Апелляционное определение № 33-11327/2025 от 3 декабря 2025 г.

Судья Лазаренко В.Ф. дело № 33-11327/2025

УИД: 34RS0006-01-2025-003036-55


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

город Волгоград 4 декабря 2025 года

Судебная коллегия по гражданским делам Волгоградского областного суда в составе:

председательствующего судьи Кудрявцевой А.Г.,

судей Ривняк Е.В., Шиповской Т.А.,

при секретаре Кучеренко Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2576/2025 по иску прокурора Красноармейского района города Волгограда, ФИО1, в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО к комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, взыскании расходов за самостоятельно приобретенные лекарственные препараты и компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе комитета здравоохранения Волгоградской области

на решение Советского районного суда города Волгограда от 22 июля 2025 года, которым постановлено: исковые требования прокурора Красноармейского района города Волгограда, ФИО1, в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО к комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, взыскании расходов за самостоятельно приобретенные лекарственные препараты и компенсации морального вреда, – удовлетворить частично.

Обязать комитет здравоохранения Волгоградской области своевременно обеспечивать ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «Козинтекс», раствор для подкожного введения 150 мг/мл, шприц 1 мл № <...>, за счет бюджетных средств Волгоградской области в соответствии с медицинскими показаниями и объемами лечения.

Взыскать с комитета здравоохранения Волгоградской области в пользу ФИО1, действующей в интересах несовершеннолетней ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, компенсацию за самостоятельно приобретенные лекарственные препараты «Козинтекс», раствор для подкожного введения 150 мг/мл, шприц 1 мл № <...>, в размере 85 351 рубль, компенсацию морального вреда в размере 500 рублей.

Решение суда в части возложения обязанности незамедлительного обеспечения лекарственным препаратом подлежит немедленному исполнению.

В удовлетворении остальной части исковых требований прокурора Красноармейского района города Волгограда, ФИО1, в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО к комитету здравоохранения Волгоградской области о взыскании компенсации морального вреда, – отказать.

Заслушав доклад судьи Ривняк Е.В., выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, судебная коллегия по гражданским делам Волгоградского областного суда

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Красноармейского района города Волгограда, ФИО1, действуя в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО.А., обратилась в суд с иском к комитету здравоохранения Волгоградской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, взыскании расходов за самостоятельно приобретенные лекарственные препараты и компенсации морального вреда.

В обоснование иска указано, что прокуратурой проведена проверка по вопросу лекарственного обеспечения ФИО Установлено, что в январе 2023 года ей диагностирован ювенильный идиопатический артрит. В октябре 2023 года, ввиду неэффективности базовой терапии, она была госпитализирована, где начата биологическая терапия препаратом «Козинтекс».

Согласно выписному эпикризу от 19 марта 2025 года ФИО рекомендован препарат «Козинтекс» 150 мг подкожно один раз в месяц по жизненным показаниям. Ребенку установлена категория «ребенок-инвалид». 14 апреля 2025 года ей выдан рецепт на бесплатное получение данного препарата, который на момент проверки обеспечен не был.

В связи с этим 11 апреля 2025 года и 12 мая 2025 года ФИО1 самостоятельно приобретен препарат «Козинтекс» на общую сумму 85 351 рубль. Расходы подлежат возмещению за счет бюджета, поскольку комитет не выполнил обязательства по обеспечению. Непредоставление лекарств нарушило право ребенка на охрану здоровья и причинило моральный вред.

На основании изложенного истец просил суд обязать комитет своевременно обеспечивать ФИО лекарственным препаратом «Козинтекс» (раствор для подкожного введения 150 мг/мл, шприц 1 мл № <...>) за счет бюджетных средств области в соответствии с медицинскими показаниями, взыскать в пользу ФИО1, действующей в интересах ФИО, компенсацию за самостоятельно приобретенный препарат «Козинтекс» в размере 85 351 рубль, взыскать компенсацию морального вреда в размере 1 000 рублей.

Судом постановлено указанное выше решение.

В апелляционной жалобе комитет здравоохранения Волгоградской области оспаривает законность и обоснованность постановленного судом решения, просит его отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении исковых требований отказать.

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии со статьей 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходя из доводов, изложенных в апелляционной жалобе, обсудив указанные доводы, судебная коллегия не находит оснований для отмены судебного акта, постановленного в соответствии с нормами действующего законодательства, а также фактическими обстоятельствами дела.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Правовые и организационные основы предоставления мер социальной поддержки инвалидов установлены Федеральным законом от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее Закон № 181-ФЗ), определяющим государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации.

Согласно статье 13 Закона № 181-ФЗ оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Закон № 323-ФЗ) организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу части 5 статьи 37 Закона № 323-ФЗ стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов, чем те, которые включены в стандарт.

В силу статьи 9 Закона № 181-ФЗ реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в обществе.

Согласно пункту 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обязаны осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, принимать соответствующие меры.

Закон № 323-ФЗ устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Закона № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

В силу части 3 статьи 80, части 2 статьи 83 Закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, – в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах).

В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» группы населения, в том числе дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, обеспечиваются бесплатно всеми лекарственными средствами по медицинским показаниям.

Этим же постановлением закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ).

Законом Волгоградской области от 25 мая 2020 года № 32-ОД были внесены изменения в Закон Волгоградской области от 6 декабря 2019 года № 127-ОД «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2020 год и на плановый период 2021 года и 2022 года».

На основании пунктов 2.1.17, 2.1.39, 2.1.45 постановления Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 года № 152 «Об утверждении Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области» комитет здравоохранения Волгоградской области организует на территории Волгоградской области в соответствии с действующим законодательством обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания; осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, субсидий и субвенций федерального бюджета, выделяемых на решение вопросов, отнесенных к ведению комитета; создает в необходимых случаях совещательные и экспертные органы (советы, комиссии, группы) для рассмотрения вопросов, входящих в компетенцию комитета.

Согласно пункту 2 постановления администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 года № 290-п «Об утверждении Порядка лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях» комитету здравоохранения Волгоградской области постановлено организовать лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Согласно статье 3 Закона Волгоградской области от 21 декабря 2008 года № 1837-ОД «Об охране здоровья граждан в Волгоградской области» органы исполнительной власти Волгоградской области в сфере охраны здоровья граждан осуществляют контроль в сфере охраны здоровья граждан в порядке, установленном действующим законодательством.

В соответствии с положением о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденным постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 года, комитет здравоохранения в соответствии с возложенной на него задачей организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности подведомственных комитету государственных учреждений здравоохранения, в том числе их оснащение оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья, посредством осуществления полномочий, предусмотренных действующим законодательством, а также является главным распорядителем и получателем средств областного бюджета.

Согласно пункту 2 постановления администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 года № 290-п «Об утверждении порядка лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях» комитету здравоохранения Волгоградской области постановлено организовать лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях.

В соответствии с пунктом 11.6 порядка, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 года № 290-п, к функциям комитета здравоохранения Волгоградской области относится, в том числе, контроль за обеспечением инвалидов лекарственными препаратами.

Порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета предполагает обеспечение препаратами на основании рецепта, выданного лечащим врачом, с учетом нуждаемости и объема необходимого инвалиду лекарственного препарата.

Обязанность по бесплатному обеспечению инвалида лекарственными препаратами возникает у комитета здравоохранения Волгоградской области только при наличии у него выписанного в установленном законом порядке лечащим врачом рецепта на получение бесплатного лекарственного препарата. Рецепт является подтверждением назначения врачом необходимого лекарственного препарата, его дозировки и количества.

Как следует из материалов дела, прокуратурой Красноармейского района города Волгограда по обращению ФИО1 – законного представителя несовершеннолетней ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении.

В ходе проверки установлено, что в январе 2023 года несовершеннолетней ФИО выставлен диагноз: ювенильный идиопатический артрит, энтезит-ассоциированный (асимметричный олигоартрит нижних конечностей, энтезиты, односторонний сакроилиит, HLA B27 антиген) акт 2, ст. 2, ст. II ФН 2. Несовершеннолетняя наблюдается в ГУЗ «Детская поликлиника № 16». В октябре 2023 года, учитывая недостаточную эффективность на фоне терапии метотрексатом, НПВП, формирования гормонозависимого течения заболевания, наличия факторов неблагоприятного прогноза – высокие показатели СОЭ, СРБ, ранний дебют заболевания, наличие сакроилиита с позитивностью HLA B27, ФИО направлена на госпитализацию в отделение ревматологии ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков ФМБА», где начата инициация биологической терапии ингибиторами ИЛ-17А Секукинумабом («Козинтекс») 150 мг один раз.

В соответствии с выписным эпикризом от 19 марта 2025 года №1401/2025 ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков ФМБА» несовершеннолетней ФИО2 рекомендован к назначению лекарственный препарат Секукинумаб («Козинтекс») 150 мг подкожно один раз в месяц. Препарат назначен по жизненным показаниям, замене и отмене не подлежит.

Согласно справке ФКУ «ГБ МСЭ по Волгоградской области» Минтруда России от 31 октября 2024 года № 0731202 несовершеннолетней ФИО установлена категория «ребенок-инвалид» сроком до 1 ноября 2025 года, который впоследствии был продлен. Несовершеннолетняя наблюдается в ГУЗ «Детская поликлиника № 16».

В связи с отсутствием препарата и переоформлением инвалидности несовершеннолетняя ФИО в ноябре 2024 года, декабре 2024 года, январе 2025 года препарат Секукинумаб («Козинтекс») не получала, ввиду чего образовался длительный перерыв в лечении.

9 апреля 2025 года ФИО1 обратилась в ГУЗ «Детская поликлиника № 16» за рецептом на получение препарата, который не был выдан.

В этой связи 11 апреля 2025 года и 12 мая 2025 года ФИО1 й самостоятельно приобретены для несовершеннолетней ФИО лекарственные препараты «Козинтекс», раствор для подкожного введения 150 мг/мл, шприц 1 мл № <...>, на общую сумму 85 351 рубль.

14 апреля 2025 года несовершеннолетней ФИО выдан рецепт на бесплатное приобретение лекарственного препарата Секукинумаб («Козинтекс»), раствор для подкожного введения 150 мг/мл, шприц 1 мл № <...>, который на момент проведения проверки не был обеспечен, препарат получен только 19 мая 2025 года.

Разрешая заявленный спор, суд первой инстанции установил, что поскольку препарат «Козинтекс» был назначен ФИО по жизненным показаниям федеральным специализированным медицинским учреждением и выписан по рецепту, а его закупка за счет бюджета Волгоградской области не была произведена, ответчик не исполнил возложенную на него законом и подзаконными актами Волгоградской области обязанность по организации лекарственного обеспечения. Это бездействие привело к нарушению права ребенка-инвалида на бесплатную медицинскую помощь, в связи с чем ее законный представитель была вынуждена приобрести препарат за собственные средства. На этом основании суд, руководствуясь статьями 15, 1069 и 1071 Гражданского кодекса Российской Федерации, частично удовлетворил исковые требования, обязав комитет здравоохранения организовать своевременное обеспечение ФИО препаратом в будущем и взыскал в пользу ее законного представителя компенсацию фактически понесенных расходов в размере 85 351 рубль.

Установив, что бездействие ответчика, повлекшее необходимость самостоятельной покупки жизненно важного лекарства для ребенка-инвалида, причинило нравственные страдания, суд пришел к выводу о компенсации морального вреда. Тем не менее, оценив конкретные обстоятельства дела, суд счел заявленную изначально сумму в 1 000 рублей завышенной и, руководствуясь принципами разумности и справедливости, взыскал компенсацию в размере 500 рублей.

Решение в части обязательства обеспечить препаратом суд обратил к немедленному исполнению в связи с тем, что промедление могло привести к значительному ущербу для здоровья несовершеннолетней ФИО

Нарушений или неправильного применения норм материального или процессуального права, которые могли являться основанием для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке, судебной коллегией также не установлено.

Доводы апелляционной жалобы относительно невозможности взыскания расходов на приобретение лекарственного препарата «Козинтекс» (секукинумаб) и о том, что это не предусмотрено законом, подлежат отклонению как несостоятельные.

Самостоятельное приобретение препарата истцом является вынужденной мерой, а понесенные расходы подлежат возмещению. В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации (Постановление от 31 января 2025 года № 4-П) стремление потерпевшего восстановить здоровье доступными способами, когда бесплатное обеспечение невозможно или сопряжено с длительным ожиданием, не может рассматриваться как предосудительное. В связи с бездействием ответчика, выразившимся в необеспечении выписанного рецепта, законный представитель ребенка была вынуждена приобрести жизненно необходимый препарат за собственные средства для предотвращения ухудшения здоровья ребенка. На основании статьи 1069 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный незаконным бездействием государственного органа, подлежит возмещению за счет казны субъекта Российской Федерации. Требование истца о возмещении фактически понесенных и документально подтвержденных расходов является законным и обоснованным. Бездействие комитета здравоохранения Волгоградской области, ответственного за организацию лекарственного обеспечения льготных категорий граждан на территории области, привело к нарушению прав ребенка-инвалида и вынудило его законного представителя понести имущественные потери. Отказ в возмещении расходов в данной ситуации означал бы не только оставление имущественных потерь истца без компенсации, но и фактическое поощрение бездействия государственного органа, нарушившего гарантированные законом права ребенка-инвалида на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Также подлежат отклонению как несостоятельные доводы апелляционной жалобы о том, что необходимости в приобретении за свой счет препарата не имелось, поскольку ФИО1 был получен рецепт 14 апреля 2025 года, что истец не предпринимал мер к получению препарата по рецепту.

В суде апелляционной инстанции ФИО1 пояснила, что с ноября 2024 года по январь 2025 года включительно препарат не выдавался, ввиду чего образовался длительный перерыв в лечении, что повлекло значительные ухудшения в состоянии ребенка. Трудности в получении препарата возникали постоянно, приходилось буквально выбивать его. Начиная с 1 апреля 2025 года, она уже заблаговременно начала обращаться за рецептом, в выдаче которого ей просто устно отказывали, поскольку нет препарата. 9 апреля 2025 года ФИО1 обратилась в ГУЗ «Детская поликлиника № 16» за рецептом на получение препарата, который не был выдан. В этой связи 11 апреля 2025 года и 12 мая 2025 года ФИО1 самостоятельно приобретены для несовершеннолетней ФИО лекарственные препараты «Козинтекс» на общую сумму 85 351 рубль. По рецепту от 14 апреля 2025 года препарат был выдан только 19 мая 2025 года. Ухудшение состояния здоровья ребенка не позволяло больше прерывать лечение.

Оснований не доверять пояснениям законного представителя у судебной коллегии не имеется, кроме того, изложенные ею факты не отрицались представителем третьего лица ГУЗ «Детская поликлиника № 16».

В целом доводы апелляционной жалобы выражают иную оценку собранных по делу доказательств и субъективное отношение к правильности разрешения спора, не содержат обстоятельств, свидетельствующих о несоответствии выводов судов, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, о нарушении либо неправильном применении норм материального или процессуального права, в связи с чем подлежат отклонению.

Нарушений норм права, влекущих отмену решения суда первой инстанции в апелляционном порядке, судебной коллегией не установлено.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Волгоградского областного суда

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Советского районного суда города Волгограда от 22 июля 2025 года оставить без изменения, апелляционную жалобу комитета здравоохранения Волгоградской области – без удовлетворения.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 08 декабря 2025 года.

Председательствующий:

Судьи: