Решение № 2А-530/2019 2А-530/2019~М-534/2019 М-534/2019 от 9 декабря 2019 г. по делу № 2А-530/2019

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

город Ивдель 09 декабря 2019 года

Ивдельский городской суд Свердловской области в составе:

председательствующего: судьи Михеля А.А.,

с участием административного истца ФИО1,

при секретаре – Петровой С.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием средств видеоконференц-связи административное дело №2а-530/2019 по административному исковому заявлению ФИО1 к ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России и врачебной подкомиссии Филиала Межобластной туберкулезной больницы №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России, о признании состава врачебной подкомиссии филиала "Межобластной туберкулезной больницы №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России и решения №429 от дд.мм.гггг, а также не организации осмотров и консультаций торакальным хирургом, офтальмологом и отоларингологом незаконными,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратился в Ивдельский городской суд с административным исковым заявлением к ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России и врачебной подкомиссии Филиала Межобластной туберкулезной больницы №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России о признании состава врачебной подкомиссии филиала "Межобластной туберкулезной больницы №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России и решения №429 от дд.мм.гггг незаконными, в связи с отсутствием в решении подкомиссии заключения торакального хирурга и признании незаконным бездействия по не организации осмотров и консультаций хирургом, офтальмологом и отоларингологом в период нахождения в МОТВ №3 с дд.мм.гггг.

В судебном заседании административный истец ФИО1 поддержал административное исковое заявление по изложенным в нем основаниям.

В судебное заседание административные ответчики ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России и врачебной подкомиссии Филиала Межобластной туберкулезной больницы №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России своих представителей не направили; в судебном заседании дд.мм.гггг представитель ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России ФИО2 исковые требования ФИО1 не признала, по тем основаниям, что осужденному проводилось надлежащее лечение, по рекомендациям соответствующих специалистов; Приказы Минздрава РФ носят рекомендательный характер и обязательными к исполнению не являются; заключение комиссии вынесено на основании медицинских документов и является обоснованным.

Выслушав мнение участвующих лиц, изучив представленные материалы, суд приходит к следующему.

Согласно ст.218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации гражданин может обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

При этом судом разрешается вопрос о законности и обоснованности действий административного ответчика на момент принятия оспариваемого решения, действия (бездействия) изменение каких-либо обстоятельств в дальнейшем, являющихся основанием для изменения или переоценки обоснованности принятого решения само по себе не является основанием для признания оспариваемого решения, действия (бездействия) незаконным.

В соответствии со ст.101 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации. В уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются лечебно-профилактические учреждения и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза - лечебные исправительные учреждения. Порядок оказания осужденным медицинской помощи, организации и проведения санитарного надзора, использования лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений органов здравоохранения и привлечения для этих целей их медицинского персонала устанавливается законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, и федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

На основании п.123, 124 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденных Приказом Минюста России от 16.12.2016 года №295 лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; при этом в исправительных учреждениях осуществляется: медицинское обследование и наблюдение осужденных в целях профилактики у них заболеваний, диспансерный учет, наблюдение и лечение, а также определение их трудоспособности.

В соответствии со ст.26 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 года N323-ФЗ лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных. Порядок организации оказания медицинской помощи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п.1, 2, 13 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденного Приказом Минюста России от 28.12.2017 года №285 устанавливающего правила организации оказания медицинской помощи осужденным, отбывающим наказание в виде лишения свободы в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы, оказание медицинской помощи осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, в том числе в учреждениях УИС, лечебно-профилактических учреждениях, лечебных исправительных учреждениях УИС, а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения. Подтверждение диагноза, перевод лиц, заключенных под стражу, или осужденных, больных туберкулезом, из одной группы диспансерного наблюдения в другую производятся решением врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) медицинской организации УИС, а в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации - решением врачебной комиссии медицинской противотуберкулезной организации.

Вышеназванные врачебные комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) состоят из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей; создаются в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, а также принятия решения по иным медицинским вопросам; решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ст.48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии с п.5, 8, 9, 12, 16 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 года №502н, врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации; врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии; председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии; в состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит сведения о дате проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии), список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании, перечень обсуждаемых вопросов, решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Согласно протокола заседания врачебной подкомиссии филиала "Межобластная туберкулезная больница №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России №429 от 18.06.2019 года в составе председателя Б.Н.Н. и В.О.Г., Ш.И.В., секретаря В.Н.А., приглашенной М.Н.А. осужденному ФИО1 с учетом данных медицинской карты, пояснений фельдшера туберкулезного отделения М.Н.А., данных рентгенологического и лабораторного обследования, установлен диагноз: ... (л.д.7)

Приказами ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России от дд.мм.гггг № (п.4.10) и от дд.мм.гггг № утверждены Положение о подкомиссии филиала "Межобластная туберкулезная больница №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России и состав, указанной подкомиссии, в который входят в том числе председатель - Б.Н.Н., заместитель - В.О.Г., секретарь - В.Н.А. и члены: Ш.В.Ф., Ш.И.В., Щ.А.А. (л.д.135-138).

Таким образом, доводы ФИО1 о признании состава врачебной подкомиссии филиала "Межобластной туберкулезной больницы №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России и решения №429 от дд.мм.гггг незаконным являются не обоснованными.

Согласно информации ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России от дд.мм.гггг (исх.№6164) ФИО3 в период лечения в Б-3 консультации ЛОР, окулиста не проводились в связи с отсутствием соответствующих жалоб (л.д.40, 125-126).

Согласно информации филиала "МОТБ №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России в период дд.мм.гггг ФИО1 от приема противотуберкулезных препаратов отказывался; в дальнейшем дд.мм.гггг ФИО1 отказывается от проведения химиопрофилактики туберкулеза в связи с отсутствием наблюдения офтальмолога (л.д.51, 54, 58-59, 121-122)

Указанные в вышеназванном протоколе сведения о проводимом лечении и диагнозе подтверждены выписками из истории болезни осужденного ФИО1 (л.д.128-134).

Таким образом, оспариваемое административным истцом решение врачебной подкомиссии филиала "Межобластная туберкулезная больница №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России принято надлежащим составом комиссии; протокол заседания комиссии оформлен в соответствии с предъявляемыми к нему требованиям, выводы комиссии мотивированны и основаны на данных медицинской карты и данных рентгенологического и лабораторного обследования; административным истцом доказательств не соответствия выводов врачебной подкомиссии фактическому состоянию него здоровья на момент принятия решения суду не представлено; отсутствие консультаций узких специалистов на существо принятого комиссией решения не влияет, поэтому оснований для удовлетворения исковых требований ФИО1 в этой части не имеется.

В соответствии с п.1, 4, 16 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 года №932н правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях установлены настоящим порядком. Медицинская помощь больным .. оказывается на основе стандартов медицинской помощи. Со дня установления диагноза ".." больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном диспансере, туберкулезной больнице или Центре. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется с учетом клинической формы туберкулеза, наличия лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №951 от 29.12.2014 года утверждены Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, при этом в соответствии с преамбулой, настоящие методические рекомендации подготовлены в целях улучшения диагностики туберкулеза органов дыхания и лечения больных туберкулезом, предназначены для специалистов медицинских организаций всех форм собственности. При отсутствии в медицинской организации возможностей выполнения необходимых диагностических исследований на туберкулез следует провести исследования в других медицинских организациях, которые располагают возможностями.

Вместе с тем в соответствии с ч.2 ст.76, ч.10 ст.37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Профессиональные некоммерческие организации могут в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, в разработке порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников, принимать участие в аттестации медицинских работников и фармацевтических работников для получения ими квалификационных категорий и в проведении аккредитации специалистов. Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают, в том числе с учетом результатов клинической апробации, и утверждают клинические рекомендации в соответствии со ст.37 настоящего Федерального закона. Клинические рекомендации пересматриваются не реже одного раза в три года.

Согласно письма Министерства здравоохранения РФ от дд.мм.гггг № медицинскими профессиональными некоммерческими организациями разработаны, в том числе с учетом результатов клинической апробации, согласованы с главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Российской Федерации и утверждены клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, которые подлежат использованию по вопросам оказания медицинской помощи, в практической деятельности.

В 2018 году Минздравом России утверждены Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», которые утверждены позже Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации №951 от 29.12.2014 года и с учетом положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" подлежат применению в настоящее время.

Согласно п.3.2 Клинических рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых» торакальный хирург участвует при решении вопроса о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства врачебной комиссией до начала химиотерапии и в период химиотерапии, при этом консультация врача-торакального хирурга для решения вопроса о своевременном хирургическом лечении рекомендуется всем пациентам с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью.

Согласно п.2.5.2 Клинических рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых» перед началом химиотерапии перед назначением этамбутола, #линезолида рекомендуется осмотр врачом-офтальмологом и перед назначением аминогликозидов или полипептида осмотр врачом-оториноларинголом, при этом данное положение носит рекомендательный характер; согласно Приложения № консультация врача офтальмолога обязательна в случае нарушения функций зрения в результате применения указанных препаратов.

Доказательств того, что у ФИО1 ухудшилось зрение и он нуждается в консультации врача офтальмолога суду не представлено, отсутствуют данные сведения и в представленных медицинских документах.

Доказательств того, что ФИО1 относится к указанной группе больных с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью, а также того, что у него ухудшилось зрение и он нуждается в консультации врача офтальмолога суду не представлено, отсутствуют данные сведения и в представленных медицинских документах, поэтому оснований для удовлетворения административных исковых требований ФИО1 в этой части также не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.175-180, 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

ФИО1 в удовлетворении исковых требований к ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России и врачебной подкомиссии Филиала Межобластной туберкулезной больницы №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России, о признании состава врачебной подкомиссии филиала "Межобластной туберкулезной больницы №3" ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России и решения №429 от дд.мм.гггг, а также не организации осмотров и консультаций торакальным хирургом, офтальмологом и отоларингологом незаконными – отказать.

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд в течение месяца со дня принятия судом решения через Ивдельский городской суд.

Мотивированное решение изготовлено 19 декабря 2019 года в совещательной комнате

Председательствующий подпись А.А. Михель