Решение № 2-459/2017 2-459/2017~М-361/2017 М-361/2017 от 17 мая 2017 г. по делу № 2-459/2017

№ 2-459/2017


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

18 мая 2017 года г. Соль-Илецк

Соль-Илецкий районный суд Оренбургской области, в составе:

председательствующего судьи Журавской С.А.,

при секретаре Шевчик Л.Р.,

с участием: старшего помощника прокурора Соль-Илецкого района Куляева Р.Р.,

ответчика – ФИО1,

представителя ответчика – ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Соль-Илецкого района, действующего в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, к ФИО1 о возмещении ущерба,

У С Т А Н О В И Л

Прокурор, действуя в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее по тексту – ТФОМС) Оренбургской области, обратился в суд с исковым заявлением, в котором просил взыскать с ФИО1 материальный ущерб, причиненный расходами на лечение потерпевшего ФИО3, в сумме 74 309 руб. 85 коп.

В обоснование своих требований ссылался на то, что прокуратурой проведена проверка соблюдения требований ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», в ходе которой установлено, что приговором мирового судьи судебного участка № 2 Соль-Илецкого района от 09.06.2016 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, а именно, умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшему ФИО3

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший проходил стационарное лечение в ГБУЗ «ГКБ № 1» г. Оренбурга в период с 09 по 29 апреля 2016 года. Ему была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования, которые в силу требований ч. 1 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ должны быть возмещены лицом, признанным виновным в совершении преступления, в порядке ст. 1064 ГК РФ.

Определением суда от 28.04.2017 года из числа третьих лиц исключена ГБУЗ «Соль-Илецкая районная больница», привлечено в качестве третьего лица – ГБУЗ «ГКБ № 1» г. Оренбурга.

Представитель истца – ТФОМС Оренбургской области в судебное заседание не явился. Согласно заявлению, просил разрешить дело в его отсутствие.

В судебном заседании старший помощник прокурора Соль-Илецкого района Куляев Р.Р. на удовлетворении исковых требований настаивал. Обоснование оставил прежним.

Ответчик – ФИО1, его представитель – ФИО2, действующий на основании ч. 6 ст. 53 ГПК РФ, в судебном заседании возражали по заявленным требованиям. В обоснование пояснили, что в материалах дела отсутствуют сведения о фактически оказанной медицинской помощи потерпевшему, то есть, отсутствуют сведения о профиле оказания медицинской помощи и примененные стандарты. Не представлена экспертиза качества медицинской помощи, оформленная соответствующим актом. Кроме того, Фонд ОМС вправе сам обратиться в суд с иском, прокурор является ненадлежащим истцом.

Третье лицо – представитель ГБУЗ «ГКБ № 1» г. Оренбурга, ФИО3 в судебное заседание не явились. Извещены надлежащим образом. Об отложении рассмотрения дела не просили.

На основании частей 3, 5 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Судом установлено, что ФИО1 признан виновным в том, что 09.04.2016 года в г. Соль-Илецке, находясь около кафе «<данные изъяты>» по <адрес>, в ходе ссоры с ФИО3, возникшей на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, незаконно, с целью причинения телесных повреждений средней тяжести, нанес один удар <данные изъяты> ФИО3, в результате чего причинил последнему телесные повреждения в виде <данные изъяты>, которые квалифицируются как вред здоровью средней тяжести.

Приговором мирового судьи судебного участка № 2 Соль-Илецкого района от 09.06.2016 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок один год. Приговор вступил в законную силу.

По справке ГБУЗ «ГКБ № 1» г. Оренбурга ФИО3 находился на стационарном лечении с 09 по 29 апреля 2016 года, в отделении <данные изъяты>, 20 койко-дней. Стоимость его лечения составила 74 309 руб. 85 коп.

Аналогичное следует из сообщения АО «СК «Согаз-Мед» и ТФОМС Оренбургской области (л.д. 6).

Указанные денежные средства перечислены в адрес ГБУЗ «ГКБ № 1» города Оренбурга АО «СК «Согаз-Мед», что подтверждается сводным счетом страховой компании за апрель 2016 года, выпиской из реестра оплаченных счетов (л.д. 6, 7).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Оренбургской области.

Доводы ответчика о том, что вопреки требованиям закона обязательная экспертиза качества оказанной ФИО3 медицинской помощи не проводилась, несостоятельны, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением по качеству предоставленной ФИО3 медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Кроме того, следует учитывать, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч. 6 ст. 40 ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в п. 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230.

Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации летальных исходов, внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи, отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Оценивая в совокупности доказательства по правилам статьи 67 ГПК РФ, суд, руководствуясь ст. ст. 15, 1064 ГК РФ, положениями Федерального закона N 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приходит к выводу, что обязанность по возмещению понесенных ТФОМС Оренбургской области расходов, связанных с оказанием ФИО3 медицинской помощи, возлагается на ФИО1, в результате действий которого потерпевшему причинен вред здоровью.

Защита гражданских прав осуществляется путем восстановления положения, существовавшего до нарушения права, и пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения (ст. 12 ГК РФ).

Неисполнение обязанностей в добровольном порядке о возмещении причиненного ущерба нарушает права РФ как собственника средств обязательного медицинского страхования, в связи с чем, прокурор, в силу положений ст. 45 ГПК РФ, обратился с иском в суд.

На основании ч. 1 ст. 103, ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 2 429,30 руб. в доход соответствующего бюджета.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л

Исковые требования прокурора Соль-Илецкого района, действующего в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО3, в сумме 74 309 рублей 85 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального бюджета «город Соль-Илецк» государственную пошлину в сумме 2 429 рублей 30 копеек.

Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд, через Соль-Илецкий районный суд, в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Журавская С.А.

Мотивированный текст решения изготовлен 23 мая 2017 года. Решение суда не вступило в законную силу