Решение № 2-501/2017 2-501/2017~М-439/2017 М-439/2017 от 2 августа 2017 г. по делу № 2-501/2017

Дело № 2-501/2017


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

ст. ФИО1 Краснодарского края 03 августа 2017 года

Брюховецкий районный суд Краснодарского края в составе:

судьи Салогубовой В.В.,

секретаря Повисенко И.В.,

с участием:

истца ФИО2,

представителя истца ФИО3, действующей на основании нотариально удостоверенной доверенности от <дата> (л.д.50),

ответчика Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Брюховецкого района в лице представителя ФИО4, действующей на основании доверенности от <дата> (л.д.39),

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Брюховецкого района о признании недействительной записи в листке нетрудоспособности, взыскании денежной компенсации морального вреда,

у с т а н о в и л :

ФИО2 обратилась в суд с иском к МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района о признании недействительной записи о нарушении режима в листке нетрудоспособности, взыскании денежной компенсации морального вреда, указывая, что находилась на лечении в дневном стационаре МБУЗ «ЦРБ» с <дата> по <дата>, а по окончании лечения ей был выдан больничный лист с указанием о нарушении режима <дата>, а именно: выставлен код 28 в графе «отметки о нарушении режима».

<дата> истцом в адрес МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района было направлено заявление о несогласии с записью о нарушении режима <дата> в выданном ей листке нетрудоспособности.

Ответчиком ей был дан ответ за <номер> от <дата>, в котором указано, что согласно медицинским документам <дата> и <дата> она, ФИО2, отсутствовала в терапевтическом отделении, причину отсутствия лечащему врачу не объяснила. В связи с чем, данное нарушение является основанием выдачи листка нетрудоспособности, с указанием о нарушении режима

Однако, как указывает истец ФИО2, оформление листка нетрудоспособности при лечении в условиях «дневного стационара» осуществляется по правилам, установленным для оформления листков нетрудоспособности при амбулаторно-поликлиническом лечении согласно п. 28 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 года № 624н (в редакции от 02.07.2014 года) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности». Таким образом, нарушение режима в виде «отсутствия в отделении» может быть только в условиях лечения в стационаре, а не в условиях амбулаторно-поликлинического лечения.

Также, истец указывает, что в соответствии с п. 58 вышеуказанного Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 года № 624н, при заполнении врачом медицинской организации листка нетрудоспособности в строке «Отметки о нарушении режима» в зависимости от вида нарушения указывается следующий двухзначный код: 23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара…. или же 28 - другие нарушения, таким образом, такой вид нарушения как «отсутствие в отделении» соответствует коду 23, а не коду 28, который указан в листке нетрудоспособности.

В соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара, утвержденного Приказом №438 от 09.12.1999 года (п. 1.1), дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Правила внутреннего распорядка для пациентов дневного стационара, режим работы определяется руководителем медицинской организации и должен быть предоставлен пациентам при оформлении их в дневной стационар. Однако, как указывает истец, она не была ознакомлена с Правилами внутреннего распорядка для пациентов дневного стационара и режимом работы.

Кроме того, истец подала заявление на имя лечащего врача ФИО5 о возможности лечения в выходные дни <дата> в домашних условиях, что не является нарушением режима, так как лечение в условиях дневного стационара, относится к амбулаторно-поликлиническому лечению, на что лечащий врач выразила свое согласие. Также с лечащим врачом ФИО5 по данному поводу общался супруг истца – ФИО6, на что лечащий врач возражений не высказывала и согласилась, что в выходной день она будет отсутствовать в стационаре и получит лечение дома.

При изложенных обстоятельствах, отсутствует факт нарушения истцом режима, что незаконно было отражено в листке нетрудоспособности.

В связи с изложенным, истец просит суд признать недействительной запись о нарушении режима в листке нетрудоспособности <номер>, выданном МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, а также, поскольку действиями ответчика истцу ФИО2 был причинен моральный вред, выразившийся в нравственных страданиях из-за перенесенного унижения, страха за свое будущее в связи с якобы допущенными истцом нарушениями, что привело к неблагоприятным последствиям – увольнению ФИО2 с работы, просит взыскать с ответчика денежную компенсацию морального вреда в размере 30 000 рублей.

В судебном заседании истец ФИО2 и ее представитель по доверенности ФИО3 поддержали исковые требования, просили суд их удовлетворить.

Также представитель истца ФИО3 в судебном заседании дополнила, что в отзыве на иск ответчик указал, что ФИО2 находилась с 11.04.2017г. на лечении в терапевтическом отделении (стационар с дневным пребыванием). При этом, в период с <дата> по <дата> отсутствовала в указанном отделении, тем самым нарушив режим лечения. Поэтому отсутствие ФИО2 в терапевтическом отделении 15 апреля явилось поводом для внесения в листке нетрудоспособности «Отметки о нарушении режима» кода 28 - другие нарушения. Вместе с тем, указанное ответчиком нарушение соответствует другому коду – 23.

Однако в соответствии с Приказом Миздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (ред. от 02.07.2014г.) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»

П. 58. При заполнении раздела «Заполняется врачом медицинской организации» листка нетрудоспособности:

В строке «Отметки о нарушении режима» в зависимости от вида нарушения

указывается следующий двухзначный код:

23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

24 - несвоевременная явка на прием к врачу;

25 - выход на работу без выписки;

26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;

27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;

28 - другие нарушения.

Таким образом, ответчиком неверно был выставлен код 28 «иные нарушения», а не код - 23.

В возражениях от <дата> ответчик необоснованно утверждает, что истец ФИО2 не обращалась за предоставлением ей Правил внутреннего распорядка для пациентов дневного стационара. Однако это опровергается жалобой истца в адрес ответчика, где конкретно указывается, что Правила внутреннего распорядка для пациентов дневного стационара должны быть предоставлены пациентам для ознакомления при оформлении их в стационар.

В соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара от <дата> п.2.1.. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышения качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Однако ответчик утверждает, что в своей деятельности дневной стационар терапевтического отделения руководствуется приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.12.1999 года № 438, утверждая, что он является основополагающим приказом, раскрывающим понятие дневного стационара, располагающегося в круглосуточном стационаре, что является заблуждением так, как дневной стационар является структурным подразделением амбулаторно- поликлинической службы и в своей деятельности руководствуется законами Российской федерации ФЗ от 21.11.2011 г № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации», приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.12.1999 г № 438, приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.08.2002 года № 254. Оба названные приказа дополняют друг друга и не подразделяют дневной стационар на две разные службы.

Также представитель истца считает, что МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района согласно Федерального закона «О правах пациентов» нарушили следующие права истца ФИО2

Статья 8 - права пациента на свободу выбора: при отсутствии медицинских противопоказаний пациент имеет право, на прерывание стационарного лечения в целях вопроса решения личного характера ( в данном случае истец объяснила врачу необходимость своего отсутствия 15,16 апреля по семейным обстоятельствам и отсутствием у нее медицинских препаратов).

Свободные от пребывания в стационаре дни предоставляются пациенту в порядке предусмотренном нормативными правовыми актами органов здравоохранения, без оформления выписки из стационара.

Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 13.11.2003 года №545 по заполнению учётной формы №007/У-02 «листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении», предусмотрено, что в стационарах, где больному предоставляются лечебные отпуска, он не выписывается из стационара, его медицинская карта стационарного больного остается в отделении до окончательной выписки. В учетной форме №007/У-02 уход больного в лечебный отпуск в графе 13 « выписано больных » не показывается, а в графе 6 « поступило больных» не делается никаких отметок при его возвращении из отпуска. Прерывание стационарного лечения предусмотрено законодательством и не является нарушением больничного лечения.

Также нарушено право истца ФИО2 на получение медицинской информации; раздел IV «Медицинская информация и неприкосновенность личности пациента» ст. 15 « Право на получение медицинской информации », согласно которой пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, которые должны быть включены в правило внутреннего распорядка для пациентов. Правила внутреннего распорядка для пациентов - являются организационно правовым документом, определяющим в соответствии с законодательством РФ в сфере здравоохранения порядок обращения пациентов в стационар, госпитализации и выписки, права и обязанности пациента, правила поведения в стационаре и выдачи медицинской документации.

Внутренний распорядок должен определяться локальными нормативными правовыми актами - приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями руководителей структурных подразделений и иными локальными нормативными актами. Эти правила обязательны для персонала и пациентов, а также иных лиц, обратившихся в медицинское учреждение в целях реализации предусмотренных законом прав пациента и оказания качественной медицинской помощи.

Представитель МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района предоставил в судебное заседание справку об отсутствии в данном лечебном учреждении правил внутреннего распорядка, настаивая в зале суда о его нарушении со стороны истца, при его полном отсутствии.

Также нарушено право ФИО2 на внесение изменений и дополнений в медицинскую информацию (ст.16), поскольку администрация МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района игнорировала ее просьбу о выдаче истцу листка нетрудоспособности без нарушения больничного режима. В случае несогласия с решением администрации учреждения здравоохранения пациент вправе обратиться в суд.

Также нарушено право ФИО2 на получение согласия на медицинское вмешательство и отказ от него (ст.19,20). Необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является информированное осознанное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него пациента. При госпитализации в дневной стационар МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него истец не подписывала, так как его ей не предоставили.

Также нарушено право на доступную и необходимую медицинскую помощь (ст.21, раздел У1«Получение медицинской помощи»). В соответствии с ч. 1 ст. 11 Федерального закона РФ №323-Ф3, отказ в оказании медицинской помощи гражданам и взимание платы за её оказание медицинской организацией (в данном случае - приобретение лекарственных препаратов за счёт истца) участвующей в реализации этой программы и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается. За нарушение предусмотренной статьи, медицинская организация и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ ( ч.З ст.11 ФЗ РФ №323-Ф3)

Согласно разделу VIII «Ответственность за нарушение прав и обязанностей пациентов» (ст.32 « Гарантии защиты прав пациентов»), в случае нарушения своих прав, пациент или его представитель могут обратиться в органы здравоохранения, суд, к Уполномоченному по правам человека в субъекте РФ, к Уполномоченному по правам человека в РФ.

Согласно cт. 34 «Ответственность за нарушение прав пациента», лица виновные в нарушении прав пациента, несут ответственность в случаях и порядке предусмотренным гражданским, административным или уголовном законодательством РФ.

Ответчик МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района опирается в своём возражении на акт внутриведомственного разбора качества оказания медицинской помощи, а также вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи <номер> от <дата> проведённой экспертами Тимашевского отделения ООО «АльфаСтрахования-ОМС», согласно которым представитель утверждает, что дефекты в оказании медицинской помощи и оформлении медицинской истории болезни не выявлены, что не соответствует содержанию данного акта. В функции ФОМС оценка нарушения выписки больничного листка не входит.

Представитель МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района утверждает об обращении истца в министерство здравоохранения Краснодарского края по тем же вопросам и других нарушений, кроме указанных в акте <номер> от <дата> ООО «АльфаСтрахования-ОМС » не были выявлены, утверждая что вышестоящие контролирующие органы не выявили нарушений или неправильных применений кодов при оформлении листка нетрудоспособности, выданного ФИО2, тем самым вводят суд в заблуждение, так как министерством здравоохранения Краснодарского края не проводилось проверки медицинской документации по данному вопросу.

Кроме того, ответчик в возражениях от <дата> утверждает, что при поступлении пациента на дневной стационар лечащим врачом доводится до сведения пациента режим работы дневного стационара, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного, однако, такая информация в медицинской карте ФИО2 отсутствует.

Из изложенного следует вывод о том, что со стороны ФИО7 отсутствовало нарушение режима, поскольку до ее сведения данная информация доведена не была.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года приказ № 543н (Приложение № 9), дневной стационар является подразделением медицинской организации и осуществляет функции оказания медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного наблюдения, для выполнения медицинских лечебных манипуляций - инъекции, инфузии, физиопроцедуры, массаж, а также диагностическое обследование пациентов, мониторинг наблюдение за состоянием здоровья. Рекомендованное время пребывания пациентов в дневном стационаре от 1 часа до 3 часов, но не превышает 6 часов. Дневной стационар может работать в две смены. Строгое соблюдение лечебно-хранительного режима предусмотрено в приказе Министерства здравоохранения №572н для беременных женщин, где предусматривается введение питания в правила внутреннего распорядка для пациентов дневного стационара. Правила внутреннего распорядка для пациентов дневного стационара определяется руководством медицинской организации и должны быть представлены пациентам при оформлении их в дневной стационар.

В соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара, утвержденного ответчиком, целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

- Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в. т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим.

- Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

- Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

- Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

- Осуществление оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

- Режим работы дневного стационара включат работу, в том числе, и в выходные дни с 8-00 до 18-00. Однако это не значит, что пациент должен находиться в течение всего этого времени в отделении дневного стационара, время посещения дневного стационара определяется Правилами внутреннего распорядка для пациентов дневного стационара.

Однако, истец ФИО2 не была ознакомлена с Правилами внутреннего распорядка для пациентов, где было бы указано к какому часу пациент обязан являться в дневной стационар (в 1 смену или 2 смену), что подтверждает ответ Министерству здравоохранения Краснодарского края, где ответчик прямо указал, что приказ об организации работы дневного стационара является документом для служебного пользования и не может выдаваться по запросу частных лиц. В Правилах внутреннего распорядка для пациентов предусмотрено обязательность ознакомления с указанными Правилами под роспись.

Более того, конкретный режим предписывается лечащим врачом, что также не было сделано, что подтверждает история болезни ФИО2.

Кроме того, согласно медицинской документации - листка назначения <дата> инфузионная терапия препаратом Магнезия сульфат и струйно препаратом Мексидол были отменены и назначены лечащим врачом препараты, которые согласно Акта экспертизы качества медицинской помощи от <дата> отсутствовали в формулярном списке препаратов терапевтического отделения ( раствор ФИО8, раствор Актовегина).

Таким образом, назначенное лечащим врачом лечение с <дата> препаратами, не входящими в формулярный список препаратов, является недействительным в силу незаконных действий врача, установленных Актом экспертизы, и не могут быть расценены как нарушение непрерывности лечения. Истцом не подписано добровольное информационное согласие пациента на медицинское вмешательство в соответствии с законодательными актами, что установлено в Акте экспертизы, тем самым, медицинское вмешательство в отношении ФИО2 являлось незаконным, что также свидетельствует об отсутствии нарушения мной режима.

Представитель ответчика в судебном заседании пояснила, что ФИО2 сама врач и должна знать внутренний распорядок, но в Тимашевской ЦРБ, согласно амбулаторно-поликлинической помощи дневного стационара - суббота и воскресенье выходные дни. Это еще раз подтверждает необходимость ознакомления с внутренним распорядком отделения.

На заявление ФИО2 на имя главного врача выдать внутренний распорядок, пришел ответ, что информация несёт в себе служебную тайну и на руки не выдается.

Также представитель истца показала, что ФИО2 был причинен моральный ущерб, который я оцениваю в размере 30000 рублей, что подтверждается следующим:

- По запросам истца о выдаче истории болезни она получала письменные отказы, но согласно Федерального закона от 21.11.2011года №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ», истец имеет право получить заверенную копию истории болезни на руки, имею право требовать внутренний распорядок работы дневного стационара.

- По просьбе к главному врачу, разрешить данный конфликт, не вынося за стены медучреждения, истец также получила не обоснованный отказ, что послужило поводом для обращения в суд.

- Агрессивное отношение сотрудников МБУЗ Брюховецкого ЦРБ нарушило права застрахованного лица ОМС на право получения бесплатного лечения и обследования в полном объёме. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ.

- Выданный больничный лист с нарушением больничного режима код 28 «Иные нарушения», характеризует истца перед работодателем, как не дисциплинированного работника и стало одной из причин ее увольнения, так как ей пришлось подтверждать диагноз в ККБ, но день ее запланированного обследования работодатель расценил как прогул. В связи с изложенным, просит иск удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика – МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района – по доверенности ФИО4 возражала в удовлетворении исковых требований, показала, что ФИО2 с <дата> находилась на лечении в терапевтическом отделении (стационар с дневным пребыванием). При этом в период с <дата> по <дата> отсутствовала в указанном отделении, тем самым нарушив режим лечения. Указанное обстоятельство было зафиксировано лечащим врачом неврологом ФИО5 на основании служебной записки медицинской сестра ФИО9 от <дата>.

Вместе с тем, согласно пункту 58 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 года № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», оформление листка нетрудоспособности при лечении в условиях «дневного стационара» осуществляется по правилам, установленным для оформления листков нетрудоспособности при амбулаторно - поликлиническом лечении.

Поэтому отсутствие ФИО2 в терапевтическом отделении <дата> явилось поводом для внесения в листке нетрудоспособности <номер> в строке «Отметки о нарушении режима» кода 28 – «другие нарушения».

При этом в соответствии с Приложением №9 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года №543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», одной из функций дневного стационара является оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Отсутствие ФИО2 в терапевтическом отделении в период с <дата> по <дата>, включительно, не отрицается истцом. Факт нарушения не оспаривается.

Вместе с тем, по жалобе ФИО2 в министерство здравоохранения Краснодарского края и.о. главного врача МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района ФИО10 был подготовлен ответ <номер> от <дата>, в котором указано, что нарушение режима признано правомочным, так как лечебно-охранительный режим является неотъемлемой частью лечебного процесса, обеспечивает непрерывность лечения и динамического наблюдения за состоянием пациента и его изменениями, позволяет вовремя вносить коррективы в применяемые схемы лечения и позволяет достичь лучшего результата лечения в наиболее оптимальные сроки.

Также представитель ответчика считает необоснованными ссылки истца ФИО2 на факт не ознакомления ее с Правилами внутреннего распорядка для пациентов дневного стационара, поскольку в МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района действует Положение об организации деятельности дневного стационара, утвержденного приказом и.о. главного врача от <дата><номер>. Указанное Положение разработано в соответствии с Федеральными законами РФ от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999 года № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

Согласно пункту 1.5 Положения об организации деятельности дневного стационара режим работы дневного стационара определяется руководителем больницы с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий и составляет 7 дней в неделю, ежедневно с 8.00 - 18.00. Выходных и праздничных дней не предусмотрено. При поступлении пациента на дневной стационар лечащим врачом доводится до сведения пациента режим работы дневного стационара, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного.

Кроме того, представитель ответчика считает, что в исковом заявлении ФИО2 не содержится доказательств причинения истцу имущественного вреда и обоснование на взыскание морального вреда в размере 30 000 рублей, в связи с чем, в иске просит отказать.

В соответствии с актом внутриведомственного разбора качества оказания медицинской помощи МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, а также вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи № 377 от 30.05.2017 года, проведенной экспертами Тимашевского отделения ООО «АльфаСтрахование - ОМС», выявлены дефекты в оформлении первичной медицинской документации на ФИО2, а именно отсутствует лист информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, в направлении на стационарное лечение отсутствует подпись заведующего отделением, данные артериального давления, измеренного в приемном отделении при первичном осмотре, не отражены на титульном листе.

При этом, в указанном акте других дефектов в оказании медицинской помощи и оформлении медицинской истории болезни не выявлено. Таким образом, выявленные дефекты оформления медицинской документации, обследования и лечения на стационарном этапе лечения не повлияли на течение и исход основного заболевания. Качество оказания медицинской помощи признано удовлетворительным.

Также представитель ответчика считает, что дневной стационар, в котором находилась на лечении ФИО2, не относится к дневному стационару при амбулаторно-поликлинической службе, так как в соответствии с частью 3 статьи 32 Федерального закона Российской Федерации № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан», медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

При этом в МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района действует дневной стационар при поликлинике и дневные стационары при отделениях, работающих в круглосуточном режиме.

Деятельность дневного стационара при поликлинике МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района осуществляется в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». При этом режим работы дневного стационара при поликлинике МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района соответствует режиму работы поликлиники.

Деятельность дневного стационара на базе терапевтического отделения осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999 года № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» и «Положения об организации деятельности дневного стационара», утвержденного приказом исполняющего обязанности главного врача МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района от <дата><номер>, в соответствии с которым, режим работы дневного стационара определяется руководителем больницы с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий и составляет 7 дней в неделю, ежедневно с 8.00 - 18.00.

При этом, согласно пункту 3.3. Положения об организации деятельности дневного стационара, в дневном стационаре больному предоставляется ежедневное наблюдение врача, независимо от того, где находится лечащий врач, в отпуске, на больничном или у него выходной. Поэтому доводы истца в этой части не состоятельны, так как имеется ошибочная трактовка действующего законодательства.

Выслушав стороны, исследовав материалы гражданского дела, суд считает исковые требования ФИО2 подлежащими удовлетворению в части.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н (приложение № 9), дневной стационар является подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

Как установлено в судебном заседании из материалов гражданского дел, на основании приказа и.о. главного врача МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района № 167 от 07 апреля 2017 года «О работе дневного стационара» утверждено Положение о дневном стационаре МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, согласно п. 1.1 которого дневной стационар является структурным подразделением МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Пунктом 1.5 указанного Положения предусмотрено, что режим работы дневного стационара определяется руководителем больницы с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий и составляет 7 дней в неделю, ежедневно с 8-00 -18-00.

Из пункта 3.3. Положения следует, что в дневном стационаре больному предоставляется: - ежедневное наблюдение врача.

Пунктом 3.5 Положения предусмотрено, что в дневных стационарах больные обеспечиваются бесплатными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в соответствии в Перечнем «Жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств», Перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Также судом установлено, что истец ФИО2 находилась на лечении в дневном стационаре МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района с <дата> по <дата>, однако, как установлено в судебном заседании, она не была ознакомлена с Правилами внутреннего распорядка для пациентов дневного стационара и режимом работы дневного стационара, где должно быть указано к какому часу пациент обязан являться в дневной стационар (в 1 смену или 2 смену), работает ли дневной стационар в выходные дни, записи о чем отсутствуют в медицинской карте <номер>Д стационарного больного ФИО2 (л.д.24-38), что также подтверждается ответом Министерству здравоохранения Краснодарского края, где и.о. главного врача ФИО10 в пункте 3 прямо указала, что приказ об организации работы дневного стационара, а Положение о дневном стационаре МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района прилагается к данному приказу (приложение №1) (л.д.115-116), является документом для служебного пользования и не может выдаваться по запросу частных лиц (л.д.76-79).

Кроме того, судом установлено, что Правила внутреннего распорядка для дневного стационара терапевтического отделения в МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района вообще не разработаны, что подтверждается справкой <номер> от <дата>, выданной и.о. главного врача МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района ФИО11, из которой следует, что деятельность дневного стационара на базе терапевтического отделения осуществляется на основании Приказа Минздрава РФ от 09.12.1999 года № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» и «Положения об организации деятельности дневного стационара», утвержденного приказом исполняющего обязанности главного врача МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района от 07.04.2017 года № 167. Нормативно- правовых актов, предусматривающих дополнительное введение в учреждение Правил внутреннего распорядка для дневного стационара законодательством не предусмотрено (л.д.157).

Также у пациента перед его госпитализацией в дневной стационар должно быть отобрано добровольное согласие на медицинское вмешательство, то есть должен быть подписан бланк иформированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, что в данном случае выполнено не было, поскольку указанный бланк отсутствует в медицинской карте <номер>Д стационарного больного ФИО2 (л.д.24-38), о чем также указано в Акте экспертизы качества медицинской помощи от <дата> (л.д.86-87).

Таким образом, не ознакомление истца с Правилами внутреннего распорядка для пациентов либо с режимом работы дневного стационара является нарушением прав истца ФИО2 и свидетельствует об отсутствии нарушения режима с ее стороны, поскольку она с ним не была ознакомлена.

Более того, конкретный режим предписывается лечащим врачом, что также не было сделано, что подтверждается медицинской картой <номер>Д стационарного больного ФИО2 (л.д.24-38), в которой данная информация отсутствует.

Кроме того, как следует из медицинской карты <номер>Д стационарного больного ФИО2 (л.д.24-38), а именно листка назначения, <дата> инфузионная терапия препаратом «Магнезия сульфат» и струйно препаратом «Мексидол» были лечащим врачом отменены и назначены препараты раствор «ФИО8» и раствор «Актовегина», которые согласно Акту экспертизы качества медицинской помощи от <дата> отсутствовали в формулярном списке препаратов терапевтического отделения (л.д. 86-87).

Таким образом, назначенное лечащим врачом лечение с <дата> препаратами, не входящими в формулярный список препаратов терапевтического отделения МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, является незаконным в силу незаконных действий лечащего врача дневного стационара МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района ФИО5, что также установлено Актом экспертизы качества медицинской помощи от <дата> и не может расцениваться как нарушение непрерывности лечения.

Судом также установлено, что с согласия лечащего врача ФИО5, истец ФИО2 в субботу <дата> и в воскресенье <дата> отсутствовала в дневном стационаре, поскольку ее супруг ФИО6 в выходные дни не смог привести истицу в дневной стационар в связи с тем, что он в течение 6 лет по совместительству в выходные дни работает врачом хирургом в Анапской городской больнице и не сможет по данной причине привезти истцу ФИО2 в ст. Брюховецкую в дневной стационар. Сама ФИО2 в связи с повышенным давлением не могла управлять транспортным средством для прибытия стационар МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района.

Данное обстоятельство подтверждается показаниями свидетеля ФИО6, допрошенного судом в качестве свидетеля, из которых следует, что при госпитализации его супруги ФИО2 в дневной стационар он лично беседовал с лечащим врачом дневного стационара терапевтического отделения МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района ФИО5 по поводу того, что он не сможет привезти супругу в дневной стационар 15 и <дата>, поскольку в выходные дни работает по совместительству в Анапской городской больнице врачом-хирургом и не сможет привезти супругу в дневной стационар в указанные дни, на что ФИО5 не возражала.

Кроме того, как указывалось выше, истцом ФИО2 не подписано добровольное информационное согласие пациента на медицинское вмешательство в соответствии с законодательными актами, что установлено в Акте экспертизы качества медицинской помощи от <дата>, тем самым, медицинское вмешательство в отношении истца ФИО2 являлось незаконным, что также свидетельствует об отсутствии нарушения истцом ФИО2 режима дневного стационара.

Из изложенного следует, что законные права ФИО2, как пациента, были грубо нарушены, что исключает нарушение режима со стороны истца.

То обстоятельство, что пациент ФИО2 ежедневно не наблюдалась лечащим врачом, подтверждается медицинской картой <номер>Д стационарного больного ФИО2 (л.д.24-38), в которой данная информация отсутствует.

При даче пояснений свидетелем ФИО10 в судебном заседании указано на необходимость непрерывности лечения, однако, в дневном стационаре Брюховецкой ЦРБ отсутствовали препараты, необходимые для лечения ФИО2, при том, что ранее назначенное лечение было лечащим врачом отменено и назначено лечение препаратами, приобретенными за счет личных средств истца ФИО2, не входящих в формуляр МБУЗ «ЦРБ» <адрес>.

В связи с чем, утверждения стороны ответчика и свидетелей ФИО10, ФИО12 о необходимости соблюдения пациентом ФИО2 непрерывности лечения препаратами, приобретенными за счет личных средств истца ФИО2, не входящих в формуляр МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, суд считает несостоятельными, так как на момент 15 и <дата> у истца ФИО2 данные препараты отсутствовали в наличии. Приобрести их истец ФИО2 смогла только <дата>, только тогда и продолжила ими лечение.

Также судом установлено, что нарушений динамического наблюдения за состоянием пациента со стороны лечащего врача <дата> и 16.04 2017 года быть не могло, так как за истцом ФИО2 динамического наблюдения назначено не было, о чем свидетельствуют предъявленные медицинские документы, а именно медицинская карта <номер>Д стационарного больного ФИО2, где не отмечен ежедневный контроль за состоянием ФИО2: артериальное давление, пульс, температура, контроль ЭКГ, контроль клинических анализов, биохимических анализов и т.д.

Следовательно, вовремя внести коррективы в применяемые схемы лечения и достичь улучшения результатов лечения пациента ФИО2, о чём утверждает руководитель МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района, было невозможно.

Таким образом, судом установлено, что отсутствие истца 15 и <дата> в дневном стационаре не нарушало и динамического наблюдения за ФИО2, так как указанного динамичного наблюдения никто не проводил и не фиксировал его результаты в медицинской документации.

Судом также установлено, что по окончании лечения истцу ФИО2 был выдан больничный лист с указанием о нарушении режима <дата>, а именно: выставлен код 28 в графе «отметки о нарушении режима».

Однако, в данном случае лечащим врачом ФИО5 не учтено, что оформление листка нетрудоспособности при лечении в условиях «дневного стационара» осуществляется по правилам, установленным для оформления листков нетрудоспособности при амбулаторно-поликлиническом лечении согласно п. 28 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 года № 624н (в редакции от 02.07.2014 года) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности». Таким образом, нарушение режима в виде «отсутствия в отделении» может быть только в условиях лечения в стационаре, а не в условиях амбулаторно-поликлинического лечения. Нарушением режима при амбулаторно-поликлинической выписке больничного листа является неявка пациента к врачу в дни наблюдения за его состоянием. В выходные дни <дата> и <дата> лечащий врач истца ФИО5, как установлено из показаний ФИО5, данных в судебном заседании, не работала, поэтому нарушение неявки к врачу истца, в данном случае ФИО2, не может быть предъявлено в качестве нарушения режима.

<дата> истцом в адрес МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района было направлено заявление о несогласии с записью о нарушении режима <дата> в выданном ей листке нетрудоспособности.

Исполняющей обязанности главного врача МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района ФИО11 истцу ФИО2 был направлен ответ за <номер> от <дата> (л.д.14), в котором указано, что согласно медицинских документов <дата> и <дата> ФИО2 отсутствовала в терапевтическом отделении, причину отсутствия лечащему врачу не объяснила. В связи с чем, данное нарушение является основанием выдачи листка нетрудоспособности, с указанием о нарушении режима.

В соответствии с п. 58 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 года № 624н (в редакции от 02.07.2014 года) «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», при заполнении врачом медицинской организации листка нетрудоспособности в строке «Отметки о нарушении режима» в зависимости от вида нарушения указывается следующий двухзначный код: 23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара…. или же код 28 - другие нарушения, таким образом, такой вид нарушения как «отсутствие в отделении» соответствует коду 23, а не коду 28, который указан в листке нетрудоспособности.

В ответ на заявление истца ФИО2 на имя главного врача МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района выдать истцу Правила внутреннего распорядка дневного стационара, поступил ответ, что информация несёт в себе служебную тайну и на руки не выдается.

По запросам истца о выдаче истории болезни, ФИО2 получала письменные отказы, однако, согласно Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ», истец имеет право получить заверенную копию истории болезни на руки, имеет право требовать для ознакомления внутренний распорядок работы дневного стационара либо ознакомиться с режимом работы дневного стационара.

Выданный больничный лист с указанием о допущенном истцом нарушении больничного режима (код 28 «Иные нарушения»), характеризует истца перед работодателем, как не дисциплинированного работника, что стало одной из причин ее увольнения, так как ФИО2 была вынуждена подтверждать диагноз в Краснодарской краевой клинической больнице, но день ее запланированного обследования работодатель расценил как прогул.

Оценивая собранные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу об обоснованности требований истца ФИО2 и считает необходимым признать недействительной запись о нарушении режима в листке нетрудоспособности <номер>, выданным МБУЗ «ЦРБ» Брюховецкого района.

Рассматривая требования истца ФИО2 о взыскании с ответчика денежной компенсации морального вреда, оценивая изложенное в своей совокупности, руководствуясь принципами разумности и справедливости, с учетом нравственных и физических страданий истца, перенесенных в связи с данной ситуацией, что в целом значительно повлияло и на общее эмоциональное состояние ФИО2, суд приходит к выводу о возможности взыскания с ответчика в пользу ФИО2 – 15 000 рублей, в качестве денежной компенсации в возмещение причиненного морального вреда. Суд считает вышеуказанную сумму денежной компенсации разумной и справедливой, соразмерной полученным истицей страданиям и нравственным переживаниям.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО2 к Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Брюховецкого района о признании недействительной записи о нарушении режима в листке нетрудоспособности, взыскании денежной компенсации морального вреда,- удовлетворить в части.

Признать недействительной запись о нарушении режима в листке нетрудоспособности <номер>, выданным муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения «Центральная районная больница» Брюховецкого района на имя ФИО2.

Взыскать с Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Брюховецкого района в пользу ФИО2 денежную компенсацию морального вреда в размере 15 000 рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Краснодарский краевой суд через Брюховецкий районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Брюховецкого районного суда

Краснодарского края Салогубова В.В.