Решение № 2-299/2024 2-299/2024(2-4643/2023;)~М-4034/2023 2-4643/2023 М-4034/2023 от 9 февраля 2024 г. по делу № 2-299/2024

УИД № 25RS0010-01-2023-007196-69


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Дело № 2-299/2024

«09» февраля 2024 года г. Находка Приморского края

Находкинский городской суд Приморского края в составе председательствующего судьи Колмыковой Н.Е., с участием помощника прокурора <.........> ФИО3, при ведении протокола судебного заседания по поручению председательствующего помощником судьи ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого его здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с названным иском, в обоснование требований указав, что ОМВД России по <.........> возбуждено уголовное дело №, по ст.111 ч.2 и. «з» УК РФ, в отношении ФИО1 по факту причинения вреда здоровью ФИО5

Приговором Находкинского городского суда от 02 марта 2023 года ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ и назначено наказание в виде лишения свободы на срок три года.

Виновность ФИО1 в содеянном установлена и подтверждается материалами уголовного дела № от ДД.ММ.ГГ.г., заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГ.. Осужденная ФИО1 вину признала полностью, раскаялась. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГ.г.

В связи с совершенным преступлением, потерпевший ФИО5, застрахованный по ОМС (полис №), получал медицинскую помощь: ДД.ММ.ГГ.г. КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в общей сумме 4 564,72 руб.; в период с ДД.ММ.ГГ.г. по ДД.ММ.ГГ.г. КГБУЗ «Находкинская городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в общей сумме 58 036,17 руб.

Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред в размере 62 600,89 руб.

Потерпевший ФИО5, застрахованный по ОМС получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи Находки», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию № от ДД.ММ.ГГ.г., получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Находкинская городская больница», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию № от ДД.ММ.ГГ.г.

В соответствии с условиями указанных Договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).

С учётом изложенного, истец просил суд взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения ФИО5 в сумме 62600,89 руб. и расходы по оплате госпошлины в сумме 2078 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещён о времени и месте слушания дела надлежащим образом, просит рассмотреть дело по существу в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в суде пояснила, что она понимает, что закон обязывает её оплатить заявленную истцом сумму. При этом ей никто не разъяснял, что страховая организация может предъявить к ней требования. На её иждивении находится ребенок и у нее нет лишних денег, для единовременного погашения задолженности, в связи с чем, она бы хотела договориться с истцом о рассрочке. Взять кредит, для того чтобы расплатиться с истцом, она не сможет, так как ей такую сумму не дадут. Она готова платить максимум 2000 – 3000 руб. в месяц.

Суд, выслушав ответчика, исследовав материалы дела, а также заслушав мнение помощника прокурора <.........> ФИО3, полагавшей, что исковые требования ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» подлежат удовлетворению, после чего оценив юридически значимые по делу обстоятельства, приходит к выводу, что требования истицы заявлены законно и обосновано, а потому подлежат удовлетворению в силу нижеследующего.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу 18.03.2023г. приговором Находкинского городского суда от 02.03.2023г. ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ и её назначено наказание в виде лишения свободы сроком в три года. В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным с испытательным сроком в два года.

Потерпевшей по указанному уголовному делу был признан ФИО5, которому был причинен тяжкий вред здоровью.

В соответствии с п.1.2 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 01.01.2022г., заключённого между ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <.........>», ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», указанная медицинская организация приняла на себя обязательства оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС, а истец обязался оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

В результате совершённого преступления, потерпевшему ФИО5, застрахованному по полису ОМС №, 01.082022г. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», оплаченную средствами ООО СМО «ВСА» в размере 4564,72 руб., что подтверждено выпиской из реестра счетов за период с 01.08.2022г. по 01.08.2022г., заключением по результатам экспертизы от 30.05.2023г. № и экспертным заключением. Кроме того, в соответствии с п.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 01.01.2022г., заключенного между ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <.........>», ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», указанная медицинская организация приняла на себя обязательства оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС, а истец обязался оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

В связи с совершённым ответчиком преступлением, ФИО5 в период с 01.08.2022г. по 11.08.2022г. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Находкинская ГБ», оплаченную средствами ООО СМО «ВСА» в размере 58036,17 руб., что подтверждено выпиской из реестра счетов за период с 01.08.2022г. по 11.08.2022г., заключением по результатам экспертизы от 17.03.2023г. № и экспертным заключением.

Таким образом, в период с 01.08.2022г. по 11.08.2022г. ФИО5 в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оказано медицинской помощи на общую сумму 62600,89 руб., оплаченной средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в соответствии с условиями вышеуказанных договоров.

В силу ст.8 ФЗ от 29.11.2010г. N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ст.31 ФЗ № 326 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст.965 ГК РФ к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вступившим в законную силу приговором Находкинского городского суда от 02.03.2023г. по уголовному делу № доказана вина ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО5, что подтверждает имущественный вред, причинённый ответчиком истцу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 62600,89 руб.

В соответствии с п.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» законны и обоснованы, в связи, с чем подлежат удовлетворению в полном объёме.

При этом оснований для удовлетворения заявленного ходатайства ответчика о предоставлении рассрочки по оплате задолженности у суду не имеется, поскольку вопрос об отсрочке или рассрочке исполнения решения суда может быть разрешен судом после вступления решения суда в законную силу в порядке ст. 203 ГПК РФ в случае подачи ответчиком соответствующего заявления.

В соответствии со ст. 98 ч.1 ГПК РФ, в которой сказано, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, с ответчика в пользу истца также подлежат взысканию расходы по оплате госпошлины при подаче иска в суд в сумме 2078 руб., подтверждённые платёжным поручением № от 16.11.2023г.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГ. года рождения, уроженки <.........>, паспорт <.........> выдан ДД.ММ.ГГ. <.........>, зарегистрированной и проживающей по адресу: <.........>, в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (место нахождение: 690002, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации ДД.ММ.ГГ.) в счёт возмещения расходов на лечение застрахованного лица сумму в размере 62 600,89 рублей, а также расходы по уплате госпошлины в сумме 2 078 рублей, а всего взыскать сумму в размере 64 678,89 рублей.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Приморского краевого суда в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Находкинский городской суд.

Судья: Н.Е. Колмыкова

Решение изготовлено в мотивированном виде

«15» февраля 2024 года