГПК РФ, к ФИО1 ФИО14 о компенсации расходов на оплату оказанной медицинской помощи.

В обоснование заявленных требований указал, что приговором Великолукского городского суда от 17.12.2018 года ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 3 года 4 месяца с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Из приговора следует, что 11 октября 2018 года около 14 часов 30 минут ФИО1, находясь в <адрес> умышленно нанесла ФИО6 один удар ножом в область правого бока, чем причинила последнему тяжкий вред здоровью опасный для жизни человека. С полученной травмой ФИО6 был доставлен в ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница», где в период времени с 11 по 19 октября 2018 года получал стационарное лечение. Затраты на лечение ФИО6 составили 54640 руб. 60 коп. и были оплачены в пользу больницы за счет средств обязательного медицинского страхования.

Обоснованность проведенного лечения подтверждена результатом проведенных экспертиз качества медицинской помощи, оформленных актом от ДД.ММ.ГГГГ № и от ДД.ММ.ГГГГ №

Со ссылками на статьи 1064, 1081 ГК РФ ст. ст. 12, 13, 31 п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. ст. 10 и 84 Бюджетного кодекса РФ и Положение о территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области, истец просит взыскать с ответчика компенсацию расходов на оплату оказанной медицинской помощи в размере 54640 рублей 60 копеек.

В судебном заседании старший помощник прокурора Бирукова М.С. на исковых требованиях настаивала, доводы, изложенные в исковом заявлении, поддержала. Кроме того, указала, что денежные средства за лечение ФИО6 ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница» были перечислены АО «Медицинская акционерная страховая компания» филиал АО «МАКС-М» в г. Пскове, поскольку ФИО6 являлся застрахованным по программе обязательного медицинского страхования в указанной компании, и между больницей и компанией имеется договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 17.07.2015 года. Способы оплаты и медицинской помощи установлены и определены Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию граждан в Псковской области.

Истец представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области ФИО8 исковые требования прокурора поддержала и просила рассмотреть дело без участия представителя фонда.

Ответчик ФИО9, отбывающая наказание в местах лишения свободы о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом. Уточненное прокурором исковое заявление получила 16.03.2021 года. Какой-либо позиции по заявленным исковым требованиям не представила, о своем личном участии не ходатайствовала, об отложении рассмотрения дела не просила.

Третье лицо АО «Медицинская акционерная страховая компания» филиал АО «МАКС-М» в г. Пскове в судебное заседание своего представителя не направило, ходатайств и своей позиции по делу не представило, о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом.

Выслушав старшего помощника прокурора Бирукову М.С., исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу части 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон №326-ФЗ), по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (часть 3 статьи 13 Федерального закона №326-ФЗ).

Согласно п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 28 Федерального закона №326-ФЗ целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2).

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом (часть 3).

Таким образом, из приведенных норм права следует, что денежные средства, направляемые территориальным фондом в адрес страховой медицинской организации на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования, являются целевыми средства на оплату медицинской помощи, не являются собственностью страховой медицинской организации, и впоследствии направляются страховой медицинской организацией медицинской организации на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Следовательно, территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 11.10.2018 года около 14 часов 30 минут ФИО1, находясь в <адрес> умышленно нанесла ФИО6 один удар ножом в область правого бока, чем причинила последнему телесное повреждение в виде колото-резанной косо-горизонтальной раны (1х2 см) по задней поверхности грудной клетки справа по заднеподмышечной линии, ближе к наружнему краю правой лопатки с раневым каналом длиной около 5 см, проникающим в правую плевральную полость, с правосторонним пневмотораксом, подкожной эмфиземой грудной клетки справа, которое нанесло тяжкий вред здоровью опасный для жизни человека.

Вступившим в законную силу приговором Великолукского городского суда Псковской области от 17.12.2018 года, ФИО1 осуждена по п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года 4 месяца с отбыванием в исправительной колонии общего режима (л.д.10-12).

С полученной травмой ФИО6, скорой помощью был доставлен в ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница», где в период времени с 11 по 19 октября 2018 года получал стационарное лечение, что подтверждается выписным эпикризом (л.д.23).

Как следует из расчета стоимости лечения в ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница» затраты на лечение ФИО6 составили 54 640 руб. 60 коп., из них 2224 руб. 60 коп. – вызов скорой помощи, 52416 руб. 00 коп. – стоимость лечения (л.д.9) и были оплачены в пользу больницы за счет средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг на оплату пролеченного застрахованного за октябрь 2018 года (л.д.31).

По поручению филиала АО «МАКС-М» в г. Пскове была проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО6, а именно: скорой помощи и хирургического отделения ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница», о чем составлены акты экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, а также экспертные заключения к указанным актам. Согласно выводам эксперта, в ходе проведения экспертиз нарушений стандартов или порядков оказания медицинской помощи не выявлено (л.д. 24-30).

Способы оплаты медицинской помощи, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определены Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию граждан в Псковской области от 22 декабря 2017 года (л.д.13-22).

Филиал АО «МАКС-М» в г. Пскове уплатил ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница» за лечение ФИО6 на основании договора № от ДД.ММ.ГГГГ 54640 рублей 60 копеек, из них: 2 224 руб. 60 коп. – 1 вызов скорой помощи 11.10.2018 года, 52 416 руб. 00 коп. – стоимость лечения в хирургическом отделении в период с 11 по 19 октября 2018 года, что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг на оплату пролеченного застрахованного за октябрь 2018 года (л.д.31).

Как следует из договора № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинском страхованию от 17.07.2015 года и дополнительного соглашения № от 01.01.2018 года к нему, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпевшего судом проверен, является арифметически верным и соответствующим утвержденным тарифам.

Доказательств, свидетельствующих об иной стоимости медицинской помощи, возражений относительно необходимости оказания ФИО6 оказанной медицинской помощи ответчиком не представлено.

При таких обстоятельствах, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, разрешая требования истца о компенсации расходов на оплату оказанной медицинской помощи, суд, руководствуется положениями статей 1064, 1081 ГК РФ, статей 13, 28, 31, 34, 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и приходит к выводу об их удовлетворении, поскольку вред здоровью потерпевшего причинен противоправными действиями ответчика, ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница» проведено соответствующее лечение потерпевшего, затраты, понесенные на лечение застрахованного лица определены верно, оплата стоимости лечения произведена.

Согласно ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Ответчик от уплаты государственной пошлины не освобожден. Каких-либо сведений об обратном, суду не представил.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора города ФИО2 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО15 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области расходы на лечение ФИО6 в размере 54 640 (пятьдесят четыре тысячи шестьсот сорок) рублей 60 копеек.

Взыскать с ФИО1 ФИО16 в бюджет города Великие Луки государственную пошлину в размере 1 839 (одна тысяча восемьсот тридцать девять) рублей 22 копейки.

Мотивированное решение изготовлено судом 25 марта 2021 года.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Псковский областной суд через Великолукский городской суд в течение месяца с момента составления мотивированного решения.

Председательствующий М.В. Тевс