Решение № 2-1120/2018 2-1120/2018 ~ М-88/2018 М-88/2018 от 9 мая 2018 г. по делу № 2-1120/2018

Дело № 2-1120/18


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

10 мая 2018 года г. Новоульяновск

Ульяновский районный суд Ульяновской области

в составе председательствующего судьи Д.Ю. Антончева,

с участием помощника прокурора

Ульяновского района Ульяновской области Д.К. Роганова,

при секретаре В.В. Разиной,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по иску прокурора Ульяновского района Ульяновской области в интересах Егоровой Крестины Андреевны к ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт», Министерству здравоохранении, семьи и социального благополучия Ульяновской области о признании незаконным бездействия ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» в организации лечения ФИО1, выраженное неисполнении обязанности по выписыванию льготного рецепта по жизненным показаниям на лекарственное средство Адемпас (Риоцигуат) и обязании ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» выписать льготный рецепт на препарат Адемпас (Риоцигуат) признать за ФИО1 право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Адемпас» (торговое наименование «Риоцигуат») для лечение заболевания – <данные изъяты> обязании Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить ФИО1 необходимым медикаментозным лечением заболевания препаратом «Адемпас» (торговое наименование «Риоцигуат») по медицинским (жизненным) показаниям до момента отмены препарата лечащим врачом,

У С Т А Н О В И Л :

Прокурор Ульяновского района Ульяновской области, действующий в интересах ФИО1, обратился в суд с исковыми требованиями к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, государственному учреждению здравоохранения «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт». Исковые требования мотивированы следующим. Прокуратурой Ульяновского района Ульяновской области проведена проверка по обращению инвалида 2 группы ФИО1, ** г.р., в ходе которой установлено, что истец наблюдается в ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт», страдает редким заболеванием - <данные изъяты> Согласно выписному эпикризу ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России от 16.05.2017 истице выставлен диагноз: <данные изъяты>. В ходе лечения истцу назначен препарат Риоцигуат (адемпас) 1 мг 3 раза в сутки 2 недели, затем увеличение дозы на 0,5 мг на прием каждые 2 недели под контролем АД до целевой дозы 2,5 мг 3 раза в сутки. Препарат назначен по жизненным показаниям для постоянного приема, отмене и замене не подлежит. Истец самостоятельно обратилась к главному внештатному специалисту кардиологу Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области М. Е.В., которая 26.12.2017 подтвердила необходимость приема препарата Риоцигуат (адемпас). Врачебной комиссией ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» принято решение, оформленное протоколом заседания от 24.05.2017 № **, которым рекомендована терапия риоцигуатом по жизненным показаниям. Из имеющихся документов следует, что ФИО1 поставлен диагноз <данные изъяты> который Постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 № 403 включен в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. В связи с этим ФИО1 включена в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его региональный сегмент. Тот факт, что лекарственный препарат «Адемпас» («Риоцигуат») не входит в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 N 665, и Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.10.17 № 2323-р, не являются основанием для отказа в иске, поскольку отсутствие указанного препарата в вышеуказанных Перечнях, не является основанием для не предоставления государственной гарантии оказания медицинской помощи истцу, которая вправе получать назначенное ей по жизненным показаниям лекарственное средство за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации. Просит признать незаконным бездействие ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» в организации лечения ФИО1, ** г.р., выраженное в неисполнении обязанности по выписыванию льготного рецепта по жизненным показаниям на лекарственное средство Адемпас (Риоцигуат). Обязать ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» выписывать льготные рецепты на препарат Адемпас (Риоцигуат); признать за ФИО1, право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Адемпас» (торговое наименование «Риоцигуат») для лечения заболевания - <данные изъяты> за счет бюджетных средств Ульяновской области; обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить ФИО1, необходимым медикаментозным лечением заболевания препаратом «Адемпас» (торговое наименование «Риоцигуат») по медицинским (жизненным) показаниям до момента отмены препарата лечащим врачом; обратить решение суда к немедленному исполнению.

Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования на предмет спора, привлечены Министерство финансов Ульяновской области, территориальный орган Росздравнадзора по Ульяновской области, Департамент Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области по г. Новоульяновску, Управление контроля за реализацией программ в сфере здравоохранения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) Министерства здравоохранения РФ.

В судебном заседании представитель прокуратуры помощник прокурора Ульяновского района Рогонов Д.К. поддержал исковые требования по заявленным доводам.

Истица ФИО1 в судебное заседание не явилась по неизвестной суду причине, о дне и времени судебного заседания извещалась.

Представитель истца ФИО1 - ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержала, указала, что ФИО1 является инвалидом 2 группы, страдает редким заболеванием – <данные изъяты>. В ходе лечения ей назначен препарат Риоцегуат (адемпас) 1мг 3 раза в сутки 2 недели, затем увеличение дозы на 0,5 мг. На прием каждые 2 недели под контролем АД по целевой дозе 2,5 мг. 3 раза в сутки. Препарат назначен по жизненным показаниям для постоянного приема, отмене и замене не подлежит. Истец самостоятельно обратилась к главному внештатному специалисту кардиологу Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области М. Е.В., которая 26.12.2017 года подтвердила необходимость приема препарата Риоцигуат (адемпас). Препарат этот очень дорогостоящий, в год получается огромная сумма, не подъемная для истца. Тот факт, что лекарственный препарат «Адемпас» («Риоцигуат») не входит в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006г. №655, и Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.10.2017 г.№2323-р, не являются основанием для отказа в иске, поскольку отсутствие указанного препарата в вышеуказанных перечнях, не является основанием для не предоставления государственной гарантии оказания медицинской помощи истцу, которая вправе получать назначенное ей по жизненным показаниям лекарственное средство за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации. Просила исковые требования истца удовлетворить.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела уведомлялся.

Представитель ответчика ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела уведомлен.

Представитель третьего лица территориального органа Росздравнадзора по Ульяновской области ФИО3 в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Представители третьих лиц Министерства финансов Ульяновской области, Департамента Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области по г. Новоульяновску, Управления контроля за реализацией программ в сфере здравоохранения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) Министерства здравоохранения РФ в судебное заседание не явились, о дне и времени судебного заседания извещались.

Выслушав представителя прокуратуры, представителя истца, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 15 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация обеспечения лиц, больных редкими (орфанными) заболеваниями, лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством РФ, входит в перечень полномочий, которые Российская Федерация передает субъектам Российской Федерации, при этом средства на осуществление этих полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.

Согласно п. 10 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности.

В соответствии с ч. 4 ст. 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в целях обеспечения граждан, страдающих орфанными заболеваниями, лекарственными препаратами осуществляется ведение Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

Постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 № 403 утвержден порядок ведения регистра, а также Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в который включено заболевание «идиопатическая легочная артериальная гипертензия» (п. 23).

Согласно ч. 9 ст. 83 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 № 14/275-П, Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья, социального развития и социальной защиты населения, государственной семейной политики и демографической политики РФ.

Пунктом 2.2.1 Положения предусмотрено, что Министерство … организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также организует обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Согласно п. 2.2.17 Положения Министерство осуществляет функции главного распорядителя получателя средств областного бюджета Ульяновской области, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него функции, а также главного администратора доходов областного бюджета Ульяновской области.

Согласно п. 2.2.19 Министерство получает и распределяет средства областного бюджета Ульяновской области источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета получает и распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органном исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики нормативно – правовому регулированию в сфере здравоохранения и социальной защиты населения при реализации нормативно – правовых актов.

Судом установлено, что ФИО1 является инвалидом <данные изъяты>, что подтверждается справкой МСЭ-2015 № ** от ** г. бессрочно (л.д. 170).

ФИО1 состоит на диспансерном учете в ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» с диагнозом: <данные изъяты> (л.д. 135-139).

В период с 10.05.2017 года по 16.05.2017 года ФИО1 находилась в диагностических целях в ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации, где ей установлен диагноз: <данные изъяты> При выписке рекомендовано прием препарата Риоцигуат (Адемпас) 1 мг 3 раза в сутки 2 недели, затем увеличение дозы на 0,5 мг на прием каждые 2 недели под контролем АД ниже 90 мм рт.ст. принимать дозу, при которой АД выше 90 мм рт.ст. – титрование дозы Риоцигуата проводить в условиях стационара (препарат назначен по жизненным показаниям в соответствии с Российскими и Европейскими рекомендациями по лечению легочной гипертензии, отмене и замене не подлежит!!!) (л.д. 156,157).

Согласно заключения лечащего врача – сердечно – сосудистого хирурга А. Р.А., заведующего отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензий Г. С.В. аналогов препарата риоцигуат (адемпас) в РФ нет, замена данного препарата без клинической необходимости нежелательна (л.д. 112).

24.05.2017 года врачебной комиссией лечебного учреждения ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» принято решение о назначении ФИО1 лекарственного препарата риоцигуат (адемпас) (л.д. 128).

Согласно заключения главного внештатного специалиста кардиолога Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области М. Е.В. - ФИО1 показано лечение : риоцигуат (адемпас) (л.д. 18).

ФИО1 неоднократно обращалась в Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области с заявлением о принятом решении и необходимости обеспечения ФИО1 требуемым препаратом, однако получен ответ с указанием на то, что препарат риоцигуат (адемпас) не входит в льготные перечни и перечень жизненно необходимых препаратов (л.д. 13,19).

Согласно ответна Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области ФИО1, последняя включена в реестр лиц, страдающих жизнеугрожающими хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями (л.д. 15 об., 145-147).

Из статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон), усматривается, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В связи с положениями статей 6.1, 6.2 и 6.7. Федерального закона "О государственной социальной помощи", инвалиды отнесены к категории граждан, подлежащих лекарственному обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственные препараты.

На основании части 2 статьи 16 Закона, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

В соответствии с частью 2 статьи 6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи", Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Подобный перечень утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.10.2017 года N 2323-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

Рассматриваемый препарат в данный перечень не входит.

Согласно п. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Согласно п. 4 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание, медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (пункт 5 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

В силу п. 7 ст. 80 указанного Федерального закона программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

В силу части 1 статьи 37 Закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2).

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации (подпункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Приведенными положениями нормативных правовых актов усматривается, что с учетом наличия инвалидности, лекарственное обеспечение ФИО1 может осуществляться и из средств федерального бюджета в порядке, предусмотренном специальными актами.

При отсутствии обеспечения требуемым препаратом, что усматривается в данном случае (ввиду того, что рассматриваемый препарат не включен в специальный перечень, обеспечение (лечение) услугой производится в порядке, предусмотренном программой обязательного медицинского страхования.

Оказание медицинской помощи такого характера производится на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а на территории субъекта Российской Федерации - в рамках принимаемой территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, формируемую согласно требованиям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Из приведенных норм Закона следует, что в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи бесплатно осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов при оказании специализированной помощи в условиях стационара (статья 80 Закона).

Частью 2 статьи 48 Закона предусмотрено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам.

Порядок создания и деятельности врачебных комиссий утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

Названным приказом к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям (пункт 4.7).

В соответствии с положением части 5 статьи 37 Закона, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Таким образом, вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов по торговым наименованиям в рассматриваемом случае находился в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

При наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям) рассматриваемые препараты могут быть назначены для лечения в амбулаторных условиях врачебной комиссией соответствующего лечебного учреждения, оказывающего такую медицинскую помощь.

На основании изложенного, и принимая во внимание назначение препарата врачебной комиссией лечебного учреждения по месту жительства истца, по месту обследования ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева", а также учитывая нуждаемость ФИО1 в лечении препаратом риоцигуат (адемпас), суд приходит к выводу о необходимости признать за ФИО1 право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Адемпас» (торговое наименование «Риоцигуат») для лечение заболевания – <данные изъяты>

Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2016 № 661-П «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов утвержден перечень лекарственных препаратов, специализированных продуктов питания и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с перечнем групп населения при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой со свободных цен.

В соответствии с п.2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года № 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздрава России (п.2.3).

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2005 года № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № 1 к Инструкции.

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

ФИО1 рецептом врача на препарат риоцигуат (адемпас), обеспечена ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» не была, хотя состояла на учете, а комиссией врачей указанный препарат был рекомендован по жизненным показателям для лечения легочной гипертензии у ФИО1

Таким образом, суд считает необходимым обязать ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» выписать ФИО1 льготный рецепт на препарат Адемпас (Риоцигуат) из расчета 1 мг 3 раза в сутки две недели, затем увеличение дозы на 0,5 мг на прием каждые две недели под контролем артериального давления (АД) до целевой дозы 2,5 мг 3 раза в сутки, при стойком снижении систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. принимать дозу, при которой артериальное давление выше 90 мм рт. ст. (титрование дозы «Риоцигуат» проводить в условиях стационара для постоянного приема по жизненным показаниям согласно Российским и Европейским рекомендациям по лечению легочной гипертензии).

Также суд, удовлетворяет заявленные прокурором требования о возложении обязанности на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области по обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом: риоцигуат (адемпас) в количестве, необходимом по медицинским показаниям, поскольку невыполнение Министерством здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области возложенных на него обязанностей по обеспечению истца бесплатными необходимыми лекарствами свидетельствует о существенном нарушении прав ФИО1 на бесплатную медицинскую помощь.

В то же время, суду не представлены доказательства принятия Министерством здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области мер по обеспечению ФИО1 указанным препаратом.

В связи с изложенным суд считает подлежащими удовлетворению требования прокурора Ульяновского района Ульяновской области в интересах ФИО1 в части возложения на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обязанности обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Адемпас» (торговое наименование «Риоцигуат») из расчета 1 мг 3 раза в сутки две недели, затем увеличение дозы на 0,5 мг на прием каждые две недели под контролем артериального давления (АД) до целевой дозы 2,5 мг 3 раза в сутки, при стойком снижении систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. принимать дозу, при которой артериальное давление выше 90 мм рт. ст. (титрование дозы «Риоцигуат» проводить в условиях стационара для постоянного приема по жизненным показаниям согласно Российским и Европейским рекомендациям по лечению легочной гипертензии).

Суд считает необоснованным требование прокурора в части признания незаконным бездействия ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» в организации лечения ФИО1 выраженное в неисполнении обязанности по выписыванию льготного рецепта по жизненным показаниям на лекарственное средство Риоцигуат (Адемпас), поскольку прокурором и представителем ФИО1 не представлено суду доказательств отказа ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» выписать ФИО1 рецепт на указанное лекарство, кроме того, не представлено доказательств обращения ФИО1 в ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» за указанным рецептом.

Кроме того, ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» были приняты меры для рассмотрения вопроса об обеспечении ФИО1 препаратом «Адемпас» бесплатно, проведена врачебная комиссия, было направлено ходатайство в Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области о возможности обеспечения истца данным препаратом.

Также суд считает излишним указание прокурора на обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом Риоцигуат (Адемпас) за счет бюджетных средств Ульяновской области, поскольку, как указано выше, приобретение лекарственных препаратов может осуществляться и за счет Федерального бюджета и иных источников финансирования.

В соответствии с частью 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание совокупность представленных сведений о состоянии здоровья ФИО1, характера заболевания, которое относится к жизнеугрожающим и приводит, в том числе - к значительному сокращению жизни, а также показаний к началу терапии как жизненноважной меры, позволяющей повысить выживаемость истца, суд считает о необходимости обратить решение судак немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 12, 56, 194-199 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Ульяновского района Ульяновской области в интересах ФИО1 к ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт», Министерству здравоохранении, семьи и социального благополучия Ульяновской области о признании незаконным бездействия ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» в организации лечения ФИО1, выраженное неисполнении обязанности по выписыванию льготного рецепта по жизненным показаниям на лекарственное средство Адемпас (Риоцигуат) и обязании ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» выписать льготный рецепт на препарат Адемпас (Риоцигуат), признать за ФИО1 права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Адемпас» (торговое наименование «Риоцигуат») для лечение заболевания – <данные изъяты> обязании Министерства здравоохранениа, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить ФИО1 необходимым медикаментозным лечением заболевания препаратом «Адемпас» (торговое наименование «Риоцигуат») по медицинским (жизненным) показаниям до момента отмены препарата лечащим врачом, - удовлетворить частично.

Признать за ФИО1 права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Адемпас» (торговое наименование «Риоцигуат») для лечение заболевания – <данные изъяты>

Обязать ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» выписать ФИО1 льготный рецепт на препарат Адемпас (Риоцигуат) из расчета 1 мг 3 раза в сутки две недели, затем увеличение дозы на 0,5 мг на прием каждые две недели под контролем артериального давления (АД) до целевой дозы 2,5 мг 3 раза в сутки, при стойком снижении систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. принимать дозу, при которой артериальное давление выше 90 мм рт. ст. (титрование дозы «Риоцигуат» проводить в условиях стационара для постоянного приема по жизненным показаниям согласно Российским и Европейским рекомендациям по лечению легочной гипертензии).

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Адемпас» (торговое наименование «Риоцигуат») из расчета 1 мг 3 раза в сутки две недели, затем увеличение дозы на 0,5 мг на прием каждые две недели под контролем артериального давления (АД) до целевой дозы 2,5 мг 3 раза в сутки, при стойком снижении систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. принимать дозу, при которой артериальное давление выше 90 мм рт. ст. (титрование дозы «Риоцигуат» проводить в условиях стационара для постоянного приема по жизненным показаниям согласно Российским и Европейским рекомендациям по лечению легочной гипертензии).

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

В удовлетворении исковых требований прокурору Ульяновского района Ульяновской области в интересах ФИО1 к ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» о признании незаконным бездействия ГУЗ «Новоульяновская городская больница им. А.Ф. Альберт» в организации лечения ФИО1, выраженное неисполнении обязанности по выписыванию льготного рецепта по жизненным показаниям на лекарственное средство Адемпас (Риоцигуат), - отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Ульяновский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

СУДЬЯ: Д.Ю. Антончев

Решение изготовлено 15.05.2018 г.