Решение № 2-2906/2020 2-2906/2020~М-2828/2020 М-2828/2020 от 13 сентября 2020 г. по делу № 2-2906/2020

№2-2906/2020

УИД 26RS0002-01-2020-005085-60


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 сентября 2020 года город Ставрополь

Ленинский районный суд города Ставрополя Ставропольского края

в составе:

председательствующего судьи Полякова О.А.

при секретаре Малиновской Ю.Ю.

с участием: истца ФИО1, представителя истца по доверенности ФИО2, представителя ответчика по доверенности ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению ФИО1, действующей в интересах ребенка – инвалида ФИО4,

к министерству здравоохранения Ставропольского края о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом,

установил:

ФИО1, действующая в интересах ребенка – инвалида ФИО4, обратилась в суд с иском (уточнив его) к министерству здравоохранения Ставропольского края о возложении обязанности обеспечить ФИО4 В., <дата обезличена> года рождения, лекарственным препаратом «Спинраза» (Нусинерсен) в соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» <номер обезличен> от 30.06.2020 путем закупки и организации введения препарата в необходимом объеме и дозировке согласно инструкции к препарату, производимого компанией Биоген Айдек Лимитед (Великобритания) на постоянной основе.

В обоснование заявленных требований истцом указано, что ФИО4 В., <дата обезличена> года рождения, является ее дочерью.

11 апреля 2020 года ее дочери была дана повторная консультация генетика, согласно которой в условиях лаборатории Хеликс проведена ДНК – диагностика на спинальную мышечную атрофию: выявлена гомозиготная делеция 7 экзона гена SMN1, гомозиготная делеция 8 экзона SMN1, выявлено 2 копии гена SMN2. Диагноз: спинальная мышечная атрофия, ДНК – подтвержденная. Предварительный диагноз: воронкообразная деформация грудной клетки, дисплазия тазобедренных суставов, спинальная мышечная амиотрофия ДНК – подтвержденная.

24.04.2020 ФИО4 В., <дата обезличена> года рождения, признана ребенком-инвалидом. Считает, что заболевание спинальная мышечная атрофия привело ребенка к инвалидности. По результатам консультации врача – невролога от 25.04.2020 ребенок признан нуждающимся в патогенетической терапии.

Истец обратилась в министерство здравоохранения СК с просьбой организовать ребенку обеспечение препаратом Спинраза и Золгенсма. Однако, ответом от 20.05.2020 истцу отказано в обеспечении лекарственным препаратом, так как препарат не зарегистрирован в Государственном реестре лекарственных препаратов, не входит ни в один стандарт лечения пациентов, страдающих СМА. Министерство обратилось в министерство здравоохранения РФ о возможности рассмотрения вопроса о выделении денежных средств в субъекты или централизовать закупку на федеральном уровне по обеспечению нуждающихся детей в крае препаратом Спинраза.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» <номер обезличен> от 30.06.2020, ФИО4 В. консультирована по телемедицине с ФГАОУ ВО РНИМУ ФИО5 Министерство здравоохранения РФ. Заседанием подкомиссии по отбору пациентов вынесено заключение, что диагноз СМА у ФИО4 не вызывает сомнений, зарегистрированный препарат Спинраза должен быть назначен ей по жизненным показаниям.

Однако, до настоящего времени ребенок не обеспечен лекарственным препаратом, в связи с чем истец обратилась в суд.

Истец ФИО1 поддержала исковые требования по основаниям, изложенным выше, и просила их удовлетворить.

Представитель истца по доверенности ФИО2 поддержала исковые требования и просила их удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика по доверенности ФИО3 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, просила в иске отказать, пояснив, что препарат «Спинраза» ( Нусинерсен) не входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также в Перечень препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 №2406-р. Министерство обратилось в министерство финансов СК с вопросом о возможности обеспечения детей со СМА препаратом Спинраза за счет дотационных финансовых средств в феврале 2020 года, однако, не получив ответ, министерство повторно обратилось в марте 2020 года.

Министерством подготовлено обращение в адрес минздрава России о рассмотрении возможности по включению диагноза СМА в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи с проведением терапии препаратами для лечения СМА, в том числе Спинраза, в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Закупка препарата проводится министерством в сроки, определенные ФЗ от 05.04.2013 №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок, товаров, работ и услуг для государственных и муниципальных нужд». Кроме того, министерство обращалось в адрес 5 благотворительных организаций с просьбой оказать содействие в обеспечении ребенка ФИО4 лекарственным препаратом «Спинраза». До настоящего времени положительного ответа не получено.

Дополнила, что в протоколе заседания <номер обезличен> от 30.06.2020 врачебная комиссия приняла решение о возможности назначения ФИО4 лекарственного препарата «Спинраза». В протоколе не указано о необходимости применения данного лекарственного средства.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 55 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно статье 195 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, решение суда должно быть законным и обоснованным. Суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека; принята 10.12.1948 Генеральной Ассамблеей ООН).

Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила, что дети имеют право на особую заботу и помощь.

Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989, государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники добиваются полного осуществления данного права и, в частности, принимают необходимые меры для снижения уровней смертности младенцев и детской смертности, обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей с уделением первоочередного внимания развитию первичной медико-санитарной помощи (подпункты a и b пункта 2 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13.12.2006, ратифицирована Российской Федерацией 25.10.2012), признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка (пункт "r" преамбулы), согласились о том, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).

Конституция Российской Федерации провозглашает, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статья 2 Конституции Российской Федерации).

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац третий части 2 статьи 4 Федерального закона от 24.07.1998 № 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (статья 10 Федерального закона от 24.07.1998 № 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24.07.1998 № 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

Судом установлено, что ФИО4 В., <дата обезличена> года рождения, признана ребенком – инвалидом, что подтверждается справкой серии МСЭ-2018 <номер обезличен>. Инвалидность установлена 24.04.2020.

Согласно повторной консультации генетика ЗАО «Краевой клинический диагностический центр» от 11 апреля 2020 года, ФИО4 в условиях лаборатории Хеликс проведена ДНК – диагностика на спинальную мышечную атрофию: выявлена гомозиготная делеция 7 экзона гена SMN1, гомозиготная делеция 8 экзона SMN1, выявлено 2 копии гена SMN2. Диагноз: спинальная мышечная атрофия, ДНК – подтвержденная. Предварительный диагноз: воронкообразная деформация грудной клетки, дисплазия тазобедренных суставов, спинальная мышечная амиотрофия ДНК – подтвержденная.

По результатам консультации врача – невролога от 25.04.2020 ФИО4 признана нуждающейся в патогенетической терапии препаратом «Спинраза». Неврологом также подтвержден диагноз спинальная мышечная амиотрофия ДНК – подтвержденная.

Из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» <номер обезличен> от 30.06.2020 следует, что ФИО4 В. проконсультирована по телемедицине с ФГАОУ ВО РНИМУ ФИО5 Министерство здравоохранения РФ. Согласно выписке протокола <номер обезличен> заседания подкомиссии по отбору пациентов от 08.06.2020 вынесено заключение, что диагноз СМА у ФИО4 не вызывает сомнений, зарегистрированный препарат Спинраза должен быть назначен ей по жизненным показаниям.

На основании изложенного врачебная комиссия приняла решение о возможности назначения ФИО4 по жизненным показаниям лекарственного препарата «Спинраза» (Нусинерсен) в дозировке 12 мг/5мл для интратекального введения (непосредственно в спинномозговую жидкость).

Судом установлено, что истец ФИО1, действующая в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО4, <дата обезличена> года рождения, обращалась в министерство здравоохранения Ставропольского края по вопросу льготного обеспечения препаратом «Спинраза» (Нусинерсен).

Министерством здравоохранения Ставропольского края в адрес ФИО1 направлен ответ от 20.05.2020, согласно которому с целью решения вопроса по организации обеспечения лекарственным препаратом Спинраза пациентов со СМА министерство неоднократно обращалось в министерство здравоохранения РФ с целью рассмотреть вопрос централизации закупки на федеральном уровне, обращалось в министерство финансов СК с вопросом о возможности обеспечения детей со СМА препаратом «Спинраза» за счет дотационных финансовых средств, в благотворительные фонды с просьбой оказать содействие в обеспечении детей со СМА указанные лекарством. Истцу разъяснено, что после получения соответствующих ответов, ей будет дан ответ.

В соответствии со ст.56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст.12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно ст.4 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в РФ основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством РФ источники (ст.82 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (ч.1 и ч.2 ст.7 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч.1 ст.37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу ч.15 ст.37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч.2 ст.48 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Ст.13 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено ч.2 ст.19 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно п.1 ч.3 ст.80 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

В силу п.5 ч.2 ст.81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч.1 ст.81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан").

Постановлением Правительства Ставропольского края от 27.12.2019 №618-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов.

Территориальная программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, а также определяет порядок и условия оказания медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы, порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

П.5 программы предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджета Ставропольского края осуществляется в том числе: обеспечение граждан зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, утвержденный Правительством Российской Федерации; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению Ставропольского края в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, являющимся приложением 7 к Территориальной программе.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Ставропольского края в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Ставропольского края) детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не входящее в соответствующий стандарт медицинской помощи и (или) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

В соответствии Законом Ставропольского края «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан на территории Ставропольского края» от 23.07.2012 №77-кз и Положением о министерстве, утвержденным постановлением Губернатора Ставропольского края от 16.08.2012 №564, министерство выступает государственным заказчиком в порядке и случаях, установленных законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края, при закупке товаров, работ и услуг для обеспечения государственных нужд Ставропольского края за счет средств бюджета Ставропольского края; главным администратором доходов бюджета Ставропольского края в соответствии с законом Ставропольского края о бюджете Ставропольского края на соответствующий финансовый год и плановый период, главным распорядителем и получателем средств бюджета Ставропольского края, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на министерство функций. Министерство организует обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации; а также предоставление мер социальной поддержки: гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; гражданам, страдающим фенилкетонурией (кроме детей-инвалидов); гражданам, страдающим эпилепсией; гражданам, страдающим жизнеугрожающим нарушением ритма сердца и нуждающимся по медицинским показаниям в экстренной установке электрокардиостимулятора; гражданам, страдающим почечной недостаточностью, постоянно проживающим на территории Ставропольского края и нуждающимся в оказании амбулаторной специализированной диализной медицинской помощи, в случае отсутствия возможности ее оказания в медицинских организациях Ставропольского края, и получающим ее по направлению органа исполнительной власти Ставропольского края в сфере охраны здоровья в медицинской организации, расположенной на территории другого субъекта Российской Федерации, в том числе в период ожидания трансплантации донорской почки.

Таким образом, реализация государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Ставропольского края, осуществление финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в части реализации федеральных, областных целевых программ и контроль за целевым использованием финансовых средств возложена на Министерство здравоохранения Ставропольского края.

Рассматривая довод представителя министерства здравоохранения СК о том, что препарат «Спинраза» не входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что препарат «Спинраза» (Нисинерсен) 16.08.2019 зарегистрирован на территории РФ, согласно государственному реестру лекарственных средств.

Лекарственный препарат «Спинраза» назначен ФИО4 врачебной комиссией по жизненным показаниям. То есть в данном случае имеется медицинский документ, содержащий назначение лекарственного препарата, выданный медицинскими работниками. Отсутствие рецепта врача не может умалять право ребенка-инвалида на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, назначенным ему врачебной комиссией по жизненным показаниям.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации по обеспечению детей-инвалидов в возрасте до 18 лет всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, а Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Ставропольского края предусмотрено обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Ставропольского края лекарственными средствами бесплатно отдельных категорий граждан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

Таким образом, ФИО4 как ребенок-инвалид в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", а также Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Ставропольского края имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Ставропольского края всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

С учетом того, что лекарственный препарат «Спинраза» Нусинерсен назначен ребенку-инвалиду ФИО4 врачебной комиссией по жизненным показаниям, данный препарат при соблюдении дозы является единственным доказано-эффективным патогенетическим средством терапии, а отказ министерства здравоохранения Ставропольского края в обеспечении его этим препаратом нарушает право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

На основании изложенного, в целях реализации права ФИО4 на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, суд считает необходимым удовлетворить заявленные требования в полном объеме.

Доводов представителя ответчика о том, что в протоколе заседания <номер обезличен> от 30.06.2020 врачебная комиссия указала о возможности назначения ФИО4 лекарственного препарата «Спинраза», что в протоколе не указано о необходимости применения данного лекарственного средства, является несостоятельным. Слово «возможность» в данном протоколе означает принятие врачебной комиссией положительного решения об обеспечении ребенка ФИО4 лекарственным препаратом «Спинраза», так как это единственный препарат, зарегистрированный на территории России при спинальной мышечной атрофии по медицинским показаниям.

Ч.1 ст.212 ГПК РФ предусматривает, что суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

В п.11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 "О судебном решении" разъяснено, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в ст. 212 ГПК РФ, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

С учетом предмета заявленного спора, установления судом того обстоятельства, что препарат «Спинраза» Нусинерсен при соблюдении дозы является единственным доказано-эффективным патогенетическим средством терапии для больных с этой тяжелой прогрессирующей патологией, препарат отмене не подлежит, является жизненно важным, а ожидание момента вступления в силу судебного решения может привести к необратимым последствиям для здоровья ребенка, решение суда следует обратить к немедленному исполнению.

На основании статьи 525 Гражданского кодекса Российской Федерации и пункта 3 статьи 3 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» поставка товаров для государственных или муниципальных нужд осуществляется на основе государственного или муниципального контракта на поставку товаров для государственных или муниципальных нужд, а также заключаемых в соответствии с ним договоров поставки товаров для государственных или муниципальных нужд.

Обращение решения суда к немедленному исполнению предполагает совершение действий, направленных на его исполнение до даты его вступления в законную силу.

Учитывая, что вышеуказанным Федеральным законом предусмотрен необходимый алгоритм действий, направленный на соблюдение установленного порядка при осуществлении закупок (проведение аукциона в электронной форме от включения закупки в план график закупок до заключения контракта), требующий временных затрат, то в данном случае немедленное исполнение решения суда должно производиться в соответствии с названной нормой права.

Указание в резолютивной части решения на сроки введения доз препарата, суд считает излишним, так как в формулировке содержится указание на обеспечение ребенка медицинским препаратом по жизненным показаниям в соответствии с медицинским заключением, режимом дозирования и инструкции по применению препарата.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования ФИО1, действующей в интересах ребенка – инвалида ФИО4, к министерству здравоохранения Ставропольского края о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, удовлетворить.

Обязать министерство здравоохранения Ставропольского края обеспечить ФИО4 В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, необходимым лекарственным препаратом «Спинраза» (Нусинерсен), в объеме по жизненным показаниям и в дозировке в соответствии с Протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» № 316 от 30.06.2020, постоянно, до отмены указанного препарата.

Решение суда обратить к немедленному исполнению в соответствии с требованиями Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Решение может быть обжаловано в Ставропольский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы через Ленинский районный суд города Ставрополя в течение месяца со дня принятия его в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 21 сентября 2020 года.

Судья О.А. Поляков