Решение № 2-226/2018 2-226/2018 (2-5322/2017;) ~ М-5407/2017 2-5322/2017 М-5407/2017 от 15 февраля 2018 г. по делу № 2-226/2018

№ 2-226/2018


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 февраля 2018 года г. Барнаул

Центральный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего Корольковой И.А.,

при секретаре ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора .... в интересах ФИО1 .... к КГБУЗ «....вой онкологический диспансер», Министерству здравоохранения .... о признании незаконным решения врачебной комиссии, обязании выдать рецепты, обеспечить лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

прокурор .... обратился в суд в интересах ФИО1 к КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», Министерству здравоохранения .... с требованиями с учетом уточнения о признании незаконным решения врачебной комиссии (подкомиссии по рациональному использованию лекарственных средств ВК – РИЛС) КГБУЗ «....вой онкологический диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ №; обязании КГБУЗ «....вой онкологический диспансер» выдать рецепты на бесплатное получение истцом лекарственного препарата «....» в необходимом объеме в соответствии с медицинскими показаниями до отмены препарата лечащим врачом; обязании Министерства здравоохранения .... обеспечить лекарственным препаратом «....» в дозировке, назначенной медицинским учреждением, постоянно на весь период лечения до отмены лекарственного препарата лечащим врачом по медицинским показаниям.

В обоснование указывает, что ФИО1 имеет заболевание «....» в связи с чем состоит на учете КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» с 2014 года. В июне 2017 года отмечена прогрессия заболевания. Пациент проконсультирован в Институте детской онкологии, гематологии и транспланталогии им. Р.М. Горбачевой Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. Академика И.П.Павлова. Выдано заключение о том, что учитывая резистентный, рецидивирующий характер заболевания, после множества линий химиотерапии, невозможность выполнения аутологичной трансплантации костного мозга, пациент по жизненным показаниям нуждается в терапии .... (.... с целью подготовки аллогенной неродственной трансплантации костного мозга.

Руководство КГБУЗ «Городская поликлиника № ....» обратилось с ходатайством в Министерство здравоохранения .... по поводу дополнительного обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом. В закупке препарата было отказано.

Для определения дальнейшей тактики лечения ДД.ММ.ГГГГ состоялось заседание врачебной комиссии КГБУЗ «АКОД» (подкомиссия по рациональному использованию лекарственных средств). Комиссией подтверждено, что пациент по жизненным показаниям нуждается в терапии препаратом «Адцетрис».

Из протокола заседания врачебной подкомиссии по рациональному использованию лекарственных средств от ДД.ММ.ГГГГ № КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» следует, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 проведен второй курс химиотерапии. Проведении двух курсов стандартной химиотерапии сопровождалось развитием тяжелых гематологических нарушений, в связи с чем, принято решение о прекращении специального лечения. Учитывая наличие гематологических осложнений, в том числе на фоне редуцированных доз химиопрепаратов, любые виды специального лечения, включая химиотерапию, таргетную терапию с использованием моноклональных антител, иммунотерапию, ФИО1 в настоящее время не показано.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница» ДД.ММ.ГГГГ в протоколе проведения врачебного консилиума дает заключение о показании проведения таргетной терапии препаратом истцу с целью подготовки аллогенной неродственной трансплантации костного мозга. В связи с указанным на заседании комиссии КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» ДД.ММ.ГГГГ № принято решение о направлении ФИО1 в гематологическое отделение КГБУЗ «ККБ».

ФИО1 по жизненным показаниям необходимо лечение лекарственным препаратом «....

Судом к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ...., КГБУЗ «Городская поликлиника № ....».

В судебном заседании ФИО1 на уточненных требованиях настаивал.

Процессуальный истец в судебном заседании настаивал на удовлетворении требований. Пояснил, что ФИО1 необходимо обеспечить рецептом и лекарственным препаратом «....». Способ амбулаторного обеспечения препаратом по рецепту заявлен в связи с тем, что в настоящее время истец не проходит лечение в стационаре, а препарат для него является жизненно необходимым. При получении препарата о рецепту истец сможет осуществить его применение в онкологическом диспансере на условиях дневного стационара или стационарно по усмотрению его лечащих врачей. Предоставление заявленного препарата по рецепту, возможно, поскольку иному лицу он ранее предоставлялся подобным способом. Заявлено об обеспечении рецептом к диспансеру, поскольку там истец получает помощь у врачей специалистов, согласно диагностированного у него заболевания.

Представитель Министерства здравоохранения .... в судебном заседании возражал против удовлетворения иска по доводам письменного отзыва, ссылаясь на то, что они являются ненадлежащим ответчиком, поскольку осуществляют приобретение препаратов для амбулаторного лечения пациентов. Применение препарата для ФИО1 возможно только в условиях стационара, соответственно они являются ненадлежащим лицом, ответственным за обеспечение медицинской помощью. Кроме того, указывает, что назначение препарата «Брентуксимаб ветодин» (адцетрис) возможно только на основании заключения врачебной комиссии. Представленные в материалы гражданского дела заключения не соответствуют требованиям законодательства. Препарат «Брентуксимаб ветодин» не был включен в перечень жизненно-важных препаратов с 2018 года.

Представитель КГБУЗ «....вой онкологический диспансер» в целом возражая против иска, ссылается на доводы письменного отзыва. Указывает, что их медицинское учреждение не обладает полномочиями по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, не являются лицом, которое может осуществить применение к ФИО1 препарата. Проведение таргетной терапии препаратом «....» для последующей трансплантации костного мозга является одним из этапов комплексного лечения, которое в полном объеме должно проводиться на базе медицинского учреждения, располагающего возможностью пересадки стволовых клеток. Исходя из консультации гематолога Института детской онкологии, несмотря на достаточное количество потенциальных доноров, активация их не производилась, дата трансплантации не установлена. После того, как у ФИО1 будет заключение о возможности трансплантации, будет проведена врачебная комиссия и истец будет пролечен.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования .... в судебное заседание не явился, извещен. В письменном отзыве указали, что лекарственный препарат «....» включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. При этом данный препарат отсутствует в стандарте медицинской помощи больным ....

Представитель КГБУЗ «Городская поликлиника №7, г.Барнаул» в судебное заседание не явился, извещен, в письменном отзыве указал на обоснованность требований.

В соответствии с ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

Суд полагает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке, с учетом надлежащего извещения о дне, месте и времени судебного разбирательства не явившихся участников процесса.

Выслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, изучив собранные по делу доказательства, дав им оценку в совокупности по своему внутреннему убеждению, как того требует статья 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующим выводам.

Согласно Конституции РФ в Российской Федерации как социальном государстве, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, охраняется труд и здоровье людей, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст.7, ч.3 ст. 37, ч.1 ст. 39).

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В ст. 4 названного Закона указано, что основными принципами охраны здоровья являются: в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Установлено в судебном заседании, ФИО1 с 2014 года состоит на учете в КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» с диагнозом «....

В июне 2017 года отмечена прогрессия заболевания. Пациент проконсультирован в Институте детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. Академика И.П.Павлова. Выдано заключение о том, что ФИО1 нуждается в терапии «....

На основании п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем: в том числе обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу п. 8 ч. 1 ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощи, предусматривающая и обеспечение лекарственными средствами по рецептам врача (п. 6.2).

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". В соответствии с приложением N 1 к этому Постановлению, онкологические заболевания относятся к категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной государственной помощи.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

При этом действует правило, установленное п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям не подлежат оплате за счет личных средств граждан.

В силу ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории, Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Частью 5 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным: показаниям и по решению врачебной комиссии допускается использований, иных лекарственных препаратов, чем те, которые включены в стандарт.

Пункт 6 Порядка оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (Приложение 1 к приказу ФИО2 от 22 ноября 2004 года N 255): «В случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебнопрофилактического учреждения» (для инвалидов).

Согласно ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323- ФЗ ”Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федераций» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323- ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях: совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной Комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию Пациента (части 1 и 2).

21 июня 2017 года состоялось заседание врачебной комиссии КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» (подкомиссия по рациональному использованию лекарственных средств). Комиссией подтверждено, что пациент по жизненным показаниям нуждается в терапии препаратом «....

Врачебной подкомиссией от 13 июля 2017 года подтверждено, что пациент по жизненным показаниям нуждается в терапии препаратом «....

Из протокола заседания врачебной подкомиссии по рациональному использованию лекарственных средств от 10 августа 2017 года №48 КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» следует, что со 2 августа 2017 года по 4 августа 2017 года ФИО1 проведен второй курс химиотерапии. Проведение двух курсов стандартной химиотерапии сопровождалось развитием тяжелых гематологических нарушений, в связи с чем, принято решение о прекращении специального лечения. Учитывая наличие гематологических осложнений, в том числе на фоне редуцированных доз химиопрепаратов, любые виды специального лечения, включая химиотерапию, таргетную терапию с использованием моноклональных антител, иммунотерапию ФИО1 в настоящее время не показано. Показаний к назначению «....» ФИО1 нет.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница» ДД.ММ.ГГГГ в протоколе проведения врачебного консилиума дает заключение о показании проведения таргетной терапии препаратом истцу с целью подготовки аллогенной неродственной трансплантации костного мозга. В связи с указанным на заседании комиссии КГБУЗ «....вой онкологический диспансер» ДД.ММ.ГГГГ № принято решение о направлении ФИО1 в гематологическое отделение КГБУЗ «ККБ».

Согласно протокола заседания врачебной комиссии (подкомиссии по рациональному использованию лекарственных средств ВК – РИЛС) КГБУЗ «АКОД» от ДД.ММ.ГГГГ, отмечается прогрессирование заболевания (....). Гематологические показатели и общее состояние ФИО1 стабилизировалось.

Таким образом, в отношении истца принято решение об отсутствии показаний к назначению препарата «....

Поскольку между сторонами возник спор о нуждаемости пациента в применении по медицинским показателям препарата ....», судом была назначена судебно – медицинская экспертиза.

Согласно выводов КГУЗ «Алтайское краевое бюро судебно – медицинской экспертизы» единственным эффективным методом лечения ФИО1 является трансплантация костного мозга, при которой, с учетом применения современных инновационных технологий, могут использоваться как донорские стволовые клетки, так и собственные клетки пациента.

При этом, экспертная комиссия считает необходимым указать, что положительный результат пересадки костного мозга во многом зависит от тщательности подготовки больного к трансплантации, которая является высокотехнологичным методом лечения и проводится в специальных центрах.

В настоящее время проведение трансплантации костного мозга невозможно без предварительной терапии противоопухолевым препаратом «....». Помимо этого, после проведения трансплантации для закрепления ремиссии, также требуется продолжение терапии указанным препаратом, обычно в дозе 1,8мг/кг с интервалом 21 день, 2-3 курсами терапии. Таким образом, «....» является жизненно необходимым для ФИО1 Однако проведение лечения строго индивидуально и подбирается врачом – онкологом в соответствии с состоянием больного.

Оснований не доверять представленному заключению у суда не имеется, поскольку он представляет собой полный и последовательный ответ на поставленные вопросы, неясностей и противоречий не содержит, исполнен комиссией экспертов - лицами, имеющими соответствующие стаж работы и образование, необходимые для производства данного вида экспертиз, эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Поскольку нуждаемость ФИО1 в лечении препаратом «Брентуксимаб ведотин» подтверждена заключением эксперта, суд признает незаконным решение врачебной комиссии (подкомиссии по рациональному использованию лекарственных препаратов ВК-РИЛС) КГБУЗ «....вой онкологический диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ №.

Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 года N 2724-р утвержден перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, согласно которого препарат «Брентуксимаб ведотин» не указан, как лекарственный препарат, предоставляемый бесплатно.

В 2018 году на основании Распоряжения Правительства РФ от 23 октября 2017 года № 2323-р применяется перечень жизненно необходимых важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи. В данный перечень в том числе, включен лекарственный препарат «Брентуксимаб ведотин».

Таким образом, истец является лицом, признанным в установленном порядке инвалидом первой группы, страдает .... относится к социально значимым, в связи с чем вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно лекарственного обеспечения.

Лекарственный препарат «....» необходим истцу по жизненным показаниям и входит в настоящее время в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

То обстоятельство, что «....» до 2018 года не входил в Перечень не имеет правового значения, поскольку при наличии медицинских показаний и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов чем те, которые включены в стандарт.

Вопрос внесения препарата в перечень для обеспечения больных имеет значение для определения бюджета за счет средств которого он будет закупаться – федеральный или краевой. Данное обстоятельство не имеет для истца значения и не может влиять на возможность реализации его права на обеспечение жизненно важным препаратом по состоянию его здоровья.

В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Алтайского края от 26 декабря 2017 года № 480 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

Согласно разделу III указанной территориальной программы гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при наличии новообразований.

Кроме того, в разделе V программы установлено, что за счет средств краевого бюджета осуществляется: обеспечение граждан, проживающих на территории Алтайского края, лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения были закреплены в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражднами медицинской помощи на 2017 год, утвержденной Постановлением Администрации Алтайского края от 30 декабря 2016 года № 457.

Согласно п. 8.3 раздела VIII Территориальной программы, при оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара, в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с ФЗ от 12 апреля 2010 года №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В приложении N 1 к этому Постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение всех лекарственных средств, и категории заболеваний, в перечень заболеваний включены онкологические заболевания.

Согласно п. 2.1.1 Положения о Министерстве здравоохранения ...., утвержденного указом .... от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство осуществляет льготное лекарственное обеспечение граждан в соответствии с действующим законодательством.

На основании п. 3.5 указанного Положения финансирование деятельности Министерства осуществляется за счет средств краевого бюджета в пределах сумм, предусмотренных законом о бюджете .... на соответствующий год. Финансирование переданных Российской Федерацией полномочий в сфере охраны здоровья Министерству осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета.

ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Городская поликлиника №, ....» направлено ходатайство на имя Министерства здравоохранения .... о дополнительном выделении медикаментов для обеспечения ФИО1 по бесплатному рецепту препаратом «....» на 2-3 курса терапии.

Согласно ответа .... № от ДД.ММ.ГГГГ на имя главного врача КГБУЗ «Городская поликлиника №, ....» лекарственный препарат «....» не входит в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, утв. Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р. Кроме того, указанный препарат не входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утв. Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р. Таким образом, не может быть закуплен за счет средств федерального бюджета.

Министерством здравоохранения .... не представлено доказательств закупа препарата «....» для ФИО1 на момент рассмотрения спора.

Представитель Министерства здравоохранения .... ссылается на то, что терапия препаратом «.... возможна только в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи, которая оказывается в условиях дневного стационара и стационарно, что исключает возможность предоставления препарата по рецепту.

Суд не соглашается с данным доводом по следующим основаниям.

В соответствии с п. 3 ст. 34 ФЗ N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (п. 2).

В данном случае нахождение ФИО1 на амбулаторном лечении не должно ограничивать его право на получение социальных гарантий, установленных Конституцией РФ, в том числе на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания жизнедеятельности.

ФИО1 по жизненным показаниям необходимо лечение лекарственным препаратом «Брентуксимаб ветодин» в объеме, рекомендованном заключением комиссии экспертов, таким образом, не имеет правового значения порядок предоставления ФИО1 медицинской помощи (стационар или дневной стационар) и препарата. При применении препарата в условиях дневного стационара пациент может быть им обеспечен по рецепту. В настоящее время ФИО1 находится на амбулаторном лечении, в связи с чем прокурором правомерно заявлен порядок обеспечения лекарственным препаратом. При обеспечении лекарством ФИО1 будет иметь возможность получить стационарную помощь в лечебном учреждении в виде применения к нему данного препарата. При этом при наличии жизненных показаний истцу не может быть отказано в оказании медицинской помощи.

На основании изложенного, суд обязывает Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «....» в дозировке, назначенной медицинским учреждением в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями по жизненным показаниям на постоянной основе до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Оценивая требования прокурора об обязании КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» выдать бесплатный рецепт истцу, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, ФИО1 наблюдается в КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» с июля 2014 года с диагнозом ...., неоднократно в данном лечебном учреждении проходил лечение (курсы химиотерапии).

Специалисты данного учреждения принимают решение в отношении ФИО1 о выборе тактики его лечения, осуществляют выбор препарата, который следует назначить по жизненным показаниям.

Согласно представленных копий лицензий КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» осуществляет высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях стационара и дневного стационара. Таким образом, довод представителя ответчика о том, что они не являются лицом, имеющим право осуществлять лечение истца, не обоснован.

При рассмотрении спора представитель КГБУЗ «АКОД» указала, что выписывание рецептов на лекарственный препарат «....» ФИО1 в настоящее время не целесообразно, поскольку проведение терапии с использованием данного препарата является одним из этапов комплексного лечения по трансплантации костного мозга. Суд не соглашается с данным доводом, поскольку после применения курса препарата истец будет иметь возможность реализовать право на последующее медицинскую помощь в виде трансплантации костного мозга в специализированном лечебном учреждении.

Заключением экспертизы установлена жизненная необходимость ФИО1 в препарате «....» и суд полагает необходимым возложить обязанность по обеспечению бесплатными рецептами истца на КГБУЗ «АКОД».

Лекарственный препарат «Брентуксимаб ведотин» является противоопухолевым препаратом и может быть выписан только по рецепту врача гематолога/онколога.

Согласно п. 53 ст. 4 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" рецепт на лекарственный препарат - письменное назначение лекарственного препарата по установленной форме, выданное медицинским или ветеринарным работником, имеющим на это право, в целях отпуска лекарственного препарата или его изготовления и отпуска.

В соответствии с п. 34 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", назначение и выписывание лекарственных препаратов отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем лекарственных препаратов.

Назначение и выписка лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года N 110 (в редакции приказа Минздравсоцразвития РФ от 20 января 2011 г. N 13н) "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания".

В соответствии с п. 2.1 Инструкции о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных (приложение N 13 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года N 110) самостоятельно лечащим врачом или врачом-специалистом лечебно-профилактического учреждения выписываются рецепты на лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, в соответствии со стандартами медицинской помощи, за исключением случаев назначения, определенных пунктом 2.4.1 настоящей Инструкции.

Согласно п. 2.4.1 Инструкции выписывание рецептов на лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, осуществляется на наркотические средства и противоопухолевые препараты (онкологическим/гематологическим больным) - онкологом и/или гематологом, нефрологом, ревматологом и др.

На основании изложенного, суд возлагает обязанность на КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» обеспечить своевременное оформление рецептов ФИО1 на лекарственный препарат «....» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями по жизненным показаниям на постоянной основе до отмены лекарственного препарата лечащим врачом, поскольку врачи-специалисты данного медицинского учреждения оказывают помощь истцу.

Частью 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).

В соответствии с абз. 2 ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется в том числе путем признания права.

На основании изложенного, исковые требования прокурора .... в интересах ФИО1 подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора .... в интересах ФИО1 .... к КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», Министерству здравоохранения .... о признании незаконным решения врачебной комиссии, обязании выдать рецепты, обеспечить лекарственным препаратом удовлетворить.

Признать незаконным решение врачебной комиссии (подкомиссии по рациональному использованию лекарственных препаратов ВК-РИЛС) КГБУЗ «....вой онкологический диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ №.

Обязать КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» обеспечить своевременное оформление рецептов ФИО1 .... на лекарственный препарат «Брентуксимаб ветодин» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями по жизненным показаниям на постоянной основе до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Обязать Министерство здравоохранения .... обеспечить ФИО1 .... лекарственным препаратом «....» в дозировке, назначенной медицинским учреждением в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями по жизненным показаниям на постоянной основе до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Решение может быть обжаловано в ....вой суд через Центральный районный суд .... в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Королькова И.А.

....

....