Решение № 2-616/2020 2-79/2021 2-79/2021(2-616/2020;)~М-676/2020 М-676/2020 от 14 марта 2021 г. по делу № 2-616/2020

Гражданское дело №2-79/2021

УИД - 09RS0007-01-2020-001765-92


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15 марта 2021 года ст-ца Зеленчукская КЧР

Зеленчукский районный суд Карачаево-Черкесской Республики в составе председательствующего судьи Дотдаева Н.Ю.,

при секретаре судебного заседания Болатчиевой А.Р.,

с участием

представителя истца ФИО2 ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Российскому Союзу Автостраховщиков о взыскании компенсационной выплаты, неустойки и штрафа,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратился в суд с иском к Российскому Союзу Автостраховщиков, в котором просит взыскать с ответчика компенсационную выплату в размере 50000 рублей, штраф в размере 50 %, неустойку за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 25500 рублей, в размере 1% от суммы 50000 рублей за каждый день просрочки с даты вынесения решения до момента фактического исполнения обязательств, но не более 500000 рублей в сумме с взысканной неустойкой по данному исковому заявлению, о чем указать в резолютивной части решения, взыскать почтовые расходы за отправку претензии – 510 рублей, за отправку иска сторонам по делу - 392,48 рублей. При этом истец указывает, что ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> часов <данные изъяты> минут на <адрес> ФИО4, управляя автомобилем <данные изъяты>, не справился с управлением и допустил съезд с автомобильной дороги с последующим опрокидыванием транспортного средства. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру <данные изъяты> ФИО2 были причинены телесные повреждения, повлекшие вред здоровью. Гражданская ответственность ФИО4 при использовании указанного транспортного средства не была застрахована. Так, из выписки из медицинской карты № РГБУЗ «Зеленчукская ЦРБ» ст. Зеленчукская, следует: находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (10 дней). Диагноз заключительный клинический: ушиб легких (что соответствует пункту 43.1 «Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», в соответствии с которым сумма страхового возмещения составляет 50000 рублей).

В соответствии с правилами расчета, установленными постановлением правительства травмы, полученные истцом и лечение, соответствуют следующим пунктам: характер и степень повреждения здоровья, размерстраховой выплаты 0,05%, размер выплат 250 рублей; 43. Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей – размер страховой выплаты 10%, размер выплат 50000 рублей; 43.1. Ушиб обоих легких – размер страховой выплаты 10.05%, размер выплат 502500 рублей.

В связи вышеуказанным и наступлением страхового случая ДД.ММ.ГГГГ истец направил в Российский Союз Автостраховщиков заявление о компенсационной выплате от ДД.ММ.ГГГГ, приложив к данному заявлению все необходимые документы для произведения компенсационной выплаты. Данное заявление согласно трек номеру № было получено ответчиком ДД.ММ.ГГГГ. Рассмотрение заявления потерпевшего об осуществлении компенсационной выплаты и приложенных к нему документов производится в течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня их получения. В течение указанного срока профессиональное объединение страховщиков обязано произвести компенсационную выплату потерпевшему путем перечисления суммы компенсационной выплаты на банковский. Счет потерпевшего или направить ему мотивированный отказ в такой выплате. Рассмотрев заявление о компенсационной выплате от ДД.ММ.ГГГГ, ответчик произвел компенсационную выплату в размер 250 рублей и направил ответ исх. № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому необходимо предоставить в РСА выписку из амбулаторной карты больного, выданной лечебным учреждением по месту жительства с указанием периода нахождения на лечении по травме, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия от ДД.ММ.ГГГГ, заверенной печатью медицинского учреждения, что в свою очередь является неправомерным. ДД.ММ.ГГГГ истцом ответчику была направлена претензия от ДД.ММ.ГГГГ с требованием произвести компенсационную доплату и неустойку в размере 1% от суммы недоплаченной компенсационной выплаты за каждый день просрочки до момента фактического исполнения обязательств. Претензия от ДД.ММ.ГГГГ согласно трек номеру №, была получена ответчиком ДД.ММ.ГГГГ. Истцом были понесены расходы за отправку почтой претензии 510 руб. На претензию от ДД.ММ.ГГГГ ответчик направил ответ исх. № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому было отказано в произведении компенсационной доплаты, поскольку ушиб легких документально не подтвержден, данные повреждения не были приняты к оплате. Данный ответ является неправомерным, поскольку истцом был направлен в адрес ответчика оригинал выписного эпикриза № из которого следует, что согласно выписке из медицинской карты № выданной РГБУЗ «Зеленчукекая ЦРБ» в кратком анамнезе указано: КТ ОГК заключение - Ушиб лёгких. Таким образом, факт необоснованного отказа в выплате страхового возмещения достоверно установлен. Истцу не оплачена компенсационная выплата в размере: 50250 - 250 = 50 000 рублей. Расчет неустойки за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что составляет 51 день: сумма недоплаченного страхового возмещения: 50 000 руб.; размер неустойки (пени) за 1 день просрочки = 500 руб. (1% от суммы страхового возмещения); размер неустойки (пени): 500 * 51 = 25 500 руб.

Таким образом, считает, что требование истца о взыскании неустойки с ответчика за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 25500 рублей является обоснованным и подлежащим удовлетворению в полном объеме. Сссылается на ст. ст. 28, 29,89 ГПК РФ, 309,314,395 ГК РФ, ФЗ «Об ОСАГО», ФЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ № ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств».

В судебном заседании представитель истца ФИО2 - ФИО3 поддержал исковые требования в полном объеме и просил их удовлетворить по изложенным в заявлении основаниям.

Представитель ответчика Российского Союза Автостраховщиков, будучи надлежаще извещённым о времени и месте судебного разбирательства в судебное заседание не явился, представлен письменный отзыв на иск, в котором просил рассмотреть дело в отсутствие представителя. Указано, что ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в РСА с заявлением о компенсационной выплате. РСА было принято решение № от ДД.ММ.ГГГГ об осуществлении компенсационной выплаты в размере 250 рублей. Истец не представил полный пакет документов, предусмотренный Правилами ОСАГО, а именно: выписка из амбулаторной карты больного, выданная лечебным учреждением по месту жительства с указанием периода нахождения на лечении по травме, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия от ДД.ММ.ГГГГ, заверенная печатью медицинского учреждения, в связи с чем РСА направил информационное письмо № от ДД.ММ.ГГГГ. Истец обратился в РСА с претензией. РСА письмом исх.№ от ДД.ММ.ГГГГ разъяснил следующее. Расчет произведен согласно представленных документов (п.43 «Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» в редакции Постановлений Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №). В связи с тем, что диагноз ушиба легких документально не подтвержден, данные повреждения не были приняты к оплате. В связи с тем, что в представленных документах не указан период лечения сотрясения головного мозга, данные повреждения не были приняты к расчету согласно п.п. «а» п.3 Правил расчета.

Считает, что РСА не нарушал право Истца на получение компенсационной выплаты, по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ выявленные РСА недостатки истцом не устранены, а необходимые документы не предоставлены.

Остальные лица, участвующие в деле, будучи извещенными, в судебное заседание не явились, ходатайств об отложении судебного заседания не заявляли.

Настоящее гражданское дело, с учётом положений ст. 167 ГПК РФ, рассмотрено судом в отсутствие надлежаще извещённых и не явившихся лиц.

Выслушав представителя истца ФИО2- ФИО3, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к выводу об отсутствии законных оснований для удовлетворения исковых требований.

В соответствии с п. 1 ст. 18 Федерального закона от 25 апреля 2002 №40-ФЗ «Об ОСАГО компенсационные выплаты в счет возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевших, осуществляются РСА, если страховая выплата по договору обязательного страхования не может быть осуществлена, вследствие отзыва у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности, или применения к страховщику процедуры банкротства, или неизвестности лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред, или отсутствия договора обязательного страхования, по которому застрахована гражданская ответственность причинившего вред лица, из-за неисполнения им установленной настоящим Федеральным законом обязанности по страхованию. Согласно п. 1 ст. 19 Закона об ОСАГО к отношениям между потерпевшим и профессиональным объединением страховщиков по поводу компенсационных выплат по аналогии применяются правила, установленные законодательством Российской Федерации для отношений между выгодоприобретателем и страховщиком по договору обязательного страхования. Компенсационные выплаты осуществляются РСА при наличии документов, которые потерпевший обязан представить страховщику для получения страхового возмещения, установленных в гл. 3,4 Приложения №1 к Положению Банка России от 19 сентября 2014 №431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств», зарегистрированного в Минюсте России 01 октября 2014 №34204, вступившего в силу 2 октября 2014 года.

Согласно п. 4.1 Правил ОСАГО для получения страховой выплаты в связи причинением вреда здоровью потерпевшего к заявлению о страховой выплате прилагаются документы, выданные и оформленные в соответствии с порядком, установленным законодательством Российской Федерации, медицинской организацией, в которую был доставлен или обратился самостоятельно потерпевший, независимо от ее организационно-правовой формы с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий диагноза и периода нетрудоспособности.

В соответствии с п. 2 ст. 12 Закона об ОСАГО страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего.

Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной п.п. «а» ст. 7 настоящего Федерального закона.

Пп. 3 п. 1 ст. 19 ФЗ от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» установлено, что к отношениям между потерпевшим и профессиональным объединением страховщиков (т.е. РСА) по поводу компенсационных выплат по аналогии применяются правила, установленные законодательством Российской Федерации для отношений между выгодоприобретателем и страховщиком по договору обязательного страхования. Соответствующие положения применяются постольку, поскольку иное не предусмотрено федеральным законом и не вытекает из существа таких отношений.

По правилам абз. 2 п. 1 ст. 16.1 ФЗ от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» при наличии разногласий между потерпевшим и страховщиком относительно исполнения последним своих обязательств по договору обязательного страхования до предъявления к страховщику иска, вытекающего из неисполнения или ненадлежащего исполнения им обязательств по договору обязательного страхования, несогласия потерпевшего с размером осуществленной страховщиком страховой выплаты, несоблюдения станцией технического обслуживания срока передачи потерпевшему отремонтированного транспортного средства, нарушения иных обязательств по проведению восстановительного ремонта транспортного средства потерпевший направляет страховщику претензию с документами, приложенными к ней и обосновывающими требование потерпевшего, которая подлежит рассмотрению страховщиком в течение десяти календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня поступления. В течение указанного срока страховщик обязан удовлетворить выраженное потерпевшим требование о надлежащем исполнении обязательств по договору обязательного страхования или направить мотивированный отказ в удовлетворении такого требования.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> часов <данные изъяты> минут на <адрес> ФИО4, управляя автомобилем <данные изъяты>, не справился с управлением и допустил съезд с автомобильной дороги с последующим опрокидыванием транспортного средства, повлекшее причинение легкого вреда здоровью ФИО2 Постановлением и.о. мирового судьи судебного участка №3 Зеленчукского судебного района КЧР мирового судьи судебного участка №2 Зеленчукского судебного района КЧР от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.1 ст. 12.24 КоАП РФ и ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере 3000 рублей (л.д. 24-26, 88-91). ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 направил в Российский Союз Автостраховщиков заявление о компенсационной выплате, приложив к нему заверенную копию постановления по делу об административном правонарушении, оригинал выписного эпикриза, нотариально заверенные копии паспортов, доверенности и банковские реквизиты (л.д. 20-21, 75-76). По результатам рассмотрения заявления на основании Федерального закона №40-ФЗ ст.18 и Правил осуществления компенсационных выплат Российским Союзом Автостраховщиков было принято решение № от ДД.ММ.ГГГГ об осуществлении компенсационной выплаты в размере 250 рублей (л.д. л.д. 12-13,94-95). Указанная сумма переведена на расчетный счет ФИО2, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.96). Из письма № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО5 (ФИО2) было необходимо предоставить в Российский Союз Автостраховщиков заказным письмом выписку из амбулаторной карты больного, выданную лечебным учреждением по месту жительства с указанием периода нахождения на лечении по травме, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия от ДД.ММ.ГГГГ, заверенную печатью медицинского учреждения (л.д.19,97).

На обращение истца от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.31-32) Российским Союзом Автостраховщиков дан ответ от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому на основании поступивших документов РСА было принято решение от ДД.ММ.ГГГГ № об осуществлении компенсационной выплаты в размере 250 руб. Расчет произведен согласно представленных документов (п. 43 «Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», в редакции Постановлений Правительства РФ от 26 августа 2013 №739, от 21 февраля 2015 №150). В связи с тем, что диагноз ушиба легких документально не подтвержден, данные повреждения не были приняты к оплате. В связи с тем, что в представленных документах не указан период лечения сотрясения головного мозга, данные повреждения не были приняты к расчету согласно п.п. «а» п. 3 Правил расчета. Учитывая вышеизложенное, в адрес было направлено информационное письмо от ДД.ММ.ГГГГ №-СКО, в котором сообщалось, что для осуществления компенсационной выплаты РСА необходимо располагать полным пакетом документов. При представлении надлежаще оформленных документов РСА примет решение об осуществлении компенсационной выплаты или об отказе в ее осуществлении (л.<...>).

Как следует из КТ органов грудной клетки от ДД.ММ.ГГГГ в отношении пациента ФИО2, проведенного РГБУЗ «Зеленчукская ЦРБ» врачом ФИО1 указано, что у пациента имеется «ушиб легких», и далее указано, что заключение не является диагнозом и подлежит интерпритации лечащим врачом. Как следует из постановления мирового судьи от ДД.ММ.ГГГГ согласно выводов заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ у ФИО6 имелись травматические повреждения в виде ЗЧМТ, ссадины головы. Согласно этому заключению эксперт не установил наличие у ФИО6 ушиба легких. В обоснование своих доводов истец как на доказательство ссылается на выписку из медицинской карты №, который и направлял ответчику для получения выплаты по ушибу легких. Из него следует, что полный диагноз врача выглядит следующим образом: «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга» (л.д. 86), то есть врач не подтвердил в итоговом диагнозе ушиб легких у ФИО6. а об ушибе легких, что принял за аксиому истец, идет речь лишь в разделе: «краткий анамнез, диагностические исследования…».

Соответственно, учитывая то, что КТ, как в нем самом указано, не является диагнозом, а в полном диагнозе врач не подтверждает ушиб легких, суд не усматривает законных оснований для удовлетворения требований истца о взыскании с ответчика компенсационной выплаты в размере 50000 рублей. Все остальные требования истца производны от первоначального требования о взыскании компенсационной выплаты, следовательно, оснований для их удовлетворения у суда также не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Отказать в полном объеме в удовлетворении исковых требований ФИО2 к Российскому Союзу Автостраховщиков о взыскании компенсационной выплаты, штрафа, неустойки и судебных расходов.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Карачаево-Черкесской Республики в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Зеленчукский районный суд.

Мотивированное решение изготовлено 26 марта 2021 года.

Судья подпись Н.Ю. Дотдаев

Копия верна: судья Н.Ю. Дотдаев

Гражданское дело №2-79/2021

УИД - 09RS0007-01-2020-001765-92