Решение № 2-1334/2024 2-1334/2024~М-53/2024 М-53/2024 от 8 июля 2024 г. по делу № 2-1334/2024

№


РЕШЕНИЕИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

09 июля 2024 года <адрес>

Центральный районный суд <адрес> Республики Крым в составе председательствующего судьи Максимовой В.В., при секретаре ФИО5,

с участием представителя истца – помощника прокурора <адрес> ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокуратуры <адрес> в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Крым об обязании обеспечить специализированными продуктами, третье лицо - ФГБУ "Ялтинский многопрофильный медицинский центр Федерального медико-биологического агентства",

УСТАНОВИЛ:

Прокуратура <адрес> обратилась в суд с исковым заявлением в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Крым, в котором с учетом уточнений просит обязать Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., специализированными продуктами диетического лечебного питания, а именно: «Фрезубин ВН энергия» по 1 бутылке 2 раза в день, вплоть до отмены.

Исковые требования мотивированы тем, что прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО1, в ходе которой установлено, что ей установлен диагноз Спинальная мышечная атрофия.

Протоколом заседания врачебной комиссии ФГБУ «Ялтинский многопрофильный медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 признана нуждающейся в паллиативной медицинской помощи и в обеспечении специализированным продуктом диетического лечебного питания.

Однако ФИО1 необходимым диетическим питанием не обеспечена.

Истец ФИО1, уведомленная надлежащим образом, в судебное заседание не явилась.

Ответчик, уведомленный надлежащим образом, в судебное заседание представителя не направил.

Третье лицо, уведомленное надлежащим образом, в судебное заседание представителя не направило.

С учетом мнения помощника прокурора, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

В судебном заседании прокурор поддержала уточненный иск по изложенным в нем основаниям.

Из возражений ответчика следует, что Министерство здравоохранения Республики Крым исковые требования не признает, указывает, что «Спинальная мышечная атрофия» не входит в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности в соответствии с Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Выслушав участника процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Закон № ФЗ).

Охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (ст.4 Закона № 323-ФЗ).

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ).

Установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями, отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 14 части 1 ст. 16 Закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерного наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1 ст. 43 Закона № 323-ФЗ).

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 ст. 43 Закона № 323-ФЗ).

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи (пункт 1 части 3 ст. 80 Закона № 323-ФЗ).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее – Закон № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Закона № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. согласно справке Бюро медико-социальной экспертизы № ФКУ ГБ МСЭ по <адрес> России серии МСЭ-2020 № установлена первая группа инвалидности (л.д.25-26).

ФИО1 установлен диагноз Спинальная мышечная атрофия (код по МКБ-10 G12), класс по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) Болезни нервной системы.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 консультирована врачом-гастроэнтерологом ООО «МЕДЭКСПЕРТ», по результатам консультации установлено снижение веса, нутритивная недостаточность и назначены специализированные продукты лечебного питания Нутридринк, или Малоежка, или аналоги для длительного приема.

Протоколом заседания врачебной комиссии ФГБУ «Ялтинский многопрофильный медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (далее - ФГБУ ЯММЦ ФМБА России) от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 признана нуждающейся в паллиативной медицинской помощи и в обеспечении специализированным продуктом диетического лечебного питания (л.д.21).

Согласно ответа Министерства здравоохранения Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ, Спинальная мышечная атрофия не входит в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности (л.д. 25-26).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящихв соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 15 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаяхих замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Отсутствие диагноза «Спинальная мышечная атрофия» в перечне жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности в соответствии с Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, не может являться основанием для отказа в предоставлении диетического питания, поскольку при всех типах Спинальной мышечной атрофии могут поражаться основные группы дыхательных мышц, включая мышцы вдоха и выдоха и бульбарную мускулатуру (мышцы, снабжаемые двигательными нервами из ствола мозга, которые контролируют глотание, речь и другие функции горла).

Учитывая наличие врачебного заключения о необходимости обеспечения ФИО1 диетическим питанием, суд приходит к выводу о том, что необеспечение ФИО1 специализированным питанием ведет к нарушению ее прав, в том числе, фундаментального права на жизнь и здоровье.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечениюв соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептамна лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептамна медицинские изделия, а также специализированными продуктами леченого питания для детей-инвалидов.

В целях повышения уровня социальной защищенности инвалидовв соответствии с абз.5 ст. 26.3-1 Федерального закона от 06.10.1999№-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением финансовых средств, передаваемых из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на осуществление целевых расходов) дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий, в том числе исходя из установленных законами и иными нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации критериев нуждаемости, вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право.

Постановлением Совета министров Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Пунктом 5.5 Программы предусмотрено, что за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Республики Крым осуществляется, в частности, обеспечение граждан зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу, что ФИО1 подлежит обеспечению специализированными продуктами диетического лечебного питания, а именно: «Фрезубин ВН энергия» в полном объеме по жизненным показаниям в дозе, рекомендованной уполномоченной медицинской организацией на постоянное основе.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ N 1056, утверждены регламенты взаимодействия участников программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Крым, порядка осуществления и формы мониторинга обеспечения необходимого количества лекарственных препаратов для отдельных категорий граждан в <адрес>" (вместе с "Регламентом взаимодействия участников реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, в <адрес>", "Регламентом взаимодействия участников реализации программы обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих в <адрес>, лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой", "Порядком осуществления мониторинга обеспечения необходимого количества лекарственных препаратов и медицинских изделий для отдельных категорий граждан в <адрес>").

Согласно пунктов 3.1.8., ДД.ММ.ГГГГ Регламента взаимодействия участников реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, в <адрес>, Минздрав РК определяет порядок и сроки представления основной и дополнительной заявок на лекарственные препараты. Минздрав осуществляет ежемесячный контроль исполнения разнарядки на лекарственные препараты в разрезе медицинских организаций.

В соответствии с пунктом 2 Порядка осуществления мониторинга обеспечения необходимого количества лекарственных препаратов и медицинских изделий для отдельных категорий граждан в <адрес>, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РК от ДД.ММ.ГГГГ №, участниками Мониторинга является, в том числе, Министерство здравоохранения Республики Крым.

Пунктом 7 Порядка определено, что Минздрав проводит анализ представленных в ходе Мониторинга данных, оценивает уровень и динамику обеспечения отдельных категорий граждан в <адрес> необходимым количеством лекарственных препаратов и медицинских изделий, принимает по результатам Мониторинга решения о необходимости: корректировки основных закупок; осуществления дополнительных закупок; корректировки разнарядок на лекарственные препараты для медицинских организаций.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций, к контрольным мероприятиям, осуществляемым участниками льготного лекарственного обеспечения, относятся, в том числе, осуществление мониторингов и отчетности.

Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.194-199 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

Иск прокуратуры <адрес> в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Крым об обязании обеспечить специализированными продуктами, третье лицо - ФГБУ "Ялтинский многопрофильный медицинский центр Федерального медико-биологического агентства", удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Крым обеспечить на постоянной основе ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения специализированными продуктами диетического лечебного питания, а именно: «Фрезубин ВН энергия» по 1 бутылке 2 раза в день, вплоть до отмены.

Решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Крым через Центральный районный суд <адрес> Республики Крым в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья В.В. Максимова

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ