Решение № 2-739/2019 2-739/2019~М-647/2019 М-647/2019 от 23 июля 2019 г. по делу № 2-739/2019

2-739/2019

59RS0018-01-2019-000873-46 КОПИЯ


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 июля 2019 года, г. Добрянка

Добрянский районный суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Патрушевой Т.В.,

при секретаре Ширкалиной Ю.В.,

с участием представителя истца ФИО2, действующей на основании доверенности,

прокурора Соргутовой Г.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО3 к акционерному обществу «Согаз» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда,

установил:

ФИО3 обратился в суд с иском к АО «СОГАЗ» с учетом уточенного искового заявления о взыскании страхового возмещения в размере 168 000 руб., штрафа за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения в размере 84 000 руб., компенсации морального вреда в размере 10 000 руб.

Требования мотивирует тем, что 19.01.2019 между истцом и АО «СОГАЗ» заключен договор страхования от несчастных случаев № на период одной поездки в железнодорожном транспорте по маршруту от станции Казань-2 до станции Пермь-2 с 14-58 час. 23.01.2019 до 06-49час. 24.01.2019. В период действия договора наступил страховой случай: истец получил травму в виде ушиба <данные изъяты> и <данные изъяты> в 01-40 час. 24.01.2019 в пассажирском вагоне путем падения со второй полки и ударом о стол, о чем составлен акт №№ о несчастном случае с пассажиром от 24.01.2019. Утрата трудоспособности составила 28 дней. 22.02.2019 истец обратился с заявлением о выплате страхового возмещения, предусмотренного договором, представив все необходимые документы, однако, ответчик истребовал дополнительные документы, не предусмотренные законодательством. 01.04.2019 истец обратился с претензией. Ответ на претензию не получен. Оснований для освобождения ответчика от выплаты страхового возмещения не имеется.

Истец ФИО3 о времени и месте рассмотрения дела извещен, в судебное заседание не явился.

Представитель истца ФИО2 на удовлетворении исковых требований настаивает по доводам, изложенным в иске.

Ответчик АО «СОГАЗ» о времени и месте рассмотрения дела извещено, представлено заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя, с исковыми требованиями не согласны по доводам, изложенным в возражениях.

Третьи лица ОАО «Российские железные дороги», АО «Федеральная пассажирская компания» о времени и месте рассмотрения дела извещены, в судебное заседание не явились.

Прокурор дал заключение о взыскании страхового возмещения, штрафа в полном объеме, оснований для применения ст.333 ГК РФ не имеется. Компенсация морального вреда подлежит снижению до 5000 руб.

Заслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы дела, выслушав лиц участвующих в деле, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО3 приобретён проездной документ № № на поезд №с по маршруту следования от станции Казань-2 до станции Пермь-2 на дату отправления 23.01.2019 (л.д. 8). При приобретении проездного билета между Ж-вым и АО «Согаз» заключен договор добровольного страхования от несчастных случаев на период поездки, страховой полис №, страховая премия - 200 руб., что подтверждается бланком № (л.д. 7). Страховая сумма по данному договору составляет 2 000 000 руб.

В пути следования ФИО3 упал во сне со второй полки. В связи с данным обстоятельством АО «ФПК» составлен акт № № о несчастном случае с пассажиром из которого следует, что ФИО3, являясь пассажиром поезда №, по маршруту № Казань-2 – Пермь-2, 24.01.20219 в 01-50час. получил травму во время движения поезда и упал во время сна со второй полки, место №, и ударился <данные изъяты> о столик. У пассажира имелся ушиб <данные изъяты> (<данные изъяты>), <данные изъяты> под вопросом. Первая медицинская помощь оказана в медицинском пункте вокзала Пермь - 2 (л.д. 11,12).

Из справки ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» следует, что 24.01.2019 в приемное отделение обратился ФИО1 в связи с тем, что 02 час.00 мин. упал с полки в поезде, ударился <данные изъяты>. Жалобы на <данные изъяты> боль, боль в месте ушиба, тошноту головокружение, общую слабость. Был поставлен диагноз <данные изъяты>. Ушиб мягких тканей <данные изъяты>. От госпитализации отказался (л.д.136).

Из медицинских документов, представленных ГБУЗ ПК «Полазненская районная больница», следует, что ФИО3 обратился с жалобами на ушиб <данные изъяты>, который произошёл в результате падения с полки в поезде, <данные изъяты> после приема пищи. Диагноз: <данные изъяты><данные изъяты> (л.д. 79-85).

В период с 24.01.2019 по 20.02.2019 ФИО3 был нетрудоспособен, что подтверждается листками нетрудоспособности (л.д. 13,14).

22.02.2019 истец обратился в АО «СОГАЗ» с заявлением о страховой выплате по договору добровольного страхования пассажиров (л.д. 130). Ж-вым представлены копия паспорта, копии листков нетрудоспособности, акт о несчастном случае на железнодорожном транспорте, банковские реквизиты, страховой полис, выписка из медицинской карты, копия медицинской карты.

04.03.2019 АО «СОГАЗ» для решения вопроса о признании заявленного события страховым случаем истребовало у ФИО3 результаты химического исследования крови на содержание алкоголя, наркотических, токсических веществ; копии оформленных к оплате листков нетрудоспособности, заверенные сотрудниками отдела кадров/управления персоналом и печатью отдела кадров/управления персоналом организации, в которой работает; медицинский документ (справка/выписка) по факту первичного обращения за медицинской помощью в медицинский пункт вокзала Пермь – 2, заверенный в установленном порядке; копию записей из журнала регистрации обращений за медицинской помощью в медицинский пункт вокзала Пермт-2, подтверждающую обращение за медицинской помощью 24.01.2019; копию журнала отказа к госпитализации из ГБУЗ Пемрского края «ГКБ им.М.А. Тверье», подтверждающую факт обращений ФИО3 ; реестр из ТФОМС Пермского края по поводу всех обращения за медицинской помощью во все медицинские организации за период с 2004 года по февраль 2019 включительно с указанием диагнозов и дат обращений (л.д.129).

01.04.2019 АО «СОГАЗ» получена претензия ФИО3 с требованием о выплате страхового возмещения не позднее 10 календарных дней после рассмотрения претензии на расчетный счет. Указано, что представлены все документы, предусмотренные законом. Результаты химического исследования крови на содержание алкоголя, наркотических, токсических веществ невозможно представить, поскольку такое исследование не проводилось. Поскольку работает неофициально, листки нетрудоспособности заверены работодателем быть не могут (л.д.17-18).

В соответствии с п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В силу пункта 2 статьи 942 Гражданского кодекса РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение о застрахованном лице; о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора.

Как указано в пункте 1 статьи 943 Гражданского кодекса РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Основания освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены статьями 961, 963, 964 Гражданского кодекса РФ.

Согласно ст. 961 Гражданского кодекса РФ неисполнение обязанности, предусмотренной пунктом 1 настоящей статьи, дает страховщику право отказать в выплате страхового возмещения, если не будет доказано, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение.

В силу ст. 964 Гражданского кодекса РФ, если законом или договором страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие: воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий; гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок. Если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения за убытки, возникшие вследствие изъятия, конфискации, реквизиции, ареста или уничтожения застрахованного имущества по распоряжению государственных органов.

При установлении отсутствия выше перечисленных оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения в удовлетворении соответствующих требований страхователя не может быть отказано.

Пунктом 2 статьи 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» определено, что страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с п.4.2 Правил страхования пассажиров (далее –Правила), утвержденных АО «СОГАЗ» 23.06.2016, страховыми случаями по настоящим Правилам с учетом исключений, установленных в п. 4.6. Правил по событиям, не являющими страховыми случаями, признаются следующие события, с наступлением которых возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату застрахованному лицу:

- «временная утрата общей трудоспособности в результате несчастного случая» - временная утрата застрахованным лицом общей трудоспособности или временное острое расстройство здоровья в результате несчастного случая, произошедшего в течение действия договора страхования в период поездки застрахованного лица в качестве пассажира на железнодорожном транспорте, если имеется причинно-следственная связь между несчастным случаем и временной утратой застрахованным лицом общей трудоспособности или временным острым расстройством здоровья застрахованного лица.

Страховщик освобождается от страховой выплаты, когда страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, застрахованного лица, выгодоприобретателя (п.4.7).

В соответствии с п.10.1 Правил при наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страхователь (Заинтересованное лицо) обязан: обратиться к начальнику поезда (представителю перевозчика) для оформления акта (документа) о несчастном случае с застрахованным пассажиром во время поездки на железнодорожном транспорте; по прибытии в пункт назначения немедленно, не позднее 24 часов с момента прибытия, обратиться в лечебно-профилактическое учреждение (его подразделение) за медицинской помощью и для получения в последующем необходимых документов, подтверждающих наличие у него травмы, её характер (диагноз), длительность непрерывного лечения и временной нетрудоспособности, проведенные медицинские мероприятия и другие сведения; в срок не более 60 дней с момента наступления события, имеющего признаки страхового случая, письменно или любым фиксированным способом связи, известить Страховщика или его представителя о причинении вреда здоровью или о смерти Застрахованного лица (данную обязанность может также выполнить Выгодоприобретатель); представить Страховщику документы, необходимые для принятия Страховщиком решения о признании или непризнания случая страховым.

В соответствии с п.10.1 Правил в зависимости от характера и обстоятельств события с признаками страхового случая Страховщик может запросить у Страхователя (Выгодоприобретателя, Застрахованного лица, наследников) документы, исходя из конкретного страхового риска, исчерпывающий перечень которых установлен в настоящем Разделе Правил страхования.

Страховщик вправе сократить перечень обязательных для предоставления документов, если обстоятельства страхового случая или размер причиненного ущерба в соответствии с ранее предоставленными ему документами, для него известны или очевидны.

Для решения вопроса о признании/непризнании заявленного события страховым случаем Страховщику должны быть представлены Выгодоприобретателем (Застрахованным лицом, наследником, наследниками) следующие документы: страховой полис, список Застрахованных лиц (при его наличии); письменное заявление Выгодоприобретателя на страховую выплату по установленной Страховщиком форме, с указанием способа получения страховой выплаты (для перечисления на банковский счет необходимо указание полных банковских реквизитов); документ, удостоверяющий личность Застрахованного лица; документ, подтверждающий полномочия лица, являющегося представителем Застрахованного лица, Выгодоприобретателя или наследника; проездной документ (билет), подтверждающий, что Застрахованное лицо являлось пассажиром и совершало поездку на железнодорожном транспорте, по указанному в билете маршруту, в момент наступления с ним события, имеющего признаки страхового случая; документ о произошедшем несчастном случае и его обстоятельствах, оформленный в порядке, определенном правилами перевозки пассажиров на железнодорожном транспорте: акт о несчастном случае, составленный перевозчиком, если несчастный случай произошел в пути следования пассажирского поезда или в момент посадки/высадки пассажира; акт о несчастном случае, составленный ответственными работниками железнодорожной станции (вокзала), если несчастный случай произошел на территории железнодорожной станции, вокзала; документы расследования компетентными органами факта заявленного события, если такое событие подлежит расследованию в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; документы правоохранительных органов об обстоятельствах события; результаты химического исследования крови на содержание алкоголя наркотических, токсических веществ при поступлении в стационар (в случае если проводилось); копию карты вызова скорой медицинской помощи (далее - СМП).

В соответствии с 10.2.1 Правил в связи с наступлением риска «Временная утрата общей трудоспособности в результате несчастного случая» или «Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного случая» Страховщику предоставляются следующие документы: при стационарном лечении – выписной эпикриз (выписка) из медицинской карты стационарного больного (выписка из истории болезни) с даты первичного обращения по заявленному событию (оригинал или заверенная должным образом копия); при амбулаторном лечении – выписка из медицинской карты амбулаторного больного с даты первичного обращения по заявленному событию (оригинал или заверенная должным образом копия). Документ должен содержать штамп и печать ЛПУ; копии оформленных к оплате листков нетрудоспособности, заверенные сотрудником отдела кадров/управления персоналом и печатью отдела кадров/управления персоналом организации, в которой работает Застрахованное лицо, либо заверенные в установленном порядке копии справки о временной нетрудоспособности учащегося, студента; медицинские документы с указанием полного клинического диагноза, сроков лечения, лечебных и диагностических мероприятий за все время лечения; из всех медицинских учреждений, в которых Застрахованное лицо получало медицинскую помощь в связи с заявленным событием; справка бюро МСЭ об установлении группы инвалидности или категории «ребенок – инвалид» (оригинал или нотариально заверенная копия); направление на медико-социальную экспертизу, обратный талон бюро МСЭ (копии, заверенные должным образом).

Пунктом 11.3.1 Правил установлено, что при наступлении страхового случая «Временная утрата общей трудоспособности в результате несчастного случая» страховая выплата производится Застрахованному лицу «по количеству дней временной нетрудоспособности»-размер страховой выплаты составляет 0,3% от страховой суммы за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с первого дня но не более чем 100 дней непрерывного лечения и не более страховой суммы установленной Застрахованному лицу (л.д. 143-151).

В ходе судебного разбирательства установлено, что ФИО3 при приобретении железнодорожного билета на поезд по маршруту№ Казань-2 – Пермь-2, одновременно приобрел страховой полис № оплатив страховую премию 200 руб. В связи с чем, между ФИО3 и АО «СОГАЗ» заключен договор страхования пассажиров, страховая сумма по договору составляет 2 000 000 рублей.

В пути следования по маршруту№ Казань-2 – Пермь-2 в вагоне поезда № 24.01.2019 ФИО3 получил травму головы, о чем был составлен акт №№ о несчастном случае с пассажиром. На амбулаторном лечении истец находился с 24.01.2019 по 20.02.2019, что составляет 28 дней нетрудоспособности.

ФИО3 обратился 22.02.2019 с заявлением о выплате страхового возмещения в АО «СОГАЗ», предоставив копию паспорта, заверенные медицинским учреждением копии листков нетрудоспособности, выписку из медицинской карты, копию медицинской карты; акт о несчастном случае на железнодорожном транспорте, банковские реквизиты, страховой полис, выписка из медицинской карты, копия медицинской карты.

04.03.2019 АО «СОГАЗ» для решения вопроса о признании заявленного события страховым случаем истребовало у ФИО3 результаты химического исследования крови на содержание алкоголя, наркотических, токсических веществ; копии оформленных к оплате листков нетрудоспособности, заверенные сотрудниками отдела кадров/управления персоналом и печатью отдела кадров/управления персоналом организации, в которой работает; медицинский документ (справка/выписка) по факту первичного обращения за медицинской помощью в медицинский пункт вокзала Пермь – 2, заверенный в установленном порядке; копию записей из журнала регистрации обращений за медицинской помощью в медицинский пункт вокзала Пермт-2, подтверждающую обращение за медицинской помощью 24.01.2019; копию журнала отказа к госпитализации из ГБУЗ Пемрского края «ГКБ им.М.А. Тверье», подтверждающую факт обращений ФИО3 ; реестр из ТФОМС Пермского края по поводу всех обращения за медицинской помощью во все медицинские организации за период с 2004 года по февраль 2019 включительно с указанием диагнозов и дат обращений.

01.04.2019 АО «СОГАЗ» получена претензия ФИО3 с требованием о выплате страхового возмещения не позднее 10 календарных дней после рассмотрения претензии на расчетный счет. Указано, что представлены все документы, предусмотренные законом. Результаты химического исследования крови на содержание алкоголя, наркотических, токсических веществ невозможно представить, поскольку такое исследование не проводилось. Поскольку работает неофициально, листки нетрудоспособности заверены работодателем быть не могут (л.д.17-18).

Проанализировав представленные доказательства, суд приходит к выводу, что истцом с заявлением о выплате страхового возмещения представлены все необходимые документы, указанные в п.10.2 Правил страхования пассажиров. Копии листков нетрудоспособности, медицинской карты были надлежащим образом заверены медицинской организацией, что подтверждается материалами выплатного дела, представленного ответчиком. Листки нетрудоспособности не могли быть заверены работодателем, поскольку ФИО3 официально не трудоустроен, химическое исследование крови не проводилось.

Доказательств того, что страховой случай наступил вследствие умысла ФИО3, материалы дела не содержат.

Оснований освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения, предусмотренных ст.ст. 961, 963, 964 ГК РФ, не имеется.

Учитывая изложенные обстоятельства, требования закона, у АО «СОГАЗ» отсутствовали правовые основания для невыплаты страхового возмещения. В связи с чем, требование ФИО3 о выплате страхового возмещения законно и обоснованно, подлежит удовлетворению.

С учетом п.11.3.1 Правил страхования размер страхового возмещения составляет 168 000 руб. (2000000руб.*0,3)/100 * 28 дней).

Таким образом, с ответчика в пользу ФИО3 подлежит взысканию страховое возмещение в сумме 168 000 руб.

В соответствии со ст.15 Закон РФ "О защите прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Факт нарушения прав ФИО3 нашел подтверждение в ходе судебного разбирательства. Суд считает, что виновными действиями ответчика, истцу причинен моральный вред, выразившийся в невыплате страхового возмещения. Учитывая обстоятельства причинения вреда, характер и степень нравственных переживаний истца, период просрочки исполнения обязательств, а также то обстоятельство, что возмещение морального вреда носит компенсационный характер, руководствуясь принципом разумности и справедливости, суд считает возможным взыскать с ответчика в пользу истца в счет компенсации морального вреда 5000 рублей, в остальной части требования следует отказать.

В соответствии со ст. 13 Закона «О защите прав потребителей», при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 50 процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Ответчиком заявлено о снижении штрафа на основании ст. 333 ГК РФ.

Суд с учетом характера нарушения обязательств, периода допущенной просрочки, суммы страхового возмещения, фактических обстоятельств дела, считает возможным, применив положения ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, снизить размер штрафа до 45 000 руб.

В соответствии со ст.ст.98, 103 ГПК с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 4860 руб. (300 руб. + 4560 руб.).

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с акционерного общества «Согаз» в пользу ФИО3 страховое возмещение в сумме 168 000 руб., компенсацию морального вреда в сумме 5 000 руб., штраф в сумме 45 000 руб. В остальной части требований отказать.

Взыскать с акционерного общества «Согаз» в доход бюджета госпошлину в сумме 4860 руб.

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Добрянский районный суд Пермского края в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья: подпись

Копия верна. Судья: Т.В. Патрушева