Решение № 2-66/2026 2-66/2026(2-672/2025;)~М-655/2025 2-672/2025 М-655/2025 от 28 января 2026 г. по делу № 2-66/2026

№2-66/2026 (№2-672/2025)

УИД 62RS0026-01-2025-001168-19


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 января 2026 г. г. Спасск-Рязанский

Спасский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Петрушковой Е.И.,

при секретаре Мартыновой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 ФИО7 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> (далее ТФОМС <адрес>) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи, в обоснование исковых требований указав, что ДД.ММ.ГГГГ Спасским районным судом <адрес> вынесен приговор в отношении ФИО1 по делу №, которым он признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ с назначением наказания в виде 3 лет лишения свободы условно с испытательным сроком 2 года.

Потерпевшим по указанному делу признан ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрирован по месту жительства по адресу: <адрес>.

В результате указанного преступления ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему был причинен тяжкий вред здоровью с применением предмета, используемого в качестве оружия:

рана в эпигастральной области в проекции срединной линии, проникающая в брюшную полость, с повреждением правой доли печени, потребовавшая медицинского вмешательства в виде средне-верхне-срединной лапаротомии с ушиванием раны печени, проведенного ДД.ММ.ГГГГ в Государственном бюджетном учреждении <адрес> «Областная клиническая больница» (далее - ГБУ РО «ОКБ»), сама по себе по своему характеру является опасным для жизни телесным повреждением и в соответствии с п. 4, 4а «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (действовали в указанный период) (далее - «Правила определения степени тяжести вреда»), и п. 6, 6.1, ДД.ММ.ГГГГ. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н действовали в указанный период) (далее «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда»), по признаку опасности для жизни относится к категории тяжкого вреда, причиненного здоровью человека;

непроникающая рана левой подмышечной области, потребовавшая медицинского вмешательства в виде первичной хирургической обработки раны, проведенного ДД.ММ.ГГГГ в ГБУ РО «ОКБ», рана на ладонной поверхности в проекции второго пястно-фалангового сустава левой кисти, на момент очного обследования в Государственном бюджетном учреждении <адрес> «Бюро судебно-медицинской экспертизы имени ФИО4» (далее - ГБУ РО «Бюро СМЭ»), проведенного ДД.ММ.ГГГГ, зажившие с исходом в рубцы, рассматриваемые как по отдельности, так и в совокупности, при неосложненном течении сами по себе по своему характеру не являются опасными для жизни телесными повреждениями, влекут за собой кратковременное (не свыше 21 дня) расстройство здоровья человека, в связи с чем, в соответствии с п. 4, 4 в «Правил определения степени тяжести вреда и п. 8, 8.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда» относятся к категории легкого вреда, причиненного здоровью человека, по квалифицирующему признаку кратковременного расстройства здоровья.

Таким образом, потерпевшему была оказана амбулаторная помощь и проведено лечение в стационаре ГБУ РО «ОКБ» за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Согласно данным ГБУ РО «ОКБ» стоимость лечения потерпевшего ФИО3 (полис ОМС №) составила <данные изъяты> рублей амбулаторная помощь), <данные изъяты> рублей (лечение в стационаре), всего - <данные изъяты> рублей. Данная сумма оплачена страховой медицинской организацией: Административное структурное подразделение Общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» - Филиал в <адрес> (далее также - СМО, АСП ООО «Капитал МС») в полном объеме в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между страховыми медицинскими организациями и ГБУ РО «ОКБ».

Согласно ч. 4 ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) к обязанностям территориального фонда обязательного медицинского страхования отнесены обязанности по предоставлению страховой медицинской организации целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, денежные средства, перечисленные страховой медицинской организацией ГБУ РО «ОКБ» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, в свою очередь, получены АСП ООО «Капитал МС» от ТФОМС <адрес> договору № от ДД.ММ.ГГГГ о финансовом обеспечении ОМС, заключенных между ТФОМС РО и АСП ООО «Капитал МС». Форма Договора о финансовом обеспечении утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

Согласно указанному договору фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплачивать медицинскую помощь, сказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 договора).

Во исполнение указанного договора ТФОМС <адрес> перечислил АСП ООО «Капитал МС» денежные средства на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС по заявке СМО на получение целевых средств для авансирования оплаты медицинской помощи и заявке на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от ДД.ММ.ГГГГ №-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, дотерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Согласно ч. 1 ст. 13 Закона об ОМС территориальные фонды являются некоммерческими организациями, созданными субъектами Российской Федерации в соответствии с Законом об ОМС для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

ТФОМС <адрес> в силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании изложенного истец ТФОМС <адрес> просит взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в свою пользу сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 58080,02 рублей.

В судебное заседание представитель истца ТФОМС <адрес> не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен судом своевременно и надлежащим образом, с ходатайством об отложении слушания дела не обращался, при подаче искового заявления просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме, о чем представил письменное заявление.

Суд, исследовав письменные доказательства по делу, приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Согласно статье 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ, страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 названного Федерального закона, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями.

С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Судом установлено, что приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года. На основании ст. 73 УК РФ назначенное наказание постановлено считать условным с испытательным сроком на 2 года.

Данным приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 совместно ФИО5 и ФИО3 находились в <адрес>, где употребляли спиртные напитки, в ходе чего между ФИО1 и ФИО5 произошел словесный конфликт, в который вмешался ФИО3 В ходе данного конфликта ФИО1 нанес ножом ФИО3 один удар в эпигастральную область в проекции срединной линии, один удар в левую подмышечную область и один удар в ладонную поверхность левой кисти. После чего, ФИО1, достигнув своего преступного умысла, прекратил свои действия. В результате преступных действий ФИО1 ФИО3 был причинен физический вред, по признаку опасности для жизни относящийся к категории тяжкого вреда, причиненного здоровью человека..

Как следует из материалов дела, потерпевший ФИО3 являлся застрахованным лицом в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) в ООО «Капитал МС» по полису ОМС №.

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС <адрес>, страховые медицинские организации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал МС» и ГБУ РО «Областная клиническая больница» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС <адрес> и ООО «Капитал МС» заключен договор № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого ТФОМС <адрес> принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из материалов дела и установлено судом, что что в результате противоправных действий ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему ФИО3 ГБУ РО «ОКБ» была оказана амбулаторная помощь и проведено лечение в стационаре.

Счета за оказанные медицинские услуги в рамках страхового случая оплачены АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в <адрес>: (дата оказания услуги ДД.ММ.ГГГГ (в количестве 2) – <данные изъяты> рублей; дата оказания услуги ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ – лечение в стационаре – <данные изъяты> рубля.)

Общая сумма, затраченная на лечение ФИО3 в медицинском учреждении составила <данные изъяты> рублей.

Оплата оказанной медицинской помощи в размере <данные изъяты> рублей произведена в пользу ГБУ РО «ОКБ» за счет средств ТФОМС <адрес> со счета АСП ООО «Капитал МС – Филиал в <адрес>».

Указанные обстоятельства подтверждаются приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, выпиской из реестра счета от ДД.ММ.ГГГГ № по оплате медицинских услуг период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, выпиской из реестра счета от ДД.ММ.ГГГГ № по оплате медицинских услуг в круглосуточном стационаре период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ и приложением к нему, сообщением АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в рязанской области от ДД.ММ.ГГГГ №, платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №, платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №, заявкой на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за ДД.ММ.ГГГГ, реестром на получение средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ, заявкой на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ и приложением к нему, платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №, платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №, платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ № и не оспаривается ответчиком.

Таким образом, судом установлено, что затраты на лечение ФИО3 были произведены за счет средств ТФОМС <адрес>, в связи с чем истец имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

При этом суд исходит из того, что у ответчика возникла обязанность перед ТФОМС <адрес> возместить понесенные им расходы, связанные с лечением потерпевшего ФИО3, которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку вред здоровью ФИО3 был причинен в результате противоправных действий ответчика ФИО1

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Ответчиком ФИО1 не представлено суду возражений и никаких доказательств, опровергающих указанные выше обстоятельства, в том числе и размер задолженности.

При указанных обстоятельствах, оснований для освобождения ответчика ФИО1 от обязанности по возврату денежных средств не имеется, в связи с чем, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований ТФОМС <адрес> о взыскании с ответчика расходов на оплату оказанной медицинской помощи в размере <данные изъяты> рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ФИО7, паспорт гражданина РФ серия №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, ИНН <***>, денежные средства в размере 58 080 (пятьдесят восемь тысяч восемьдесят) рублей 02 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Рязанский областной суд через Спасский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья (подпись) Е.И. Петрушкова

Мотивированное решение изготовлено 29 января 2026 года.

Копия верна: судья Е.И. Петрушкова