Решение № 2-4151/2018 2-850/2019 от 26 мая 2019 г. по делу № 2-4151/2018

Дело № 2-850\19г. 27 мая 2019 года


Решение

Именем Российской Федерации

Куйбышевский районный суд города Санкт-Петербурга в составе:

председательствующего судьи – Васильевой М.Ю.

При секретаре - - Беличенко Е.А.

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «СОГАЗ» к ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Санкт – Петербурга» о признании решения об установлении ФИО1 2 группы инвалидности незаконным, и по иску ФИО1 к АО «СОГАЗ» о взыскании страховой выплаты, неустойки,

Установил:

АО «СОГАЗ» обратился в суд с исковыми требованиями, заявленными к ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Санкт – Петербургу» о признании решения об установлении ФИО1 2 группы инвалидности незаконным, указывая, что 31.05.2017 года в АО «СОГАЗ» поступило заявление из Главного управления МЧС России по г. Санкт – Петербургу на выплату ФИО1 страховой суммы в связи с установлением ему инвалидности второй группы до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие заболевания, полученного в период прохождения военной службы. Инвалидность ФИО1 установлена 28.04.2017 года сроком на 1 год. Истец, проведя собственную проверку, в ходе которой выявил подозрительные обстоятельства присвоения ФИО1 инвалидности, поскольку несмотря на проживание ФИО1 в Невском районе Санкт – Петербурга лечение он проходил в г. Колпино, там же находится бюро МСЭ, в котором ему была присвоена 2 группа инвалидности. Кроме того, медицинские документы содержат разноречивые сведения, которые не позволили Федеральному бюро МСЭ вынести решение об обоснованности становления инвалидности 2 группы ФИО1, в связи с чем просил признать заключение Бюро МСЭ от 28.04.2017 года и заключение экспертного состава № 6 Главного бюро МСЭ об установлении ФИО1 инвалидности 2 группы незаконным.

Кроме того, в суд поступило исковое заявление ФИО1 к АО «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения, неустойки, в котором истец указал, что в результате установления ему в течение одного года с даты увольнения инвалидности 2 группы, страховой случай в отношении него, как застрахованного по 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» в соответствии с государственным контрактом № 17WS0001 от 17.04.2017 года (период страхования с 01.01.2017 по 31.12.2017 года). Однако, несмотря на направленное в адрес АО «СОГАЗ» заявление о выплате страхового возмещения с приложением всех необходимых документов 12.05.2017 года страховая выплата не произведена, в связи с чем просит взыскать с АО «СОГАЗ» страховое возмещение, неустойка, а всего в размере 5 558 263, 75 рублей.

Указанные исковые заявления объединены судом в одно производство, о чем вынесено определение.

Истец АО «СОГАЗ», он же ответчик по иску ФИО1 в лице представителя в судебное заседание явился, поддержал исковые требования АО «СОГАЗ», просил иск удовлетворить, в иске ФИО1 просил отказать.

Представители ответчика в судебное заседание явились, принимали участие в рассмотрении дела, полагали, что решение Главного бюро МСЭ является законным и обоснованным. При вынесении решения эксперты руководствуются «Классификациями и временными критериями, используемыми при осуществлении медико-социальной экспертизы», объективными данными и познаниями экспертов в области медицины, методическими рекомендациями, а также с учетом индивидуального подхода к каждому гражданину. Выявленная у истца степень нарушения функций организма дает основания для установления инвалидности 2 группы.

Третье лицо, он же истец по самостоятельному иску ФИО1 и его представитель в судебное заседание явились, возражали против требований иска АО «СОГАЗ», свои требования поддержали, просил иск ФИО1 удовлетворить.

Третье лицо Главное управление МЧС России по Санкт – Петербургу в лице представителя в судебное заседание явился, возражал против иска АО «СОГАЗ», просил удовлетворить требования иска ФИО1

Третье лицо Управления службы по защите прав потребителей и обеспечению доступности финансовых услуг в Северо –Западном федеральном округе ГУ ЦБ по Санкт – Петербургу в судебное заседание не явился, в своем заявлении просил рассматривать дело в его отсутствие.

Суд, выслушав стороны, проверив материалы дела, полагает, что исковые требования АО «СОГАЗ» подлежат удовлетворению, а требования ФИО1 удовлетворению не подлежат по следующим основаниям:

ФИО1 , подполковник внутренней службы, 06.06.2016 года уволен из Государственной противопожарной службы по пп. 8 ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 23 мая 2016 года № 141-ФЗ «О службе в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

В соответствии с п. 2 ст. 9 Закона РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Обязательное государственное страхование жизни и здоровья сотрудников осуществляется на условиях и в порядке, определенном Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы".

Из содержания ст. 1 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ (в ред. Федерального закона от 02 июля 2013 N 165-ФЗ) следует, что застрахованными лицами в рамках обязательного государственного страхования являются военнослужащие, сотрудники иных органов, подлежащие обязательному государственному страхованию, а также граждане, уволенные с военной службы (службы в иных органах) в течение одного после окончания военной службы (иной службы).

Согласно абзацу пятому статьи 4 приведенного Федерального закона одним из страховых случаев при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

В период службы, а также в течение года после окончания службы, истец был застрахован в рамках обязательного государственного страхования на основании государственного контракта обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих воинских формирований, сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России N 17 WS0001 от 17 апреля 2017 года, заключенного между Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России) и АО "Страховое общество газовой промышленности". Период страхования –с 01.01.2017 по 31.12.2017 года.

В соответствии с п. 5.1.4. приведенного контракта страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов (л.д. 66-76).

В силу п. 8.2.4 указанного госконтракта в случае необходимости АО «СОГАЗ» вправе запрашивать сведения, связанные со страховым случае у страхователя, что не противоречит положениям, закрепленным в абзаце 2 п. 3 ст. 7 Федерального закона № 52-ФЗ от 28.03.1998 года.

28.04.2017 года Бюро медико-социальной экспертизы № 6 ФИО1 установлена 2 группа инвалидности сроком на 1 год по причине «заболевание, полученное в период военной службы» (л.д. 16).

Таким образом, инвалидность второй группы установлена истцу до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие заболевания, полученного в период прохождения военной службы.

Истец, страховщик, получив от ГУ МЧС России по г. Санкт – Петербургу заявление о выплате страховой суммы в связи с установлением ФИО1 инвалидности 2 группы до истечения одного года после его увольнения с военной службы вследствие заболевания, полученного в период прохождения военной службы, считает, что решение ответчика по делу об установлении застрахованному лицу 2 группы инвалидности не является законным, поскольку ФИО1 не имел право на установление 2 группы инвалидности, на что указывают подозрительные обстоятельства, а именно: несмотря на проживание ФИО1 в Невском районе Санкт – Петербурга лечение он проходил в г. Колпино, там же находится бюро МСЭ, в котором ему была присвоена 2 группа инвалидности. Кроме того, медицинские документы содержат разноречивые сведения, которые не позволили Федеральному бюро МСЭ вынести решение об обоснованности становления инвалидности 2 группы ФИО1 Из предоставленных медицинских документов невозможно определить в каком медицинском учреждении проходил ФИО1 лечение, какое медицинское учреждение и с каким заболеванием направило его в Бюро № 6 МСЭ.

Согласно статье 1 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалидом является лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Под ограничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности. Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Правила признания лица инвалидом установлены Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом".

В соответствии с пунктом 2 этих Правил признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

В силу пункта 14 Правил в случае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Приказом Минтруда России от 11 октября 2012 года N 310н утвержден Порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы. В пункте 4 Порядка предусмотрено, что медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро). В состав бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) входят не менее 3 специалистов. Состав специалистов формируется из врачей по медико-социальной экспертизе, психологов, специалистов по реабилитации. Обязательным условием формирования состава бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) является наличие не менее 1 врача по медико-социальной экспертизе.

Административным регламентом по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, утвержденным Приказом Минтруда России от 29 января 2014 года N 59н, установлено, что результатом предоставления государственной услуги является: при установлении инвалидности - выдача справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), а также направление выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, направление индивидуальной программы реабилитации инвалида в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации либо в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный на осуществление переданных в соответствии с заключенным Министерством и высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации соглашением полномочий по предоставлению мер социальной защиты инвалидам по обеспечению техническими средствами реабилитации, по месту жительства инвалида (ребенка-инвалида) (пункт 11 Административного регламента).

Из содержания приведенных нормативных положений, регламентирующих отношения по признанию лица инвалидом, следует, что определение наличия либо отсутствия оснований для признания лица инвалидом относится к исключительной компетенции федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, находящихся в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и имеющих соответствующие лицензии на проведение медико-социальной экспертизы. Полномочия врачебной комиссии медицинской организации ограничиваются перечнем работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность указанной медицинской организации, на которые данной медицинской организацией в установленном законом порядке получена соответствующая лицензия. Освидетельствование лица для установления ему инвалидности проводится только в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы, на которые возложены функции по установлению инвалидности. Назначение и проведение медико-социальных экспертиз должны осуществляться в медицинских организациях государственной системы медико-социальной экспертизы, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам) - по медико-социальной экспертизе, а также лицами, получившими высшее медицинское образование в Российской Федерации, имеющими сертификат специалиста в том объеме, в каком эта деятельность указана в лицензии и сертификате.

Согласно Постановлению Правительства РФ «О порядке и условиях признании лица инвалидом» № 95 от 20.02.2006 года, действовавшему на момент возникших спорных правоотношений, порядок освидетельствования и признания лица инвалидом регламентируется данным нормативным актом, вопросы установления группы, причины и срока инвалидности отнесены к компетенции МСЭ. Вопросы установления инвалидности регламентируются также Постановлением Министерства труда и социального развития от 18.07.2001 года № 56 и Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 года № 789 «Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния его здоровья и степени ограничения жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утверждаемыми Министерством труда и социального развития РФ, Правительством РФ.

В зависимости от степени нарушений функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу либо устанавливается группа инвалидности, либо не устанавливается, таким же образом определяется срок установления инвалидности.

Постановление Правительства РФ № 95 определяет порядок направления лица на освидетельствование: гражданин направляется на медико-социальную экспертизу учреждением здравоохранения или органом социальной защита населения. При этом учреждение здравоохранения направляет в установленном порядке гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

В направлении учреждения здравоохранения указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. Специалисты учреждения, проводящие медико-социальную экспертизу, рассматривают представленные сведения, проводят личный осмотр гражданина, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности.

В ходе судебного разбирательства по ходатайству истца судом была назначена и проведена судебная медико – социальная экспертиза, перед которой судом были поставлены вопросы о том, обоснованно ли ФИО1 28.04.2017 года установлена 2 группа инвалидности, а также, имелись ли основания для установления ФИО1 3 группы инвалидности в указанную дату, либо следовало отказать в установлении инвалидности.

Согласно выводам судебной медико – социальной экспертизы ФИО1 28.04.2017 года вторая группа инвалидности установлена необоснованно.

В соответствии со ст.1 Федерального закона от 24.11.1995 года №181- ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации:

«Инвалид-лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты».

Ограничение жизнедеятельности -полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью».

«В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности»

У ФИО1 на 28.04.2017 года имели место нестойкие нарушения функций со стороны сердечно-сосудистой системы, которые не приводили к ограничению основных категорий жизнедеятельности и не вызывали необходимость в мерах социальной защиты и реабилитации, что в соответствии с Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 17.12.2015 года № 1024н, утвердившим «Классификации и критерии, используемые при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», а так же в соответствии с «Правилами признания лица инвалидом», утвержденными Постановлением Правительства РФ №95 от 20.02.2006г. не дает оснований для установления инвалидности.

На 28.04.2017 года ФИО1 право на установление ему 1,2 или 3 группы инвалидности не имел. На указанную дату ФИО1 следовало в установлении инвалидности отказать.

Эксперты указали (в исследовательской части заключения) на то обстоятельство, что ФИО1 21.04.2017 года направлен медицинской организацией в бюро МСЭ преждевременно с незаконченными мероприятиями по медицинской реабилитации в нарушение п. 16 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 года № 95, согласно которого медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Сопутствующие заболевания ФИО1 к стойким нарушениям функций организма на 28.04.2017 года не приводили, имели место лишь стойкие умеренные нарушения функций сердечно-сосудистой системы.

У суда не имеется оснований не доверять заключению экспертов, поскольку их выводы основаны на исследовании материалов дела и дела освидетельствования истца по делу, медицинских документов, на профессиональных знаниях экспертов и применении нормативно-правовых актов. Эксперты перед проведением экспертизы предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

Поскольку все выводы экспертной комиссии основаны на данных предоставленной медицинской документации, изученной тщательным образом, выводы последовательны, отсутствуют противоречия в выводах эксперта, суд считает полученное по результатам проведенной экспертизы заключение надлежащим, допустимым письменным доказательством, которое должно в данном случае с учетом категории спора быть принято во внимание и быть положено в основу вынесенного решения по делу.

При этом, суд не может принять во внимание предоставленной ФИО1 заключение специалиста № БН-15-ЗС от 24 мая 2019 года, которое по своему содержанию является рецензией на заключение судебной медико-социальной экспертизы, поскольку в соответствии с положениями ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» полномочия по установлению инвалидности, причины инвалидности принадлежит исключительно учреждениям медико-социальной экспертизы.

Приказом Минтруда России от 11 октября 2012 года N 310н утвержден Порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы. В пункте 4 Порядка предусмотрено, что медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро).

Специалист, составивший указанное заключение (ФИО2), хотя бы имеющий высшее медицинское образование, являющийся доктором медицинских наук, не является врачом или экспертов по медико-социальной экспертизе, в связи с чем его выводы не могут отвечать требованиям Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и давать оценку судебной медико-социальной экспертизе, в связи с чем не может быть принято судом во внимание на допустимое письменное доказательство.

Поскольку истец АО «СОГАЗ», соблюдая требования ст. 56 ГПК РФ о том, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом, предоставил суду достаточные доказательства необоснованности и незаконности принятого ответчиком решения об установлении ФИО1 инвалидности 2 группы 26.04.2017 года, его требования подлежат удовлетворению, тогда как обоснованность требования ФИО1 к АО «СОГАЗ» о наличии у него права на получение страховой выплаты не нашло своего подтверждения в связи с необоснованностью установленной ему 2 группы инвалидности, а потому требования ФИО1 о взыскании страховой выплаты и неустойки за просрочку выплаты не подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика ФКУ «Главное Бюро МСЭ в Санкт – Петербурге» в пользу истца АО «СОГАЗ» подлежит взысканию госпошлина, уплаченная истцом при обращении с настоящим иском, в размере 6 000 рублей.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ,

Решил:

Исковые требования АО «СОГАЗ» удовлетворить, признать незаконным решение, принятое ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Санкт – Петербургу» от 28.04.2017 года, оформленное актом № 585.6.78\2017 и Заключение экспертного состава № 6 ФКУ «Главное бюро МСЭ по Санкт – Петербургу» об установлении 2 группы инвалидности ФИО1 .

Взыскать в пользу АО «СОГАЗ» с ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Санкт – Петербургу» судебные расходы в сумме 6 000 рублей.

В удовлетворении требований иска ФИО1 к АО «СОГАЗ» о взыскании страховой выплаты, неустойки отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца в Санкт – Петербургский городской суд.

Решение изготовлено 29 мая 2019 года.

Судья -