Решение № 2-778/2024 2-778/2024~М-837/2024 М-837/2024 от 9 декабря 2024 г. по делу № 2-778/2024

УИД № 70RS0006-01-2024-0001422-04

№ 2-778/2024


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

10.12.2024 Асиновский городской суд Томской области в составе:

председательствующего Симагиной Т.С.,

при секретаре Вдовиной А.И.,

помощник судьи Пирогова Е.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Асино Томской области с участием ответчика ФИО1, гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО8 в размере 53 145,42 руб., указав, что ФИО1 /дата/ приговором Асиновского городского суда Томской области признана виновной в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст. 114 УК РФ. Согласно указанному приговору ФИО1 /дата/ действую при превышении пределах необходимой обороны причинила ФИО2 телесные повреждения относящиеся к тяжкому вреду здоровья. ФИО2 застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». В связи с причинением вреда здоровью, полученного в результате преступных действий ФИО1, потерпевшему ФИО2 были оказаны различные медицинские услуги, которые оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на общую сумму 53145,42 руб. Виновными действиями истцу причинен материальный ущерб в указанном размере.

Представитель истца АО «МАКС-М» ФИО9 действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, исковые требования поддерживает в полном объеме, просила дело рассмотреть в отсутствие представителя.

В судебном заседании ответчик ФИО1 просила в удовлетворении исковых требований отказать, по основаниям, изложенным в отзыве. Ущерб причинен в результате преступления, совершенного при превышении необходимой обороны. Умысла на причинение ФИО2 тяжкого вреда здоровью у нее не было, умысел был направлен на защиту себя от посягательства со стороны ФИО2. Также просил учесть ее материальное положение.

Выслушав ответчика, изучив представленные по делу доказательства, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

В силу положений п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование вид обязательного социального страхования, представляющей собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 13 вышеуказанного Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно п. 1 ч.1 ст. 16 Федеральный закон N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 38 Федеральный закон N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.1, 3 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ)

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частью 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (п.п. 8 п. 1 ст.11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

В соответствии с п.п. 1 п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 "Об основах обязательного социального страхования" страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Из приведенных норм права следует, что АО «МАКС-М» при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела ФИО1 в период времени с 20 часов 15 минут до 20 часов 47 минут /дата/, находились в помещении летней кухни, расположенной во дворе <адрес>, защищаясь от противоправных действий со стороны потерпевшего ФИО2, переоценив опасность для своей жизни и здоровья, действуя при превышении пределов необходимой обороны, осознавая, что её действия явно не соответствуют характеру и опасности посягательства со стороны потерпевшего ФИО2, нанесла ФИО2 не менее четырех ударов ножом, используемым в качестве оружия по различным частям тела, причинив последнему физическую боль и телесные повреждения в виде: <данные изъяты> которая относится к категории тяжкого вреда здоровью, как создающая непосредственно угрозу для жизни; <данные изъяты> которая не причинила вред здоровью.

Приговором Асиновского городского суда Томской области от /дата/ ФИО1 осуждена по ч.1 ст. 114 УК РФ, ей было назначено наказание в виде исправительных работ сроком 6 (шесть) месяцев с удержанием 5% из заработной платы ежемесячно в доход государства. На основании ст. 73 УК РФ условно с испытательным сроком 9 (девять) месяцев. Приговор вступил в законную силу /дата/.

Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от /дата/, выписок из реестра персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, ФИО2 были оказаны медицинские услуги: ОГБУЗ «Асиновская РБ» на сумму 53145,42 руб.: в период с /дата/ по /дата/ вне медицинской организации - вызов скорой медицинской помощи, <данные изъяты> в период с /дата/ по /дата/ стационар - лечение КСГ, <данные изъяты>

Лечение ФИО2 проведено за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку на момент причинения вреда здоровью потерпевший являлся застрахованным лицом (номер полиса №), что зафиксировано в представленных выписках из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, в медицинских организациях.

Таким образом, денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, оплачены страховой компанией АО «МАКС-М» в общем размере 53145,42 руб.

В силу ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Расходы, осуществленные организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица в силу прямого указания закона (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Таким образом, регрессные иски в пользу Фонда социального страхования Российской Федерации на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред непосредственно на его причинителя.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что вред здоровью ФИО2 причинен в результате умышленных преступных действий ФИО1, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований.

Таким образом, в судебном заседании установлено, что в результате противоправных действий ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью ФИО2 вследствие чего последнему была оказана медицинская помощь ОГБУЗ «Асиновская РБ», денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, оплачены за счет средств Территориального фонда медицинского страхования Томской области, в размере 53145,42 руб.

Доводы ответчика ФИО1 о несогласии с суммой заявленных исковых требований на лечение потерпевшего, о необходимости учесть ее материальное положение (трудоустроена с /дата/ в МАУ «МЦНТиКСД» Минаевский Центр досуга с зарплатой в 13007,59 руб., наличие двух несовершеннолетних детей на ее иждивении) суд полагает несостоятельными, поскольку в силу вышеуказанных положений действующего законодательства денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, подлежат возмещению в полном объеме лицом, виновным в причинении вреда здоровью гражданина.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

С учетом изложенного, с ответчика в бюджет муниципального образования «Асиновский район» следует взыскать государственную пошлину в сумме 4000 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 родившейся /дата/ в <адрес> (ИНН №) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежную сумму в размере 53145,42 руб., затраченную на лечение ФИО2 /дата/ года рождения в медицинском учреждении.

Реквизиты для перечисление денежных средств: <данные изъяты>

Взыскать с ФИО1 в бюджет МО «Асиновский район» государственную пошлину в размере 4000,00 руб.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд течение месяца путем подачи апелляционный жалобы через Асиновский городской суд Томской области.

Судья: Т.С. Симагина