Постановление № 5-113/2017 от 7 сентября 2017 г. по делу № 5-113/2017

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

08.09.2017 г. г. Кизилюрт

И.о. председателя Кизилюртовского городского суда Республики Дагестан Хабибулаев Р.М. рассмотрев материал об административном правонарушении, предусмотренного ст. 6.3 КОАП РФ, в отношении юридического лица – ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» расположенной по адресу: ул. Аскерханова, 11 г. Кизилюрт,

УСТАНОВИЛ:

Главным специалистом-экспертом ТО Управления Роспотребнадзора по РД в г. Кизилюрте ФИО1, 29.08.2017 года составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренного ст. 6.3 КОАП РФ в отношении юридического лица – ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» расположенной по адресу: ул. Аскерханова, 11 г. Кизилюрт.

Согласно протоколу № 0592 от 29.08.2017 года, в ходе проведения административного расследования с 28.07.2017 года по 28.08.2017 установлено, что 22.07.2017 года в ТО Управления Роспотребнадзора по РД в г. Кизилюрте поступила экстренная информация о случае госпитализации в отделение патологии новорожденных ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ» 22.07.2017 г. с диагнозом – ВУИ. Пузырчатка новорожденных ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ рождения, рожденного в Кизилюртовском родильном отделении, в связи, с чем в отношении ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» вынесено определение о возбуждении дела об административном правонарушении и проведении административного расследования.

ФИО10, родился ДД.ММ.ГГГГ в Кизилюртовском родильном отделении, роды естественным путем в отделении обсервации, так как женщина не дообследованная (не обследована в III триместре беременности), также не обследована на ВУИ. Родился с оценкой по шкале Апгар 8/9 балов. Во время пребывания кожные покровы по записям в истории развития новорожденного чистые, в соответствии с выписным эпикризом выписался 09.07.2017г. в удовлетворительном состоянии, с рекомендациями по уходу и вскармливанию. Однако со слов матери после выписки на теле ребенка были высыпания, которые после купания ребенка начали распространяться и увеличиваться в виде пузырей с жидкостью. 22.07.2017 года обратились к участковому педиатру, который направил их в отделение патологии новорожденных ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ», куда в последующем ребенок был госпитализирован с диагнозом ВУИ Пузырчатка новорожденных.

18.08.2017 года в ТО Управления Роспотребнадзора по РД в г. Кизилюрт поступило поручение ФБУЗ «ЦГиЭ в РД» о случае госпитализации 16.08.2017 г. в ГБУ РД «Перинатальный центр г. Хасавюрт» с диагнозом Пиодермия ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ рождения. Из анамнеза:

Родился ребенок ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУ РД « Кизилюртовская ЦГБ», выписан на 5-й день ДД.ММ.ГГГГ После выписки у ребенка на нижней части живота мать обнаружила волдырь (гнойничок). После купания ребенка волдыри распространились в области шеи и подмышечной области. Ребенок стал раздражительным, беспокойным, после чего мать обратилась к врачу-педиатру в частную клинику г. Хасавюрт, где врач прописала мазь «Баниацин». После ее использования гнойнички еще распространились, и мать с ребенком ДД.ММ.ГГГГ г. обратилась в Республиканский перинатальный центр г. Хасавюрт и госпитализировалась в отделение ОПН с диагнозом «Пиодермия».

Также в отделение патологии новорожденных ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» 20.08.2017 года с диагнозом – Буллезная пиодермия поступил ребенок ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ рождения, рожденный.

При проведении эпидемиологического расследования и патронаже новорожденных с признаками пузырчатки новорожденных выявлен также ребенок ФИО13, ДД.ММ.ГГГГ рождения, родившегося в родильном отделении Кизилюртовской ЦГБ, проживающегося в <адрес>. В ходе эпидемиологического расследования установлено, что ребенок выписался с отделения на 5 день. Будучи в отделении мать заметила небольшой пузырь над нижней губой ребенка, а дома обнаружила волдырь в паховой области размером 2 см., обработала бриллиантовой зеленой. К новорожденному с целью патронажа на 3 день на дом пришла участковым педиатр участка № 8 ФИО14, которой после осмотра назначен мазь «Баниацин», однако эффекта от лечения не наблюдалось, волдыри увеличивались в размере, сливались. Через 2 дня вызвали на дом врача педиатра ФИО15, ею также сделано назначение. На стационарное лечение ребенок не направлен, диагноз официально не выставлен, на ребенка учетная форма № 112-у «Индивидуальная карта развития ребенка» 16.08.2017г. еще не была заведена, экстренное извещение в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на случай ВБИ педиатрами не подано.

При регистрации случаев ВБИ по эпидемическим показаниям в отделениях физиологии и обсервации ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» филиалом ФБУЗ «ЦгиЭ в РД» в г. Кизилюрте были взяты пробы материала на стерильность, в том числе и в упаковке производителя, пробы воздуха на обсемененность, смывы на санитарно-показательную пробу и стафилококк, смывы с раневой поверхности больных детей.Так при отборе проб с объектов (смывы на БГКП и стафилококк) в родильном отделении с 4 проб из 20 смывов на БГКП и стафилококк выделены бактерии группы кишечная палочка (БГКП (20 %)) с поверхности шкафа для медикаментов, с рук медицинской сестры отделения новорожденных ФИО2, со штатива, а также с пуповины новорожденного, что свидетельствует о некачественном туалете новорожденного (протокол лабораторных исследований № 3034-3043 от 01.08.2017г., экспертное заключение №с 3386-3396 от 01.08.2017 г.).

При взятии смывов с раневой поверхности и пуповины ребенка ФИО16, ДД.ММ.ГГГГ рождения, родившегося также в родильном отделении Кизилюртовской ЦГБ, проживающегося в <адрес>, выделен стафилококк (S.aureus) (протокол лабораторных исследований № 3359-3360 от 18.08.2017 г., экспертное заключение № 3424-3425 от 18.08.2017 г.).

В пробах воздуха на обсемененность обнаружен стафилококк (в норме не допускается), стафилококк обнаружен в процедурном кабинете отделения физиологии и в процедурном кабинете отделения новорожденных (протокол лабораторных исследований № № 3463-3466 от 24.08.2017 г.).

В ходе проведения административного расследования в ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» также выявлены административные правонарушения:

- В родильном отделении имеются следующие предпосылки, способствующие росту заболеваемости ВБИ:

- неудовлетворительные архитектурно-планировочные решения и санитарно-техническое состояние, недостаточное материальное обеспечение, не соблюдение противоэпидемического режима.

Неудовлетворительные архитектурно-планировочные решения:

- перекрест технологических потоков, вход в операционную отделения физиологии через коридор; отсутствие приточно-вытяжной вентиляции.

Нарушения в организации работы:

- перегруз стационара;

Недостаточное материально-техническое оснащение:

- перебои в поставке белья.

Нарушения противоэпидемического режима:

- несоблюдение цикличности заполнения палат; несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие отделения стационара; нарушения правил текущей дезинфекции (п.5.6.3.СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность").

- При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия не приняты меры по устранению нарушений, не усилен весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий (5.6.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность").

- В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в родильном доме своевременно и в полном объеме не проводится предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

- С целью контроля внутрибольничных инфекций приказом по ЦГБ создана комиссия по учету, расследованию и профилактике ВБИ.

Однако не представлены протокола ежеквартальных заседаний комиссия с разработкой программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координацией мероприятий с руководством, обеспечением взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор (п. 1.5.; 1.7 главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- Не проводится выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ среди родильниц и среди новорожденных (п.5.5.СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность").

- Не все родовые залы, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала не оборудованы умывальниками с установкой смесителей с локтевым управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков (п.5.6.СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- В отделениях физиологии, обсервации недостаточный обменный фонд постельных принадлежностей, в результате чего не осуществляется смена постельного белья родильницам 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4-5 раз в сутки и по необходимости. При опросе смена белья осуществляется 1 раз в 7 дней (п.11.20; п.13.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность").

- Ежегодно не осуществляется проверка эффективности работы, а также очистка и дезинфекция всех систем кондиционирования с заменой фильтров у кондиционеров со Сплит системами в операционной (п.6.5.СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- Стирка санитарной одежды медицинского персонала ЦГБ не централизована и осуществляется каждым на дому (п.15.16.СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- В палатах отделений не соблюдается расстояние от коек до стен с окнами, расстояние между торцами коек в четырёхконечных палатах, между торцами коек и стеной, а также в детских палатах не соблюдается расстояние между кроватями не менее 1,2м. (п.8.1.СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

-Не обеспечена изоляция потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения (п.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность).

-В отделениях физиологии и обсервации не соблюдается цикличность заполнения предродовых палат и родовых залов (п. 3.2.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность).

Из-за перегрузки отделений физиологии и обсервации, с учетом необходимого времени на дезинфекцию, времени выдержки, промывания чистой водой и последующее проветривание помещения в родовых залах нет возможности приема родов поочередно на разных кроватях и родовых залах и обработки с применением дезинфицирующих средств всех объектов, применяемых при родах. После выписки родильниц в освободившейся палате нет возможности проводить уборку по типу заключительной дезинфекции, подвергать камерной дезинфекции или обработке растворами дезсредств при наличии водонепроницаемых чехлов постельные принадлежности (п.2.8.; п. 3.2.4.СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность)

Всего за 7 месяцев 2017 года родоразрешений 1804, из них 45,3 % иногородние. Из 1804 оперативно разрешились – 511 родов (28,3%), что дополнительно является риском развития ВБИ среди новорожденных и родильниц.

- Об установленном или предварительном диагнозе ВБИ (ВУИ) у новорожденного и/или родильницы оперативно в течение 12 часов не сообщается в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Так в нарушении п.п.5.2.5 п. 5 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" не ведется учет и регистрацию инфекционных заболеваний новорожденных и родильниц. По данным журнала учета инфекционных заболеваний (форма 060-у) за истекший период 2017 года в родильном отделении ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» не зарегистрировано ни одного случая с подозрением или установленным ВБИ, тогда как по данным показателей работы родильного дома за 7 мес. 2017 года зарегистрировано 3 случая везикулопустулеза среди новорожденных и 46 случаев ГСЗ среди родильниц.

- Помещение для сбора грязного белья в отделении физиологии не оборудовано вытяжной вентиляцией (п.п 6.29 п. 6 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- Операционные, акушерские отделения (родильные блоки и другие помещения с асептическим режимом, а также палаты для новорожденных) не достаточно обеспечены стерильным бельем (п.п.13.5.п.13 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- Для приема новорожденного в отделении физиологии и обсервации используются старые стерильные пеленки, пришли в негодность также подкладные пеленки для родильниц п.п.3.2.8., 3.3.4. главы IV СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- Операционная в отделении не соответствует требованиям санитарных правил и норм, при операционном блоке отсутствуют санитарные пропускники, вход в операционную осуществляется через общий для родильных залов и предродовых палат коридор (п.п. 10.3. п. 10 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- в операционной отделения физиологии, отсутствует приточно-вытяжная вентиляция, функционирует кондиционер, в предоперационной кондиционер отсутствует, проветривание посредством оконных проемов, что недопустимо (п.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- в род.залах отсутствуют емкости с дезинфицирующим раствором для полного погружения баллонов для отсасывания слизи у новорожденных (п.п.4.4.6 п. 6 главы IV СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" ).

- В отделении новорожденных недостаточно стерилизационных коробок, в выходные дни биксы с пеленками не сдаются на стерилизацию и для пеленания детей используются нестерильные пеленки (по данным журнала контроля стерилизации).

- Нет отдельного помещения для хранения вакцины против гепатита B, а также хранения и разведения вакцины БЦЖ, хранение осуществляется в кабинете старшей медицинской сестры (п.п.3.4.6.СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- Комната для приготовления молочных смесей, совмещена с комнатой для хранения вакцины БЦЖ и не соответствует требованиям санитарных правил и норм, то есть состоит из одного помещения, отсутствует помещение для подготовки посуды (п.п.3.5.1.СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- Не соблюдается нормируемая площадь на одного новорожденного, в физиологии в палатах площадью 16 кв.м. размещено 14 детских кроватей, то есть на одного ребенка приходится чуть более 1 кв. метра, при норме 4,5 кв.м., в обсервационном отделении в палатах площадью 8 кв.м. размещено 8 детских кроватей, то есть на одного ребенка приходится 1 кв. метр, при норме 4,5кв.м.

- При обсервационном отделении отсутствует молочная комната.

- Для взятия стерильного материала в палатах новорожденных недостаточно стерильных пинцетов, в результате чего не производится его замена после каждого новорожденного (п.3.4.3.СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- В обсервационном отделении нет отдельного помещения для хранения уборочного инвентаря и дезинфицирующих средств (СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- Помещение для камерной обработки постельных принадлежностей родильного отделения находится в неудовлетворительном техническом состоянии и нуждается в капитальном ремонте (СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность");

- За I и II квартал 2017 г. ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» не выполняются требования ст. 32 ФЗ №52 от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», главы II п.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и CП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» и изменений и дополнений СП 1.1.2193-07 (Изменения и дополнения №1 к санитарным правилам «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, то есть:

- не осуществляется производственный лабораторный контроль в соответствии приложений №3; №4; №5; №7; №8; №9 к СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

Выявленные санитарные правонарушения являются нарушением ст. 29,32,33 ФЗ № 52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», требований главы II п.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и CП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» и изменений и дополнений СП 1.1.2193-07 (Изменения и дополнения №1 к санитарным правилам «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», ст.6.3 КоАП РФ.

В связи с чем, протоколом № 0592 от 29.08.2017 г. был наложен временный запрет на деятельность родильного отделения ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» расположенного по адресу: ул. Аскерханова, 11 г. Кизилюрт.

Главный специалист ТО Управления Роспотребнадзора по РД в г. Кизилюрте ФИО1, в ходе судебного разбирательства подтвердила все обстоятельства, изложенные в протоколе об административном правонарушении и просила суд назначить в отношении юридического лица - ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» административное наказание.

Представитель юридического лица ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» по доверенности ФИО3, объяснил, что нарушения указанные в протоколе действительно имеются, но в ближайшее время они будут устранены.

Фактические обстоятельства совершения ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» административного правонарушения, предусмотренного ст.6.3 КоАП РФ также подтверждаются исследованными материалами административного дела.

Согласно ст. 6.3 КОАП РФ, Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий влечет наложение наказания на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 6.3, 29.9-29.11, ст. 32.12 КоАП РФ,

П О С Т А Н О В И Л:

Признать юридическое лицо – ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст.6.3 КоАП РФ и назначить в отношении ГБУ РД «Кизилюртовская ЦГБ» административное наказание в виде штрафа в размере 10 000 (десять тысяч) рублей.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Дагестан в течение 10 суток со дня вручения копии данного постановления.

И.о. председателя Кизилюртовского

городского суда Р.М. Хабибулаев