Решение № 2-2382/2017 2-82/2018 2-82/2018(2-2382/2017;)~М-2816/2017 М-2816/2017 от 12 февраля 2018 г. по делу № 2-2382/2017

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

13 февраля 2018 года город Воркута

Воркутинский городской суд Республики Коми в составе

председательствующего Старовойтовой Н.Г.

при секретаре Шелыгиной Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-82/2018 по иску ФИО1 к Государственному учреждению- региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Коми об обязании оплатить лекарственные препараты,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с вышеуказанным иском, в обоснование которого указала, что ею по рецепту лечащего врача от 06.07.2017 были приобретены лекарственные средства на сумму 1 981 руб. 41 коп., товарные чеки представлены ответчику для оплаты. Ответчик отказал истцу в оплате, поскольку отсутствует программа реабилитации пострадавшего. ФИО1, ссылаясь на нарушение своих прав, просит обязать ответчика оплатить лекарственные препараты на указанную сумму.

в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечен ГБУЗ РК «Воркутинский центр профессиональной патологии».

Истец ФИО1, ее представитель по доверенности ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержали.

Представитель ответчика ГУ- регионального отделения Фонда социального страхования РФ по Республике Коми по доверенности ФИО3, представитель третьего лица ГБУЗ РК «Воркутинский центр профессиональной патологии», привлеченного к участию в деле в порядке ст.43 ГПК РФ определением суда от 22.01.2018, по доверенности ФИО4 в судебном заседании возражали против удовлетворения исковых требований, полагая их необоснованными.

Третье лицо ГБУЗ РК «Воркутинская поликлиника» просило рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы гражданского дела, обозрев личное (учетное) дело застрахованного ФИО1, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО1 является инвалидом второй группы по профзаболеванию. Инвалидность установлена бессрочно (л.д....), с 20.02.2004 установлена утрата профессиональной трудоспособности в размере 60% бессрочно.

06.07.2017 лечащим врачом ФИО5 ФИО1 выписаны рецепты на приобретение лекарственных средств (л.д....).

В тот же день лекарства на сумму 1 981 руб. 41 коп. были приобретены (л.д....)

07.07.2017 ФИО1 обратилась в Филиал №1 ГУ- регионального отделения Фонда социального страхования РФ по РК с заявлением об оказании государственной услуги по компенсации расходов на приобретение лекарственных средств, приложив к заявлению копию выписки из заключения врачебной комиссии №172 от 07.03.2017, выданной ГБУЗ РК «Воркутинский центр профессиональной патологии», рецепты и чеки на лекарственные средства.

Филиал №1 ГУ РО- ФСС РФ по РК 10.07.2017 направил в адрес ФИО1 разъяснение по оплате лекарственных средств, в котором указано, что имеющиеся в личном (учетном) деле пострадавшей ПРП №153.23.11/2016 от 21.04.2016 действительна до 01.05.2017. Лекарственные препараты приобретены 06.07.2017, т.е. за пределами действия вышеуказанной ПРП, в связи с чем оплатить товарный и кассовый чек от 06.07.2017 за приобретенные лекарственные препараты не представляется возможным (л.д....).

Представитель третьего лица ГБУЗ РК «Воркутинский центр профессиональной патологии» в судебном заседании подтвердила, что срок действия программы реабилитации пострадавшей в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания ФИО1 истек 01.05.2017, 14.03.2017 ФИО1 было выдано направление на медико-социальную экспертизу, которым она не воспользовалась.

В судебном заседании ФИО1 пояснила, что после истечения срока действия программы за разработкой новой программы не обращалась, МСЭ не проходила, так как не согласна с выставленным кодом заболевания.

Приведенные истцом доводы о наличии оснований к удовлетворению заявленных требований не свидетельствуют. Несогласие ФИО1 с действиями и решениями медицинских учреждений не освобождает истца от обязанности соблюдать установленный порядок получения компенсации понесенных расходов на приобретение лекарств.

В соответствии ст.8 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется, среди прочего, в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, при наличии прямых последствий страхового случая, на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации (ч.2 ст. 8 ФЗ от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 №286, утверждено Положение «Об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Пунктами 22, 23 указанного Положения предусмотрено, что оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании рецептов или копий рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленных в соответствии с действующим порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов - по розничным ценам зарубежных производителей).

В силу пункта 5 указанного Положения решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме.

Необходимость предоставления программы реабилитации пострадавшего (ПРП) регламентировано также пунктами 22, 23 Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утв. приказом Минтруда России от 12.12.2013 № 736н.

Таким образом, поскольку у ФИО1, что ею не оспаривалось, отсутствует действующая на момент приобретения лекарственных средств Программа реабилитации пострадавшего, предусматривающая нуждаемость истца в соответствующих лекарствах, ответчик обоснованно отказал в их оплате. Нарушений прав истца ответчиком не допущено. Оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 194- 199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО1 отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Республики Коми путем подачи апелляционной жалобы в Воркутинский городской суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме-<дата>.

Председательствующий Н.Г. Старовойтова