Решение № 2-2474/2019 2-2474/2019~М-2194/2019 М-2194/2019 от 21 июля 2019 г. по делу № 2-2474/2019

К делу № 2-2474/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Краснодар 22 июля 2019 года

Октябрьский районный суд города Краснодара в составе:

председательствующего – судья Прибылов А.А.,

при секретаре Дзюба К.О.,

с участием: представителя истца ФИО1,

представителей ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО3 к ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о перерасчете страховых выплат,

установил:

ФИО3 обратился в суд с иском к ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о перерасчете страховых выплат, указав, что 28.07.2014 ему впервые установлена утрата трудоспособности от профзаболевания, полученного в период работы в <данные изъяты> в этой связи приказом № 5963-В от 24.08.2014 филиалом № 3 ГУ КРО ФСС истцу назначена ежемесячная страховая выплата из расчета заработка за последние четыре месяца работы перед установлением заболевания. Впоследствии ежемесячные выплаты индексировались в соответствии с действующим законодательства. Истец не согласился с размером ежемесячной выплаты и обратился с заявлением в филиал, на которое получил отказ. После повторного обращения ответчик произвел перерасчет и доплатил истцу 462 446 рублей 62 копейки. В настоящее время истцу выплачиваются ежемесячные выплаты при 50% утрате трудоспособности в размере 38 584 рубля 16 копеек, с размером которых истец не согласен и просит обязать ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ производить ему ежемесячные страховые выплаты с 01.04.2019 в размере 57464 рубля 99 копеек с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством и взыскать с ответчика с его пользу недоплату за период с 28.07.2014 по 31.03.2019 в размере 835 388 рублей 90 копеек.

В судебном заседании представитель истца требования и доводы иска поддержала в полном объеме, просила их удовлетворить, установив ФИО3 ежемесячные страховые выплаты с 01.04.2019 в размере 57464 рубля 99 копеек с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством и взыскать с ответчика с его пользу недоплату за период с 28.07.2014 по 31.03.2019 в размере 835 388 рублей 90 копеек.

Представитель ответчика ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ требования истца не признала в полном объеме, предоставив возражения на исковое заявление.

Суд, исследовав представленные доказательства и иные материалы дела, выслушав мнение лиц, участвующих в деле, считает, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Статьей 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом.

В силу ст. 17 Конституции РФ основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения. В соответствии со ст. 37 Конституции РФ каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены.

Согласно ч.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объёме.

В соответствии с ч.1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок, который он имел либо определённо мог иметь.

В силу п. 3 ст. 12 ФЗ № 125 –ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

В соответствии с ч. 2 ст. 12 № 125-ФЗ размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка, учитываются все виды оплаты его труда, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

Судом установлено, что в период исполнения трудовых обязанностей в <данные изъяты> 17.07.2014 у ФИО4 установлено впервые профзаболевание: «радикулопатия» (копрессионно-ишемический синдром) пояснично-крестцового уровня, что подтверждается актом о случае профессионального заболевания от 22.04.2014, сведениями трудовой книжки). Вина работника не установлена.

На основании приказа № 5963-В от 24.08.2014 по заключению учреждения МСЭ № 1834 от 28.07.2014 ФИО3 установлено 40% утрата профессиональной трудоспособности на срок с 28.07.2014 по 01.08.2015 с назначением ежемесячной страховой выплаты с 01.08.2014 до 01.08.2015 в размере 18 049 рублей 29 копеек.

Согласно вышеназванному акту на основании результатов расследования установлено, что настоящее заболевание у истца является профессиональным и возникло в результате воздействия на организм вредных производственных факторов на рабочих местах при работе, в том числе в <данные изъяты> где истец работал в периоды: с 01.07.2008 по 14.05.2009 мастером горного участка, занятым на подземных работах 50% и более рабочего времени в году; с 01.11.2009 по 28.11.2010 главным инженером, занятым на подземных работах 50% и более рабочего времени в году; с 29.11.2010 по 18.09.2011 инженером по горным работам подземных участков, занятым на подземных работах 50% и более рабочего времени в году; с 19.09.2011 по 31.01.2013 главным инженером, занятым на подземных работах 50% и более рабочего времени в году; с 01.02.2013 по 30.11.2013 главным инженером, занятым на подземных работах 50% и более рабочего времени в году и с 01.12.2013 по 31.07.2014 мастером горным участка, занятым на подземных работах 50% и более рабочего времени в году.

Выплаты истцу назначены исходя из заработка за период с марта 2014 по июнь 2014 включительно.

Истец не согласился с размером страховой выплаты, в связи с чем, обращался к ответчику с заявлениями о перерасчете ежемесячной страховой выплаты, на которые ответчик ответил отказом.

Как следует из справки-расчета за период с 28.07.2014 по 31.07.2017 при утрате профессиональной трудоспособности в 40% и размере утраченного заработка 18 049 рублей 29 копеек истцу выплачено 709 807 рублей 11 копеек. За период с 31.07.2017 по 01.04.2019 при утрате профессиональной трудоспособности в 50% и размере утраченного заработка 22 561 рубль 62 копейки истцу выплачено 539 168 рублей. Всего истцу выплачено 1 248 975 рублей 11 копеек.

На основании заявления истца от 25.03.2019 ответчик произвел перерасчет ежемесячной страховой выплаты и назначил сумму в размере 38 584 рубля 16 копеек с 01.04.2019 до 01.08.2019, а также произвел доплату за период с 28.07.2014 до 01.04.2019 с учетом ранее выплаченных сумм в размере 462 446 рублей 62 копейки. Указанные обстоятельства подтверждаются приказом № 1802-В от 05.04.2019 и приказом № 1801-В от 05.04.2019.

Так, согласно справке-расчету за период с 28.07.2014 до 31.07.2017 размер утраченного заработка увеличен до 24 732 рубля 24 копейки (без коэф.), за период с 31.07.2017 до 01.04.2019 – до 30 915 рублей 30 копеек (без коэф.).

По заключению МСЭ от 23.07.2018 в отношении истца установлена степень утраты профессиональной трудоспособности 50%. Инвалидность установлена до 01.08.2019, дата очередного освидетельствования 01.07.2019.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998 №125 – ФЗ застрахованный имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

При этом пп. 9 п. 2 ст. 18 указанного Федерального закона предусмотрена обязанность страховщика по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Следовательно, ответчик при назначении ФИО3 страховых выплат обязан был разъяснить истцу его права, предложить все возможные варианты расчета ежемесячных страховых выплат, тем самым обеспечить его право на выбор периода и назначение ежемесячных страховых выплат в соответствии с требованиями закона.

Из представленных суду доказательств следует, что ответчик вопреки изложенному истцу не разъяснил все возможные варианты выбора периода заработка, не представил расчет из периода за 12 месяцев перед установлением утраты трудоспособности с применением п. 6 ст.12 ФЗ №125-ФЗ, являющийся для истца в данном случае наиболее благоприятным.

В соответствии со ст. 12 Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 07.03.2018) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" по желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Таким образом, требование об исчислении среднего заработка за период 12 месяцев перед установлением профессионального заболевания суд считает обоснованным.

Согласно ст. 1086 ГК РФ при расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка, размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности. В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении. Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов. Среднемесячный заработок (доход) потерпевшего подсчитывается путем деления общей суммы его заработка (дохода) за двенадцать месяцев работы, предшествовавших повреждению здоровья, на двенадцать. В случае, когда потерпевший ко времени причинения вреда работал менее двенадцати месяцев, среднемесячный заработок (доход) подсчитывается путем деления общей суммы заработка (дохода) за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, на число этих месяцев. Не полностью проработанные потерпевшим месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются из подсчета при невозможности их замены.

В соответствии со ст. 129 ТК РФ заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты и стимулирующие выплаты.

Согласно ст. 139 ТК РФ для всех случаев определения размера средней заработной платы (среднего заработка), устанавливается единый порядок ее исчисления. Для расчета средней заработной платы учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые у соответствующего работодателя независимо от источников этих выплат. При любом режиме работы расчет средней заработной платы работника производится исходя из фактически начисленной ему заработной платы и фактически отработанного им времени за 12 календарных месяцев, предшествующих периоду, в течение которого за работником сохраняется средняя заработная плата.

Действиями ответчика истцу причинены убытки на сумму недополученных им страховых выплат, и они подлежат взысканию на основании ст. 15 ГК РФ, диспозиция которой предусматривает, что Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Так, 17.07.2014 ФИО3 установлено профессиональное заболевание, 28.07.2014 установлена утрата профессиональной трудоспособности, следовательно, размер страховой выплаты должен исчисляться с июня 2013 г. (за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности).

Как следует из представленной трудовой книжки истца в июне 2013 г. истец работал <данные изъяты> главным инженером, занятым на подземных работах 50% и более рабочего времени в году.

01.12.2013 переведен мастером горным участка, занятым на подземных работах 50% и более рабочего времени в году с должностным окладом 18 000 рублей, что подтверждается дополнительным соглашением от 01.12.2013 к трудовому договору от 01.02.2013 № 2802.

Принимая решение о перерасчёте страховой выплаты, суд исходит из необходимости восстановления права истца на полное возмещение вреда, нарушенного при назначении ему страхового обеспечения.

Как следует из справки о заработке и других доходах за 2013 г. от 01.08.2014 за период с июня 2013 по декабрь 2013 заработная плата ФИО3 составила 814048 рублей 73 копейки.

Вместе с тем, согласно производственному календарю в декабре 2013 года количество трудовых дней составляет 22 дня, а в справке-расчете указано 21 день.

Таким образом, заработная плата истца за декабрь 2013 г. должна быть 87 426 рублей 78 копеек, следовательно, за период с июня 2013 г. по декабрь 2013 г. заработная плата ФИО3 составила 821475 рублей 51 копейка. За период с января 2014 г. по июнь 2014 г. – 287 530 рублей 74 копейки, что в общей сумме составило 1 109 006 рублей 25 копеек.

Таким образом, сумма ежемесячной страховой выплаты составляет 36966 рубля 88 копеек за период с июля 2014 г. по июль 2017 г., а за период с августа 2017 г. – 46 208 рублей 60 копеек.

Согласно п. 11 ст. 12 ФЗ № 125 – ФЗ размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

Таким образом, размер страховой выплаты в дальнейшем подлежит увеличению на коэффициенты, установленные Правительством РФ.

Так, за 2015 г. коэффициент индексации выплат составлял 1,055, за 2016 г. – 1,064, за 2017 г. – 1,054, за 2018 г. – 1,025, с 1 февраля 2019 г. коэффициент индексации выплат составляет 1,043.

Следовательно, при страховой выплате в размере 36966 рублей 88 копеек за 2015 год ежемесячная страховая выплата составит 39000 рублей 05 копеек, а с учетом того, что коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенной до 1 февраля 2016 г., с 1 февраля 2016 г. составляет 1,064, то за 2016 год ежемесячная страховая выплата составит – 41496 рубля 05 копеек, за период январь-июль 2017 года – 43736 рублей 84 копейки, с августа по декабрь 2017 года – 48703 рублей 86 копеек, за 2018 год – 49921 рубль 45 копеек, за январь 2019 год - 49921 рубль 45 копеек, а с февраля 2019 года – 52068 рублей 07 копеек.

Таким образом, требования истца в части установления ежемесячной страховой выплаты в размере 57 464 рубля 99 копеек, подлежат частичному удовлетворению и с учетом произведенных расчетов суд считает возможным установить ФИО3 ежемесячную выплату с 01.04.2019 в размере 52068 рублей 07 копеек с последующей индексацией.

Рассмотрев требования истца о взыскании недоплаты по ежемесячным страховым выплатам за период с 28.07.2014 по 31.03.2019 суд приходит к следующему.

Общий срок исковой давности устанавливается в три года (ст. 196 ГК РФ).

Согласно ст. 208 ГК РФ исковая давность не распространяется на требования о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина.

Как следует из разъяснений п. 26 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" если при рассмотрении дела будет установлено, что страховщик незаконно отказал застрахованному лицу в назначении страхового возмещения либо назначил страховые выплаты в меньшем размере, суд восстанавливает нарушенное право застрахованного по его иску путем взыскания основной суммы долга по страховым выплатам.

Согласно разъяснений п. 28 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" при рассмотрении иска о назначении или перерасчете страховых выплат, предъявленного по истечении трех лет со времени возникновения права на удовлетворение требований о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, следует иметь в виду, что в силу части 3 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ выплаты за прошлое время взыскиваются не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Вместе с тем, при условии установления вины ответчика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину суд вправе взыскать сумму возмещения вреда и за период, превышающий три года.

Поскольку судом установлено, что неприменение при назначении страховой выплаты императивных положений п. 6 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 07.03.2018) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" при исчислении размера страховой выплаты имело место по вине ответчика, суд считает необходимым взыскать образовавшуюся недоплату без ограничения трехлетним сроком.

Так, ФИО3 ответчик с 28.07.2014 по 31.03.2019 должен был выплатить 2 453 579 рублей 77 копеек.

Недоплата ежемесячной страховой выплаты с учетом индексации и ранее выплаченных сумм (709807,11+539168+462446,62) составит 742 158 рублей 04 копейки.

В силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Статьей 67 ГПК РФ установлено, что суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

На основании вышеизложенного, при таких установленных в судебном заседании обстоятельствах, руководствуясь ст.ст. 194, 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск ФИО3 к ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о перерасчете страховых выплат – удовлетворить частично.

Установить ФИО3 сумму ежемесячной страховой выплаты с 01.04.2019 в размере 52 068 рублей 07 копеек с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ произвести перерасчет выплаченной ежемесячной страховой выплаты за период с 01.04.2019 по день вынесения решения суда.

Взыскать с ГУ Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в пользу ФИО3 недоплату ежемесячной страховой выплаты с учетом индексации и ранее выплаченных сумм в размере 742 158 (семьсот сорок две тысячи сто пятьдесят восемь) рублей 04 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Краснодарский краевой суд через Октябрьский районный суд г. Краснодара в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение изготовлено в окончательной форме 26 июля 2019 года.

Судья