Решение № 2-246/2018 2-246/2018~М-262/2018 М-262/2018 от 15 ноября 2018 г. по делу № 2-246/2018

Дело №2-246/18


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 ноября 2018 года г. Тырныауз.

Эльбрусский районный суд Кабардино-Балкарской Республики в составе: председательствующего – Коршунова А.А., при секретаре – Кармовой М.А.,

с участием: представителя истца – ФИО1, по доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО4 к Государственному учреждению - Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о признании профессионального заболевания страховым случаем и назначении страховых выплат,

УСТАНОВИЛ:

ФИО4 обратился в суд с иском, в котором просит о признании решения комиссии Московского регионального отделения фонда Социального страхования РФ, по экспертизе страхового случая, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ, незаконным, признании профессионального заболевания: <данные изъяты> установленное заключением комиссии Министерства Здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики РКБ г. Нальчика Центра профессиональных заболеваний за № от ДД.ММ.ГГГГ, страховым случаем, назначении ему, ФИО4, страховые выплаты по случаю профессионального заболевания с ДД.ММ.ГГГГ, согласно выписки из Акта № освидетельствования Бюро медико-социальной экспертизы № с ДД.ММ.ГГГГ

В своем уточнении к исковому заявлению ФИО4 просит о признании решения комиссии Московского регионального отделения фонда Социального страхования РФ, по экспертизе страхового случая, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ, незаконным, признании профессионального заболевания: <данные изъяты> установленное заключением комиссии Министерства Здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики РКБ г. Нальчика Центра профессиональных заболеваний за № от ДД.ММ.ГГГГ, страховым случаем, обязании ГУ – Московское региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить ФИО4 страховые выплаты по случаю профессионального заболевания с ДД.ММ.ГГГГ, согласно выписки из акта № освидетельствования Бюро медико-социальной экспертизы № с ДД.ММ.ГГГГ.

В обоснование иска истец указывает, что ДД.ММ.ГГГГ заключением профпатологического центра Республиканской клинической больницы <адрес> за №, было установлено профессиональное заболевание: <данные изъяты> Сопутствующий диагноз: <данные изъяты>.

Согласно выданной выписке из Бюро медико-социальной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, и аналогичной выписке от ДД.ММ.ГГГГ, на основании Акта о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ, соответственно выпискам из Акта освидетельствования за № и № установлена степень утраты профессиональной трудоспособности – 30%, по последнему освидетельствованию сроком по ДД.ММ.ГГГГ.

Актом о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается работа с вредными условиями труда и физического перенапряжения.

При обращении о назначении страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием, ГУ – Московское региональное отделение ФСС со ссылкой на санитарно-гигиеническую характеристику и на имеющиеся какие-то, не представленные документы, комиссия отделения Фонда квалифицирует его случай профессионального заболевания, как не страховой.

Считает, заключение комиссии отделения ФСС о признании его случая не страховым, является необоснованным, поскольку представленными документами подтверждается причинно-следственная связь между условиями труда, в которых он работал и установлением хронического профессионального заболевания.

Право застрахованных на обеспечение по страхованию, возникает со дня наступления страхового случая. Страховые выплаты выплачиваются за весь период утраты профессиональной трудоспособности, с того дня с которого учреждением медико-санитарной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

В своем возражении на исковое заявление ответчик – Государственное учреждение – Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации указывает, что исковые требования ФИО4 являются незаконными и необоснованными.

Преамбулой Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» указано, что данный Федеральный закон устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных указанным Федеральным законом случаях.

По правилам подпункта 1 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что страховщик имеет право при наступлении страхового случая при необходимости назначить и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая.

Таким образом, ответчик имеет право проводить экспертизу наступления страхового случая, а также составлять заключения по квалификации профессионального заболевания как страхового или не страхового.

Ответчику поступили материалы расследования страхового случая профессионального заболевания ФИО4, проведена экспертиза случая профессионального заболевания, проверен расчет истца о размере страховых выплат.

Экспертной группой сделан вывод о том, что данный случай подлежит квалификации как не страховой, в связи с чем в обеспечении по страхованию отказано.

Следовательно, поскольку между заболеванием ФИО4 и воздействием вредного производственного фактора отсутствует причинно-следственная связь, отсутствует квалифицирующий признак страхового случая.

Истец в судебное заседание не явился, однако в деле имеется заявление ФИО4 о рассмотрении данного дела в его отсутствие, с участием представителя. Суд в соответствии со ст.167 ГПК РФ рассмотрел дело в отсутствие истца.

Представитель истца – ФИО1 в суде уточненные исковые требования поддержал, по основаниям изложенным в нем и пояснил, что заболевание ФИО4 приобретено в результате трудовой деятельности, что подтверждается медицинскими заключениями.

Представитель ответчика - Государственного учреждения - Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, будучи надлежаще извещенным, в судебное заседание не явился, однако в деле имеется ходатайство о рассмотрении данного дела в отсутствие их представителя. Суд в соответствии со ст.167 ГПК РФ рассмотрел дело в отсутствие ответчика.

Выслушав представителя истца – ФИО1, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с п.2 ч.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» к видам социальных страховых рисков относится утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая.

Согласно ч.1.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

В соответствие со ст.3 Федерального закона от 24.07.1998 №125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» застрахованным признается физическое лицо, получившее повреждение здоровью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 24.07.1998 №125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

В порядке пп.2 п.1 ст.8 Федерального закона от 24.07.1998 №125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.

Согласно п.11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 №2 «О применении судьями законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» под профессиональным заболеванием понимается острое или хроническое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

При рассмотрении дел о возмещении вреда, причиненного здоровью в результате возникновения у застрахованного профессионального заболевания, необходимо иметь в виду, что в силу Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. №967, заключительный диагноз – профессиональное заболевание имеют право устанавливать впервые только специализированные лечебно-профилактические учреждения, клиники или отделы профессиональных заболеваний медицинских научных учреждений или их подразделения.

Согласно копии санитарно-гигиенической характеристике условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) от ДД.ММ.ГГГГ №, утвержденной и.о. ФИО2 по ФИО3 Р.О., в период работы в Тырныаузском Вольфрамо-Молибденовом Комбинате, стаж работы ФИО4 в условиях воздействия опасных, вредных веществ или неблагоприятных, производственных факторов, которые могли вызвать профзаболевание (отравление) 1 год 7 месяцев 2 недели.

Как следует из пункта 5 данной санитарно-гигиенической характеристики, согласно Гигиенической оценки труда горнорабочих при подземной добычи НИИ гигиены труда и Профзаболевания академии медицинских наук: содержание пыли от 8 до 32 мг/куб.м (ПДК 2мг/куб.м.) – в 4-16 раз выше ПДК, пыль с содержанием двуокиси кремния до 20%.

Согласно п.6 санитарно-гигиенической характеристики содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ химической природы: фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения:

6.1 окислы азота в 2-8 раз выше нормы, предельные и непредельные углеводороды в 2-3 раза выше нормы.

Согласно санитарно-гигиенической характеристике условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) от ДД.ММ.ГГГГ №, утвержденной главным государственным санитарным врачом по городу Москве ФИО6, в период работы в ООО «Трансстройтоннель», стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать профзаболевание (отравление) по записям в трудовой книжке – 8 лет 04 месяца (на ДД.ММ.ГГГГ).

Согласно Акта о случае профессионального заболевания, от ДД.ММ.ГГГГ, работника ФИО4: «Тырныаузкий Вольфрамо-Молибденовый Комбинат» по гигиеническим критериям оценки Р2.2.2006-05 условия труда являются вредными и опасными и относятся по производственному микроклимату к 3.3, по шуму, вибрации – 3.2, по запыленности – 3.3., по тяжести трудового процесса – 3.3.

ЗАО «Южная горно-строительная компания», ООО «Южная тоннелестроительная компания», ЗАО «Управление строительства «Южная горно-строительная компания, ООО «Южное горно-строительное управление», ООО «Трансстройтоннель».: условия труда работника характеризуются несоответствием гигиенических нормативов тяжести трудового процесса, на рабочих местах, что подтверждается результатами оценки тяжести труда.

Непосредственной причиной заболевания послужило: физическое перенапряжение.

Как следует из извещения об установлении заключительного диагноза острого и хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене № от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ РКБ МЗ КБР Поликлиническое отделение, центр профессиональных заболеваний вредные производственные факторы и причины, вызвавшие профзаболевание у ФИО4: диоксид кремния, окислы азота.

Как видно из копии заключения протокола заседания врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ г. Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики Республиканская клиническая больница г. Нальчика Центр профессиональных заседаний у больного ФИО4 основное заболевание бронхолегочной системы профессиональное, с частыми обострениями, с ухудшениями.

Таким образом, специальным органом в пределах его компетенции была установлена причинная связь между вредными условиями труда, в которых истец работал, и наступившим заболеванием, в силу чего заболевание было признано профессиональным. Указанные обстоятельства подтверждают факт повреждения здоровья ФИО4 вследствие профессионального заболевания, что влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Согласно абз.5 п.12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 №2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» днем наступления страхового случая при повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Как следует из копии выписки из акта № Бюро медико-социальной экспертизы № (общего профиля) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации установило ФИО4 степень утраты трудоспособности 30% с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно копии выписки из акта № Бюро медико-социальной экспертизы № (общего профиля) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации установило ФИО4 степень утраты трудоспособности 30% с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ.

Следовательно, страховые выплаты ФИО4 должны быть назначены, с ДД.ММ.ГГГГ, то есть, со дня, когда Центр профессиональных заболеваний Республиканской клинической больницы г. Нальчика Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики установил степень утраты трудоспособности 30%.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 193-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Удовлетворить исковые требования ФИО4 к Государственному учреждению - Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации

Признать решение комиссии Московского регионального отделения фонда Социального страхования РФ, по экспертизе страхового случая, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ, незаконным.

Признать профессиональное заболевание: <данные изъяты>, установленное заключением комиссии Министерства Здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики РКБ г. Нальчика Центра профессиональных заболеваний за № от ДД.ММ.ГГГГ, страховым случаем.

Обязать Государственное учреждение - Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации назначить ФИО4, страховые выплаты по случаю профессионального заболевания с ДД.ММ.ГГГГ, согласно выписки из Акта № освидетельствования Бюро медико-социальной экспертизы № с ДД.ММ.ГГГГ

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Кабардино-Балкарской Республики в течение месяца, со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Коршунов А.А.

«Согласовано»

Судья

Эльбрусского районного суда КБР Коршунов А.А.