Постановление № 5-679/2017 от 7 сентября 2017 г. по делу № 5-679/2017

№


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

г. Ногинск Московская область ДД.ММ.ГГГГ

Судья Ногинского городского суда Московской области Голубева Е.Г.,

с участием защитника лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО12 - ФИО13,

при секретаре Бочаровой К.В.,

рассмотрев в заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в отношении ФИО12, <данные изъяты>

установил:

ФИО12 совершил осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), при следующих обстоятельствах.

«В соответствии со ст. 49 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо может иметь гражданские права, соответствующие целям деятельности, предусмотренным в его учредительных документах, и нести связанные с этой деятельностью обязанности.

Отдельными видами деятельности, перечень которых определяется законом, юридическое лицо может заниматься только на основании специального разрешения (лицензии).

Право юридического лица осуществлять деятельность, на занятие которой необходимо получение лицензии, возникает с момента получения такой лицензии, если иное не установлено законом или иными правовыми актами.

В соответствии с п. 46 ч.1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию (далее - медицинская деятельность).

В соответствии с ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаемыми Правительством Российской Федерации. Лицензионные требования при осуществлении медицинской деятельности утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 г. N 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности).

Главный врач ГБУЗ МО «НЦРБ» является единоличным исполнительным органом учреждения, осуществляющим текущее руководство его деятельностью, подотчетен Министерству здравоохранения Московской области, самостоятельно осуществляет руководство деятельностью учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации, обязан соблюдать при исполнении должностных обязанностей требования законодательства Российской Федерации, обеспечивать организацию административно-хозяйственной, финансовой и иной деятельности учреждения.

В ходе проведения Территориальным органом Росздравнадзора по г. Москве и Московской области плановой выездной проверки возглавляемого главным врачом ФИО12 ГБУЗ МО «НЦРБ», проводившейся в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, установлено, что ГБУЗ МО «НЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность с грубыми нарушениями лицензионных требований.

1. Нарушение пп. «б» п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в части наличия принадлежащих лицензиату на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке.

В результате осмотра помещений медицинских структурных подразделений ГБУЗ МО «НЦРБ» установлено отсутствие ряда необходимых медицинских изделий, предусмотренных соответствующими стандартами оснащения:

На объекте деятельности ГБУЗ МО «НЦРБ» по адресу: 142400, Московская область, ул. Комсомольская, д. 59.

1.1. В нарушение «Стандарта оснащения нейрохирургического отделения» «Стандарт оснащения нейрохирургического отделения (за исключением операционной)», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 931н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», в нейрохирургическом отделении на 25 коек ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия: наборы для измерения ликворного давления, аппараты искусственной вентиляции легких, аппарат искусственной вентиляции легких транспортный, аппарат искусственной вентиляции легких для продленной вентиляции новорожденных и детей, дефибриллятор, иглодержатели сосудистые для атравматических игл, мониторы простые - ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное давление, конечно-выдыхаемый С02, монитор транспортный, допплерографическая установка с возможностью двухканального мониторинга, шпатели нейрохирургические двусторонние различной ширины, щипцы предохранительные для сверления черепа, согревающие одеяла, специальные кровати с возможностью взвешивания и автоматического переворачивания больных с противопролежневыми системами, поручни в коридорах, ванных комнатах и туалетах, приспособления для умывания, отправления физиологических функций для кресельных больных.

1.2. В нарушение «Стандарта оснащения отделения травматологии и ортопедии», утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2012 N - 26374), в отделении сочетанной травмы ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие медицинские изделия: лампа потолочная операционная бестеневая, стол операционный хирургический, ультразвуковая мойка, осветитель налобный, аспиратор (отсасыватель) хирургический, электрокоагулятор хирургический, набор силовых инструментов (осцилляторная пила, трепан), холодильник медицинский, сплит система для кондиционирования воздуха при отсутствии централизованной системы; монитор с функциями электрокардиографа, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных сокращений, дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором, аппарат дыхательный ручной с баллоном, ларингоскоп светодиодный, стерилизатор для инструментов, устройство для разрезания гипсовых повязок (фреза), подушка кислородная с эбонитовой воронкой.

1.3. В нарушение «Стандарта оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26512), в отделении анестезиологии-реанимации ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые структурные подразделения (помещения) и медицинские изделия: преднаркозная палата с предусмотренным в ней оснащением; в палате пробуждения отсутствуют: аппарат искусственной вентиляции легких транспортный, дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких, набор для интубации трахеи, насос инфузионный, аспиратор электрический;

в операционной на шесть пациенто-мест отсутствуют аппараты наркозные с функцией анестезии ксеноном, электрокардиостимуляторы, мониторы нейро-мышечной передачи, автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, насосы инфузионные, мониторы глубины анестезии;

в палате реанимации и интенсивной терапии (на 9 коек) отсутствуют аппараты искусственной вентиляции легких транспортные, мониторы пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс, электрокардиостимуляторы, инфузионные насосы (имеется 3 штуки вместо положенных 15 штук, насосы для зондового питания (имеется 2 штуки вместо положенных 9 штук), матрасы противопролежневые (имеются 3 штуки вместо положенных 9 штук), тромбоэластограф, онкометр, устройство для перекладывания больных, электроэнцефалограф, аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза.

1.4. В нарушение «Стандарта оснащения отделения новорожденных физиологического и/или отделения новорожденных при обсервационном отделении», утвержденном Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960), в акушерском обсервационном отделении ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия:

самоклеящиеся неонатальные электроды, глюкометр, расходные материалы для проведения инфузионной терапии, зондового питания, тест полоски для глюкометра, датчики для пульсоксиметра, наборы для катетеризации периферических сосудов, аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях, дефибриллятор бифазный, одноразовый мочеприемник, дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции;

в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на шесть мест отсутствуют:

система обогрева новорожденных (матрасик), обогреватель излучающий для новорожденных, билирубинометр транскутанный, центрифуга гематокритная, система чрескожного мониторирования газового состава крови, аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР), передвижной аппарат электрокардиографии, оснащенный системой защиты от электрических помех, система для активной аспирации из полостей, бокс с ламинарным потоком воздуха для набора инфузионных растворов, передвижная стойка для вертикальных рентгеновский снимков, дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции, иглы для люмбальной пункции, молокоотсос, стерилизатор для расходных материалов к молокоотсосу, стойка для проведения ингаляции оксида азота с флоуметром, баллоном со смесью газов N0/N02, аппарат для быстрого размораживания плазмы, капнограф, тележка для анестезиолога, инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) с возможностью автоматической трансформации в стол реанимационный встроенным источником бесперебойного питания, инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах.

1.5. В нарушение «Стандарта оснащения кабинета врача-хирурга», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 года N 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (Зарегистрировано в Минюсте России 17.04.2013 N 28161), в кабинете приема врача-хирурга Консультативно-диагностического центра ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия и оборудование:

ростомер, мешок Амбу, сейф для хранения лекарственных препаратов, шина для лечения переломов ключицы, шины для фиксации кисти и пальцев, шины проволочные для верхних и нижних конечностей, шина транспортная для нижних конечностей, головодержатель (воротник Шанца).

1.6. В нарушение «Стандарта оснащения оториноларингологического кабинета», утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» (Зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 N 27502), в кабинетах приема врача-оториноларинголога № 222, № 223 Консультативнодиагностического центра ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия:

аппарат электрохирургический высокочастотный, лупа бинокулярная, баллоны для продувания ушей с запасными оливами (кабинет № 223), воронка Зигля (кабинет № 223), сканер ультразвуковой для носовых пазух, негатоскоп, аудиометр, набор камертонов медицинских, набор для трахеотомии с трахеостомическими трубками.

1.7. В нарушение «Стандарта оснащения урологического кабинета», утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26478), в урологическом кабинете Консультативно-диагностического центра ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует следующее необходимое медицинское оборудование:

аппарат для мойки, дезинфекции и стерилизации жесткого и гибкого эндоскопического оборудования и медицинской оптики, урофлоуметр с принцером, набор инструментов для жесткой цистоскопии, набор инструментов для гибкой цистоскопии, источник света для эндоскопической аппаратуры со световодом, автоматическое устройство для биопсии предстательной железы, набор уретральных бужей мягких, набор общехирургических инструментов для выполнения неполостных операций и зеркала для влагалищного осмотра.

1.8. В нарушение «Стандарта оснащения кардиологического кабинета», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (ред. от 14.04.2014) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26483), в кардиологическом кабинете Консультативно-диагностического центра ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия и оборудование: секундомер, ширма, передвижной бактерицидный облучатель воздуха, аппарат для экспресс определения международного нормализованного отношения портативный, экспресс анализатор кардиомаркеров портативный.

1.9. В нарушение «Стандарта оснащения кабинета врача-невролога и клинико- диагностического кабинета», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» (Зарегистрировано в Минюсте России 23.01.2013 N 26692), в кабинете приема врача-невролога № 224 Консультативно-диагностического центра ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует следующее необходимое медицинское оснащение:

набор пахучих веществ, персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации, термометр медицинский, камертон.

На месте осуществления медицинской деятельности филиала ГБУЗ МО «НЦРБ» (Купавинская городская больница, находящейся по адресу: <адрес> установлены следующие нарушения:

1.10 В нарушение «Стандарта оснащения отделения противоопухолевой лекарственной терапии онкологического диспансера», в структурном подразделении Купавинской городской больницы (2-е терапевтическое отделение, в составе которого находится шесть онкологических коек), где проводится химиотерапия онкологическим больным, отсутствует следующее необходимое медицинское оборудование:

ламинарная камера для стерильного разведения лекарственных препаратов, весы для взвешивания больных, ростомер, инфузомат.

1.11. В нарушение «Стандарта оснащения неврологического отделения и специализированного неврологического центра», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» (Зарегистрировано в Минюсте России 23.01.2013 N 26692), в стационарном отделении Купавинской городской больницы, в котором оказывается медицинская стационарная помощь неврологическим больным (в 1-ом терапевтическом отделении с 20-ю неврологическими койками) отсутствует следующее необходимое медицинское оборудование: система палатной сигнализации, система централизованной подачи кислорода, негатоскоп, аспираторы медицинские, эхоэнцефалоскоп, кушетка массажная, стабилограф компьютерный (устройство для диагностики функции равновесия), электроэнцефалограф, электромиограф, персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации.

1.12. В нарушение «Стандарта оснащения терапевтического отделения», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26482), во 2-м терапевтическом отделении отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия: лупа ручная, неврологический молоток, весы медицинские, система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, ингалятор аэрозольный компрессорный, нож парацентезный штыкообразный, игла для стернальной пункции, дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации, насосы инфузионные роликовые, матрацы противопролежневые, кровати функциональные, негатоскоп, аспиратор медицинский, система палатной сигнализации.

2. Нарушения пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи.

На месте осуществления медицинской деятельности ГБУЗ МО «НЦРБ» по адресу: 142400, <...>.

2.1. Установлено нарушение «Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 915н (далее - Порядок по онкологии), при проведении лечения онкологических больных в стационарных условиях в ГБУЗ МО «НЦРБ».

2.1.1. В нарушение п. 18 Порядка по онкологии, тактика медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями в ГБУЗ МО «НЦРБ» не устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей- радиотерапевтов, что подтверждается медицинской документацией пациентов с онкологическими заболеваниям, например: «Медицинские карты стационарного больного» №№ 41; 54; 3279/487; 3011; 3015; 2673.

ГБУЗ МО «НЦРБ» (заместителем главного врача ФИО2) представлена «Справка об организации онкологической помощи в ГБУЗ МО «НЦРБ», согласно которой для определения тактики лечения и дальнейшей маршрутизации врачом-онкологом первичного медицинского кабинета пациент направляется в Московский областной онкологический диспансер, в котором организована работа консилиума врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов. Врач-онколог первичного онкологического кабинета на основании протокола консилиума направляет пациента для оказания специализированной, в том числе «высокотехнологичной» медицинской помощи в структурные подразделения ГБУЗ МО «НЦРБ».

Вместе с тем, в представленной медицинской документации (в том числе, вышеуказанных медицинских картах стационарного больного №№ 41, 54, 3279/487, 3011, 3015), отсутствуют какие-либо сведения о проведении такого консилиума.

2.1.2. В нарушение требований Порядка по онкологии (приложение № 16 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 N 915н), в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует онкологическое отделение хирургических методов лечения, а хирургическое лечение онкологических больных осуществляется в иных, непрофильных отделениях: 3-ем хирургическом отделении, гинекологическом отделении № 2, что подтверждается штатным расписанием ГБУЗ МО «НЦРБ» ГБУЗ МО и справкой об организации онкологической помощи в ГБУЗ МО «НЦРБ» заместителя главного врача ФИО2.

2.2. В нарушение «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 931н (в части п. 3 «Правил организации деятельности нейрохирургического отделения»), в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует отделение челюстно-лицевой хирургии.

Вместе с тем, согласно п. 3 «Правил организации деятельности нейрохирургического отделения», нейрохирургическое отделение создается при наличии в медицинской организации, в том числе, отделения челюстно-лицевой хирургии.

2.3. Установлено нарушение Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 31.10.2012 N 562н (Зарегистрировано в Минюсте России 17.12.2012 N 26159): хирургическая помощь детям оказывается в непрофильном хирургическом отделении № 2, вместо положенного детского хирургического отделения, которое в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует. Указанное подтверждается штатным расписанием и пояснительной запиской по организации хирургической стационарной помощи детям, урологическим пациентам, пациентам, нуждающимся в колопроктологической помощи, представленной заместителем главного врача ФИО5.

2.4. Установлено нарушение «Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля», утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 N 206н (ред. от 16.04.2012) (Зарегистрировано в Минюсте России 30.04.2010 N 17073): в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует отделение колопроктологии, а медицинская помощь больным вышеуказанного профиля оказывается в несоответствующих отделениях. Указанное подтверждается пояснительной запиской по организации хирургической стационарной помощи детям, урологическим пациентам, пациентам, нуждающимся в колопроктологической помощи, представленной заместителем главного врача ФИО5.

На месте осуществления медицинской деятельности филиала ГБУЗ МО «НЦРБ» (Купавннская городская больница), находящегося по адресу: <адрес> установлены следующие нарушения:

2.5. В нарушение «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 926н (Зарегистрировано в Минюсте России 23.01.2013 N 26692), лечение неврологических больных в стационарных условиях осуществляется в непрофильном отделении (2-е терапевтическое отделение), возглавляемом врачом-терапевтом, не имеющим соответствующей профессиональной подготовки по неврологии».

Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО12,, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела в суд не явлся, о причинах неявки не сообщил, ходатайств об отложении дела не представил, в связи с чем судья счел возможным рассмотреть дело об административном правонарушении в отсутствие ФИО12.

В заседании защитник лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО12 - ФИО3 показал о том, что ФИО12 вину в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ не признает, в соответствии с частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

В соответствии с пунктом 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в.1" пункта 5 Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Согласно части 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» к грубым нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Однако Территориальный орган Росздравнадзора не не предоставил доказательств, что вменяемые нарушения повлекли возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, причинение тяжкого вреда здоровью или иные последствия, предусмотренные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Таким образом, вменяемые административные правонарушения не могут квалифицироваться как грубые нарушения лицензионных требований. Следовательно, состав административного правонарушения, предусмотренный частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, отсутствует.

Кроме того, должностное лицо не согласно с вменяемыми нарушениями по следующим основаниям.

1) Описание нарушения, содержащееся в протоколе (стр. 5-9 протокола): нарушение Стандартов оснащения отделений и медицинских кабинетов медицинской организации.

Возражение: Вина главного врача ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует. ГБУЗ МО «НЦРБ» в течение 2015-2017 годов подавало в Министерство здравоохранения Московской области (Учредителю) заявки о необходимости приобретения медицинского оборудования и решения вопроса о предоставлении дополнительного финансирования (приложение на 34 листах).

Однако закупка медицинского оборудования так и не была осуществлена по независящим от ГБУЗ МО «НЦРБ» обстоятельствам.

2) Описание нарушения, содержащееся в протоколе (стр. 9-10, пункт 2.1 протокола): установлено нарушение «Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 915н (далее - Порядок по онкологии), при проведении лечения онкологических больных в стационарных условиях в ГБУЗ МО «НЦРБ». В нарушение п. 18 Порядка по онкологии, тактика медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями в ГБУЗ МО «НЦРБ» не устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, что подтверждается медицинской документацией пациентов с онкологическими заболеваниями, например, «Медицинские карты стационарного больного» №№41; 54; 3279/487; 3011; 3015; 2673.

Возражение: Нарушение порядка отсутствует. Проверка Территориальным органом Росздравнадзора в данной части была проведена ненадлежащим образом.

Для определения тактики лечения врачом-онкологом ГБУЗ МО «НЦРБ» пациент направляется в Московский областной онкологический диспансер (МООД), в котором организована работа консилиума врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов. Учитывая рекомендации, данные в МООД, в ГБУЗ МО «НЦРБ» оформляется протокол консилиума врачей, содержащий тактику обследования и лечения пациентов. Протоколы консилиума врачей ГБУЗ МО «НЦРБ» (медицинские карты стационарного больного № 41; 54; 3279/487; 3011; 3015; 2673) имеются.

3) Описание нарушения, содержащееся в протоколе (стр. 10, пункт 2.1.2 протокола): в нарушение требований Порядка по онкологии (приложение № 16 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 г.. № 915н), в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует онкологическое отделение хирургических методов лечения, а хирургическое лечение онкологических больных осуществляется в иных, непрофильных отделениях: 3-ем хирургическом отделении, гинекологическом отделении № 2.

Возражение: Нарушение Порядка отсутствует.

В соответствии с пунктом 16 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г.. № 915н (далее - Порядок), специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара.

Данные требования ГБУЗ МО «НЦРБ» соблюдаются. У ГБУЗ МО «НЦРБ» имеется лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилю «онкология» от 07.03.2017 г.. В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензия - это специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом.

Для оказания медицинской помощи онкологическим больным в ГБУЗ МО «НЦРБ» организовано:

- 15 коек по профилю «онкология» в составе хирургического отделения № 3 стационара ГБУЗ МО «НЦРБ» (<...>);

- 5 коек по профилю «онкология» в составе гинекологического отделения № 2 родильного дома - филиала ГБУЗ МО «НЦРБ» (<...>);

- 6 коек по профилю «онкология» в составе терапевтического отделения Купавинской городской больницы - филиала ГБУЗ МО «НЦРБ» (<...>).

Каких-либо нарушений в части отсутствия в ГБУЗ МО «НЦРБ» сертифицированных специалистов, необходимых для оказания онкологической помощи, при проведении проверки выявлено не было.

При этом Порядок не содержит императивную норму, обязывающую медицинскую организацию оказывать хирургическую помощь онкологическим больным исключительно в онкологическом отделении хирургических методов лечения. Следовательно, создание и наличие данного отделения не является обязательным. В протоколе также отсутствует ссылка на конкретный пункт Порядка, который был нарушен ГБУЗ МО «НЦРБ», что дополнительно свидетельствует о необоснованности вменяемого нарушения.

Кроме того, согласно пункту 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291, одним из лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии, является соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Министерство здравоохранения Московской области (лицензирующий орган) предоставило ГБУЗ МО «НЦРБ» лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю «онкология» от 07.03.2017 г. № ЛО-50-01-008475 при отсутствии в ГБУЗ МО «НЦРБ» онкологического отделения хирургических методов лечения.

Таким образом, выдав лицензию, лицензирующий орган, подтвердил соблюдение ГБУЗ МО «НЦРБ» Порядка.

Создание полноценного онкологического отделения хирургических методов лечения на базе ГБУЗ МО «НЦРБ» не представляется возможным в связи с отсутствием необходимых площадей, оснащения и персонала.

4) Описание нарушения, содержащееся в протоколе (стр. 10, пункт 2.2 протокола): в нарушение «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 931н (в части п. 3 «Правил организации деятельности нейрохирургического отделения»), в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует отделение челюстно-лицевой хирургии. Вместе с тем, согласно п. 3 «Правил организации деятельности нейрохирургического отделения», нейрохирургическое отделение создается при наличии в медицинской организации, в том числе, отделения челюстно-лицевой хирургии.

Возражение: Не согласны. Нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 931 н (далее - Порядок), отсутствует.

В соответствии с пунктом 3 Правил организации деятельности нейрохирургического отделения, утвержденных приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 931н (далее - Правила), нейрохирургическое отделение создается при наличии в медицинской организации: отделения травматологии и ортопедии; неврологического отделения; отделения челюстно-лицевой хирургии; клинической лаборатории.

Поскольку в структуре ГБУЗ МО «НЦРБ» имеются три из вышеперечисленных структурных подразделений, а именно: травматологическое отделение, неврологическое отделение и клинико-диагностическая лаборатория, что подтверждается выпиской из штатного расписания, нейрохирургическое отделение создано на правомерной основе. При этом пунктом 3 Правил не установлено, что для создания нейрохирургического отделения необходимо наличие одновременно четырех указанных структурных подразделений.

Прекратить оказание медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» ГБУЗ МО «НЦРБ» не может, в противном случае население Ногинского района останется без данного вида медицинской помощи.

У ГБУЗ МО «НЦРБ» имеется лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилю «нейрохирургия» в условиях стационара от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно пункту 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, одним из лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии, является соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Министерство здравоохранения Московской области (лицензирующий орган) предоставило ГБУЗ МО «НЦРБ» лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю «нейрохирургия» от ДД.ММ.ГГГГ № Л0-50-01-008475 при отсутствии в ГБУЗ МО «НЦРБ» отделения челюстно-лицевой хирургии.

Таким образом, выдав лицензию, лицензирующий орган, подтвердил соблюдение ГБУЗ МО «НЦРБ» Порядка.

Создание полноценного отделения челюстно-лицевой хирургии на базе ГБУЗ МО «НЦРБ» не представляется возможным в связи с отсутствием необходимых площадей, оснащения и персонала. Кроме того, отсутствует существенная потребность населения в данном виде медицинской помощи. Медицинская помощь в области челюстно-лицевой хирургии оказывается в структурных подразделениях ГБУЗ МО «НЦРБ». При необходимости пациенты в соответствии с Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи направляются в специализированные медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

5) Описание нарушения, содержащееся в протоколе (стр. 10, пункт 2.3 протокола): установлено нарушение Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 562н: хирургическая помощь детям оказывается в непрофильном хирургическом отделении № 2, вместо положенного детского хирургического отделения, которое в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует.

Возражение: Нарушение Порядка отсутствует.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденный приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 562н (далее - Порядок), не содержит императивную норму, обязывающую медицинскую организацию оказывать хирургическую помощь детям исключительно в детском хирургическом отделении. В протоколе также отсутствует ссылка на конкретный пункт Порядка, который был нарушен ГБУЗ МО «НЦРБ», что дополнительно свидетельствует о необоснованности вменяемого нарушения.

Кроме того, пунктом 11 Порядка предусмотрено, что при наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся в детское хирургическое отделение или на койки медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи. Таким образом, Порядок допускает оказание хирургической помощи детям либо на базе детского хирургического отделения либо на базе коек детской хирургии медицинской организации.

Хирургическая помощь детскому населению в ГБУЗ МО «НЦРБ» осуществляется на базе 10 коек детской хирургии, которые развернуты в составе хирургического отделения № стационара ГБУЗ МО «НЦРБ» (<адрес>) и являются достаточными для данного вида помощи.У ГБУЗ МО «НЦРБ» имеется лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилю «детская хирургия» в условиях стационара от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно пункту 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291, одним из лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии, является соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Министерство здравоохранения Московской области (лицензирующий орган) предоставило ГБУЗ МО «НЦРБ» лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю «детская хирургия» от ДД.ММ.ГГГГ № Л0-50-01 -008475 при отсутствии в ГБУЗ МО «НЦРБ» детского хирургического отделения.

Таким образом, выдав лицензию, лицензирующий орган, подтвердил соблюдение ГБУЗ МО «НЦРБ» Порядка.

Создание полноценного детского хирургического отделения на базе ГБУЗ МО «НЦРБ» не представляется возможным в связи с отсутствием необходимых площадей, оснащения и персонала.

6) Описание нарушения, содержащееся в протоколе (стр. 10-11, пункт 2.4 протокола): установлено нарушение «Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 № 206н: в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует отделение колопроктологии, а медицинская помощь больным вышеуказанного профиля оказывается в несоответствующих отделениях.

Возражение: Нарушение Порядка отсутствует.

Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 № 206н (далее - Порядок), не содержит императивную норму, обязывающую медицинскую организацию оказывать медицинскую помощь больным указанного профиля исключительно в отделении колопроктологии.

Напротив, пунктом 5 Порядка предусмотрено, что бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в ближайшую медицинскую организацию, имеющую отделение колопроктологии или хирургические отделения, операционный блок и отделение реаниматологии-анестезиологии (блок интенсивной терапии), в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь указанной категории больных. Таким образом, Порядок допускает оказание медицинской помощи колопроктологического профиля либо на базе отделения колопроктологии либо на базе хирургического отделения медицинской организации. В протоколе также отсутствует ссылка на конкретный пункт Порядка, который был нарушен ГБУЗ МО «НЦРБ», что дополнительно свидетельствует о необоснованности вменяемого нарушения.

У ГБУЗ МО «НЦРБ» имеется лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилю «колопроктология» в условиях стационара от ДД.ММ.ГГГГ (копия прилагается). Данный вид медицинской помощи оказывается на базе 3 коек хирургического отделения № стационара ГБУЗ МО «НЦРБ» (<адрес>), которые являются достаточными.

Согласно пункту 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, одним из лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии, является соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Министерство здравоохранения Московской области (лицензирующий орган) предоставило ГБУЗ МО «НЦРБ» лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю «колопроктология» от ДД.ММ.ГГГГ № ЛО-50-01-008475 при отсутствии в ГБУЗ МО «НЦРБ» отделения колопроктологии.

Таким образом, выдав лицензию, лицензирующий орган, подтвердил соблюдение ГБУЗ МО «НЦРБ» Порядка.

Создание полноценного отделения колопроктологии на базе ГБУЗ МО «НЦРБ» не представляется возможным в связи с отсутствием необходимых площадей, оснащения и персонала. Кроме того, отсутствует существенная потребность населения в данном виде медицинской помощи.

7) Описание нарушения, содержащееся в протоколе (стр. 11, пункт 2.5 протокола): в нарушение «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 926н, лечение неврологических больных в стационарных условиях осуществляется в непрофильном отделении (2-е терапевтическое отделение), возглавляемом врачом-терапевтом, не имеющим соответствующей профессиональной подготовки по неврологии.

Возражение: Нарушение Порядка отсутствует.

Медицинская помощь больным по профилю «неврология» в Купавинской городской больнице (<адрес>) оказывается только в терапевтическом отделении №, что подтверждается служебной запиской заведующего Купавинской городской больницы, в котором имеется 20 коек по профилю «неврология».

У ГБУЗ МО «НЦРБ» имеется лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилю «неврология» в условиях стационара от ДД.ММ.ГГГГ по адресу: <адрес>. Лечение пациентов неврологического профиля в терапевтическом отделении № осуществляет врач-невролог ФИО4, имеющая сертификат специалиста по неврологии серии А №, действительный до ДД.ММ.ГГГГ.

Госпитализация неврологических больных в непрофильное 2-е терапевтическое отделение не производится. В материалах дела отсутствуют какие-либо документы, подтверждающие оказание медицинской помощи неврологическим больным во 2-м терапевтическом отделении врачом-специалистом, не имеющим соответствующей профессиональной подготовки по неврологии (ФИО пациента, ФИО врача, реквизиты медицинской карты, дата поступления пациента и др.). Отсутствие данных сведений не позволяет установить факт совершения нарушения.

В связи с несогласием с фактами и выводами, изложенными в акте проверки от ДД.ММ.ГГГГ №, проведенной в отношении ГБУЗ МО «НЦРБ», на основании части 12 статьи 16 Федерального закона от 26.12.2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» ГБУЗ МО «НЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ предоставило в адрес Росздравнадзора возражения в отношении акта проверки.

В соответствии со статьей 26.1 КоАП РФ к обстоятельствам, подлежащим выяснению по делу об административном правонарушении, относятся, в том числе, наличие события и состава административного правонарушения, виновность лица в совершении административного правонарушения.

В соответствии со статьей 1.5 КоАП РФ лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина. Неустранимые сомнения в виновности лица, привлекаемого к административной ответственности, толкуются в пользу этого лица.

Вместе с тем, Территориальным органом Росздравнадзора не предоставлено доказательств, подтверждающих наличие состава административного правонарушения, а также вину главного врача в данном правонарушении.

Защитник лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО12 – ФИО3 просил суд производство по делу об административном правонарушении в отношении должностного лица прекратить на основании ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ в связи с отсутствием состава административного правонарушения».

Выслушав защитника должностного лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО12 - ФИО1, исследовав письменные доказательства, судья приходит к выводу о виновности главного врача ГБУЗ МО «НЦРБ» ФИО12 в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, что подтверждается следующими доказательствами:

- протоколом об административном правонарушении № (мед.) от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому главный врач ГБУЗ МО «НЦРБ» является единоличным исполнительным органом учреждения, осуществляющим текущее руководство его деятельностью, подотчетен Министерству здравоохранения Московской области, самостоятельно осуществляет руководство деятельностью учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации, обязан соблюдать при исполнении должностных обязанностей требования законодательства Российской Федерации, обеспечивать организацию административно-хозяйственной, финансовой и иной деятельности учреждения.

В ходе проведения Территориальным органом Росздравнадзора по г. Москве и Московской области плановой выездной проверки возглавляемого главным врачом ФИО12 ГБУЗ МО «НЦРБ», проводившейся в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, установлено, что ГБУЗ МО «НЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность с грубыми нарушениями лицензионных требований.

1. Нарушение пп. «б» п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в части наличия принадлежащих лицензиату на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке.

В результате осмотра помещений медицинских структурных подразделений ГБУЗ МО «НЦРБ» установлено отсутствие ряда необходимых медицинских изделий, предусмотренных соответствующими стандартами оснащения:

На объекте деятельности ГБУЗ МО «НЦРБ» по адресу: 142400, Московская область, ул. Комсомольская, д. 59.

1.1. В нарушение «Стандарта оснащения нейрохирургического отделения» «Стандарт оснащения нейрохирургического отделения (за исключением операционной)», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 931н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», в нейрохирургическом отделении на 25 коек ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия: наборы для измерения ликворного давления, аппараты искусственной вентиляции легких, аппарат искусственной вентиляции легких транспортный, аппарат искусственной вентиляции легких для продленной вентиляции новорожденных и детей, дефибриллятор, иглодержатели сосудистые для атравматических игл, мониторы простые - ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное давление, конечно-выдыхаемый С02, монитор транспортный, допплерографическая установка с возможностью двухканального мониторинга, шпатели нейрохирургические двусторонние различной ширины, щипцы предохранительные для сверления черепа, согревающие одеяла, специальные кровати с возможностью взвешивания и автоматического переворачивания больных с противопролежневыми системами, поручни в коридорах, ванных комнатах и туалетах, приспособления для умывания, отправления физиологических функций для кресельных больных.

1.2. В нарушение «Стандарта оснащения отделения травматологии и ортопедии», утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2012 N - 26374), в отделении сочетанной травмы ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие медицинские изделия: лампа потолочная операционная бестеневая, стол операционный хирургический, ультразвуковая мойка, осветитель налобный, аспиратор (отсасыватель) хирургический, электрокоагулятор хирургический, набор силовых инструментов (осцилляторная пила, трепан), холодильник медицинский, сплит система для кондиционирования воздуха при отсутствии централизованной системы; монитор с функциями электрокардиографа, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных сокращений, дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором, аппарат дыхательный ручной с баллоном, ларингоскоп светодиодный, стерилизатор для инструментов, устройство для разрезания гипсовых повязок (фреза), подушка кислородная с эбонитовой воронкой.

1.3. В нарушение «Стандарта оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26512), в отделении анестезиологии-реанимации ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые структурные подразделения (помещения) и медицинские изделия: преднаркозная палата с предусмотренным в ней оснащением; в палате пробуждения отсутствуют: аппарат искусственной вентиляции легких транспортный, дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких, набор для интубации трахеи, насос инфузионный, аспиратор электрический;

в операционной на шесть пациенто-мест отсутствуют аппараты наркозные с функцией анестезии ксеноном, электрокардиостимуляторы, мониторы нейро-мышечной передачи, автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, насосы инфузионные, мониторы глубины анестезии;

в палате реанимации и интенсивной терапии (на 9 коек) отсутствуют аппараты искусственной вентиляции легких транспортные, мониторы пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс, электрокардиостимуляторы, инфузионные насосы (имеется 3 штуки вместо положенных 15 штук, насосы для зондового питания (имеется 2 штуки вместо положенных 9 штук), матрасы противопролежневые (имеются 3 штуки вместо положенных 9 штук), тромбоэластограф, онкометр, устройство для перекладывания больных, электроэнцефалограф, аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза.

1.4. В нарушение «Стандарта оснащения отделения новорожденных физиологического и/или отделения новорожденных при обсервационном отделении», утвержденном Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960), в акушерском обсервационном отделении ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия:

самоклеящиеся неонатальные электроды, глюкометр, расходные материалы для проведения инфузионной терапии, зондового питания, тест полоски для глюкометра, датчики для пульсоксиметра, наборы для катетеризации периферических сосудов, аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях, дефибриллятор бифазный, одноразовый мочеприемник, дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции;

в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на шесть мест отсутствуют:

система обогрева новорожденных (матрасик), обогреватель излучающий для новорожденных, билирубинометр транскутанный, центрифуга гематокритная, система чрескожного мониторирования газового состава крови, аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР), передвижной аппарат электрокардиографии, оснащенный системой защиты от электрических помех, система для активной аспирации из полостей, бокс с ламинарным потоком воздуха для набора инфузионных растворов, передвижная стойка для вертикальных рентгеновский снимков, дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции, иглы для люмбальной пункции, молокоотсос, стерилизатор для расходных материалов к молокоотсосу, стойка для проведения ингаляции оксида азота с флоуметром, баллоном со смесью газов N0/N02, аппарат для быстрого размораживания плазмы, капнограф, тележка для анестезиолога, инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) с возможностью автоматической трансформации в стол реанимационный встроенным источником бесперебойного питания, инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах.

1.5. В нарушение «Стандарта оснащения кабинета врача-хирурга», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 года N 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (Зарегистрировано в Минюсте России 17.04.2013 N 28161), в кабинете приема врача-хирурга Консультативно-диагностического центра ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия и оборудование:

ростомер, мешок Амбу, сейф для хранения лекарственных препаратов, шина для лечения переломов ключицы, шины для фиксации кисти и пальцев, шины проволочные для верхних и нижних конечностей, шина транспортная для нижних конечностей, головодержатель (воротник Шанца).

1.6. В нарушение «Стандарта оснащения оториноларингологического кабинета», утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» (Зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 N 27502), в кабинетах приема врача-оториноларинголога № 222, № 223 Консультативнодиагностического центра ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия:

аппарат электрохирургический высокочастотный, лупа бинокулярная, баллоны для продувания ушей с запасными оливами (кабинет № 223), воронка Зигля (кабинет № 223), сканер ультразвуковой для носовых пазух, негатоскоп, аудиометр, набор камертонов медицинских, набор для трахеотомии с трахеостомическими трубками.

1.7. В нарушение «Стандарта оснащения урологического кабинета», утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26478), в урологическом кабинете Консультативно-диагностического центра ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует следующее необходимое медицинское оборудование:

аппарат для мойки, дезинфекции и стерилизации жесткого и гибкого эндоскопического оборудования и медицинской оптики, урофлоуметр с принцером, набор инструментов для жесткой цистоскопии, набор инструментов для гибкой цистоскопии, источник света для эндоскопической аппаратуры со световодом, автоматическое устройство для биопсии предстательной железы, набор уретральных бужей мягких, набор общехирургических инструментов для выполнения неполостных операций и зеркала для влагалищного осмотра.

1.8. В нарушение «Стандарта оснащения кардиологического кабинета», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (ред. от 14.04.2014) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26483), в кардиологическом кабинете Консультативно-диагностического центра ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия и оборудование: секундомер, ширма, передвижной бактерицидный облучатель воздуха, аппарат для экспресс определения международного нормализованного отношения портативный, экспресс анализатор кардиомаркеров портативный.

1.9. В нарушение «Стандарта оснащения кабинета врача-невролога и клинико- диагностического кабинета», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» (Зарегистрировано в Минюсте России 23.01.2013 N 26692), в кабинете приема врача-невролога № 224 Консультативно-диагностического центра ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует следующее необходимое медицинское оснащение:

набор пахучих веществ, персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации, термометр медицинский, камертон.

На месте осуществления медицинской деятельности филиала ГБУЗ МО «НЦРБ» (Купавинская городская больница, находящейся по адресу: 142450, <адрес>, установлены следующие нарушения:

1.10 В нарушение «Стандарта оснащения отделения противоопухолевой лекарственной терапии онкологического диспансера», в структурном подразделении Купавинской городской больницы (2-е терапевтическое отделение, в составе которого находится шесть онкологических коек), где проводится химиотерапия онкологическим больным, отсутствует следующее необходимое медицинское оборудование:

ламинарная камера для стерильного разведения лекарственных препаратов, весы для взвешивания больных, ростомер, инфузомат.

1.11. В нарушение «Стандарта оснащения неврологического отделения и специализированного неврологического центра», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» (Зарегистрировано в Минюсте России 23.01.2013 N 26692), в стационарном отделении Купавинской городской больницы, в котором оказывается медицинская стационарная помощь неврологическим больным (в 1-ом терапевтическом отделении с 20-ю неврологическими койками) отсутствует следующее необходимое медицинское оборудование: система палатной сигнализации, система централизованной подачи кислорода, негатоскоп, аспираторы медицинские, эхоэнцефалоскоп, кушетка массажная, стабилограф компьютерный (устройство для диагностики функции равновесия), электроэнцефалограф, электромиограф, персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации.

1.12. В нарушение «Стандарта оснащения терапевтического отделения», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26482), во 2-м терапевтическом отделении отсутствуют следующие необходимые медицинские изделия: лупа ручная, неврологический молоток, весы медицинские, система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, ингалятор аэрозольный компрессорный, нож парацентезный штыкообразный, игла для стернальной пункции, дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации, насосы инфузионные роликовые, матрацы противопролежневые, кровати функциональные, негатоскоп, аспиратор медицинский, система палатной сигнализации.

2. Нарушения пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи.

На месте осуществления медицинской деятельности ГБУЗ МО «НЦРБ» по адресу: 142400, <...>.

2.1. Установлено нарушение «Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 915н (далее - Порядок по онкологии), при проведении лечения онкологических больных в стационарных условиях в ГБУЗ МО «НЦРБ».

2.1.1. В нарушение п. 18 Порядка по онкологии, тактика медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями в ГБУЗ МО «НЦРБ» не устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей- радиотерапевтов, что подтверждается медицинской документацией пациентов с онкологическими заболеваниям, например: «Медицинские карты стационарного больного» №№ 41; 54; 3279/487; 3011; 3015; 2673.

ГБУЗ МО «НЦРБ» (заместителем главного врача ФИО14) представлена «Справка об организации онкологической помощи в ГБУЗ МО «НЦРБ», согласно которой для определения тактики лечения и дальнейшей маршрутизации врачом-онкологом первичного медицинского кабинета пациент направляется в Московский областной онкологический диспансер, в котором организована работа консилиума врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов. Врач-онколог первичного онкологического кабинета на основании протокола консилиума направляет пациента для оказания специализированной, в том числе «высокотехнологичной» медицинской помощи в структурные подразделения ГБУЗ МО «НЦРБ».

Вместе с тем, в представленной медицинской документации (в том числе, вышеуказанных медицинских картах стационарного больного №№ 41, 54, 3279/487, 3011, 3015), отсутствуют какие-либо сведения о проведении такого консилиума.

2.1.2. В нарушение требований Порядка по онкологии (приложение № 16 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 N 915н), в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует онкологическое отделение хирургических методов лечения, а хирургическое лечение онкологических больных осуществляется в иных, непрофильных отделениях: 3-ем хирургическом отделении, гинекологическом отделении № 2, что подтверждается штатным расписанием ГБУЗ МО «НЦРБ» ГБУЗ МО и справкой об организации онкологической помощи в ГБУЗ МО «НЦРБ» заместителя главного врача ФИО2.

2.2. В нарушение «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 931н (в части п. 3 «Правил организации деятельности нейрохирургического отделения»), в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует отделение челюстно-лицевой хирургии.

Вместе с тем, согласно п. 3 «Правил организации деятельности нейрохирургического отделения», нейрохирургическое отделение создается при наличии в медицинской организации, в том числе, отделения челюстно-лицевой хирургии.

2.3. Установлено нарушение Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утвержденного приказом Минздрава России от 31.10.2012 N 562н (Зарегистрировано в Минюсте России 17.12.2012 N 26159): хирургическая помощь детям оказывается в непрофильном хирургическом отделении № 2, вместо положенного детского хирургического отделения, которое в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует. Указанное подтверждается штатным расписанием и пояснительной запиской по организации хирургической стационарной помощи детям, урологическим пациентам, пациентам, нуждающимся в колопроктологической помощи, представленной заместителем главного врача ФИО5.

2.4. Установлено нарушение «Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля», утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 N 206н (ред. от 16.04.2012) (Зарегистрировано в Минюсте России 30.04.2010 N 17073): в ГБУЗ МО «НЦРБ» отсутствует отделение колопроктологии, а медицинская помощь больным вышеуказанного профиля оказывается в несоответствующих отделениях. Указанное подтверждается пояснительной запиской по организации хирургической стационарной помощи детям, урологическим пациентам, пациентам, нуждающимся в колопроктологической помощи, представленной заместителем главного врача ФИО5.

На месте осуществления медицинской деятельности филиала ГБУЗ МО «НЦРБ» (Купавннская городская больница), находящегося по адресу: 142450, <адрес>, установлены следующие нарушения:

2.5. В нарушение «Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы», утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 926н (Зарегистрировано в Минюсте России 23.01.2013 N 26692), лечение неврологических больных в стационарных условиях осуществляется в непрофильном отделении (2-е терапевтическое отделение), возглавляемом врачом-терапевтом, не имеющим соответствующей профессиональной подготовки по неврологии» (л.д. 1-13);

- копией приказа № 1373-Л от 25.12.2014 года, согласно которому ФИО12 назначен на должность главного врача ГБУЗ МО «НЦРБ» с 01 января 2015 года (л.д. 14);

- копией трудового договора с главным врачом ГБУЗ МО «НЦРБ» № 263 от 25.12.2014 года (л.д. 17-21);

- выпиской из Единого государственного реестра юридических лиц - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Ногинская центральная районная больница» по состоянию на 14.06.2017 года (л.д. 22-24);

- копией приказа № 436/17 от 10.04.2017 года «О проведении плановой выездной проверки юридического лица», согласно которому проверка ГБУЗ МО «НЦРБ» проводилась с целью выполнения плана контрольно-надзорных мероприятий Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по гор. Москве и Московской области на 2017 год, согласованного с Генеральной прокуратурой, срок проведения проверки 20 рабочих дней с 13.04.2017 года по 15.05.2017 года (л.д. 29-43);

- копией приказа № 473/17 от 19.04.2017 года «О внесении изменений в приказ от 10.04.2017 года № 436/17», согласно которому внесены изменения в состав членов проверки (л.д. 44-45);

- копией приказа № 596/17 от 12.05.2017 года «О продлении сроков проведения плановой выездной проверки в отношении ГБУЗ МО «Ногинская ЦРБ», согласно которому срок проведения проверки продлен на 20 рабочих дней (л.д. 46);

- актом проверки органом государственного контроля (надзора) юридического лица № 436/17 от ДД.ММ.ГГГГ года с описанием выявленных нарушений (л.д. 47-95);

- предписанием об устранении выявленных нарушений от ДД.ММ.ГГГГ № 436/17, согласно которому Федеральная службы по надзору в сфере здравоохранения (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по гор. Москве и Московской области обязал ГБУЗ МО «НЦРБ» устранить выявленные нарушения в срок до ДД.ММ.ГГГГ (96-98);

- выпиской из Единого реестра лицензий об имеющихся у ГБУЗ МО «НЦРБ» лицензиях на лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (л.д. 99-145);

- справкой заместителя главного врача ГБУЗ МО «НЦРБ» ФИО14 об организации онкологической помощи в ГБУЗ МО «НЦРБ» (л.д. 146-148);

- пояснительной запиской заместителя главного врача ГБУЗ МО «НЦРБ» ФИО5 по организации хирургической стационарной помощи детям, урологическим пациентам, пациентам, нуждающимся в колопроктологической помощи (л.д. 149-150);

- штатным расписанием ГБУЗ МО «НЦРБ» (л.д. 151-170);

- медицинскими документами на имя: ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11 (л.д. 171-195).

Согласно ст. 26.2 КоАП РФ, доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, в производстве которого находится дело, устанавливает наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела. Эти данные устанавливаются протоколом об административном правонарушении, иными протоколами, предусмотренными КоАП РФ, объяснениями лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, показаниями потерпевшего, свидетелей, заключениями эксперта, иными документами.

Протокол об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ составлен уполномоченным должностным лицом и содержит правильную квалификацию совершенного ФИО12 административного правонарушения по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, поскольку должностное лицо совершило осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Исследованные и приведенные выше доказательства судья находит составленными в соответствии с требованиями КоАП РФ, а потому признает их объективными, достаточными и допустимыми доказательствами и кладет их в основу обвинения ФИО12 в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Исследовав представленные доказательства, судья считает вину ФИО12 в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, установленной. К указанному выводу суд приходит исходя из совокупности имеющихся по делу, согласующихся между собой и не противоречащих друг другу допустимых доказательств, перечисленных ранее.

Судья считает, что действия главного врача ГБУЗ МО «НЦРБ» ФИО12 правильно квалифицированы по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, поскольку он совершил осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Доводы защитника лица, в отношении которого ведется производство об административном правонарушении, ФИО12 – ФИО1 о том, что вина главного врача ГБУЗ МО «НЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ материалами административного дела не доказана, являются надуманным и несостоятельным, так как совокупностью исследованных в судебном заседании доказательств, и приведенных судом выше, это утверждение опровергнуто.

Довод о том, что допущенное нарушение лицензионных требований не может быть признано грубым, так как не повлекло последствий, установленных ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», необоснован, поскольку допущенные должностным лицом нарушения, изложенные в протоколе об административном правонарушении, могут повлечь возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.

В соответствии со ст. 2.4 КоАП РФ, административной ответственности подлежит должностное лицо в случае совершения им административного правонарушения в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением своих служебных обязанностей.

Судья принял во внимание, что ГБУЗ МО «НЦРБ» ежегодно направляло в компетентные органы заявки на поставку медицинского оборудования в рамках государственной программы «Здравоохранение Подмосковья», однако, каких-либо доказательств, свидетельствующих о принятии должностным лицом всех зависящих от него мер по соблюдению лицензионного законодательства, материалами дела не подтверждается. Вместе с тем, должностным лицом не представлены документы, подтверждающие отсутствие у юридического лица средств на приобретение медицинского оборудования. Обращения ГБУЗ МО «НЦРБ» в Министерство здравоохранения Московской области нет оснований полагать достаточными и результативными.

При назначении ФИО12 административного наказания, судья учитывает характер совершенного им административного правонарушения, материальное положение, наличие смягчающих обстоятельств (привлечение к административной ответственности впервые), отсутствие отягчающих обстоятельств.

С учетом изложенного, судья полагает необходимым назначить главному врачу Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области «Ногинская центральная районная больница» ФИО12 наказание в виде административного штрафа.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 19.20 ч.3, 29.9, 29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать ФИО12 виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 20 000 (двадцати тысяч) рублей.

Получатель: УФК по гор. Москве (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по гор. Москве и Московской области л/с <***>)

ИНН <***>

КПП 771301001

КБК 06011690020026000140

ОКТМО 45346000

БИК 044525000

р/счет <***>

Банк получателя: ГУ Банка России по ЦФО

УИН 0

Постановление может быть обжаловано в Московский областной суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья подпись