Решение № 2-137/2020 2-137/2020~М-106/2020 М-106/2020 от 12 мая 2020 г. по делу № 2-137/2020

Дело №2-137/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

пгт.Грибановский

13 мая 2020 года

Грибановский районный суд Воронежской области в составе:

председательствующего судьи Карповой И.С.,

при секретаре Некрыловой Н.А.,

с участием

помощника Борисоглебского межрайонного прокурора Воронежской области Кабанкова К.А.,

ответчика ФИО1, участвующего в деле посредством видеоконференц-связи,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению Борисоглебского межрайонного прокурора Воронежской области, действующего в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от правонарушения,

установил:

Борисоглебский межрайонный прокурор Воронежской области, действующий в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее – ТФОМС Воронежской области), обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления.

В обосновании доводов указывает, что приговором Борисоглебского городского суда Воронежской области от 24.01.2020г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ), т.е. <данные изъяты> потерпевшего ФИО2, <данные изъяты>, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

В результате совершенного ФИО1 преступления, потерпевший ФИО2 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ. с диагнозом – <данные изъяты>

В связи с оказанием медицинской помощи ФИО2 общая стоимость лечения составила 51 944 руб. 92 коп. Счета за лечение БУЗ ВО «<данные изъяты> больница» были выставлены и оплачены из средств ТФОМС Воронежской области.

Истец полагает, что в соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, материальный ущерб, причиненный виновными действиями ФИО1 в виде затрат на лечение потерпевшего от преступления, подлежит возмещению причинителем вреда в полном объеме.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО2 в сумме 51 944 руб. 92 коп.

В судебном заседании помощник Борисоглебского межрайонного прокурора Воронежской области Кабанков К.А. поддержал заявленные требования в полном объеме и просил удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Представитель истца территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области в судебное заседание не явился, от представителя по доверенности от 10.07.2019г. ФИО3 (л.д.68) поступило заявление с просьбой рассмотреть дело в отсутствие представителя фонда ввиду невозможности явки в судебное заседание; исковые требования поддерживают в полном объеме. В материалах дела содержится отзыв на исковое заявление, в котором ФИО3 поддержала доводы иска и указала, что денежные средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему ФИО2 в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются государственными. ТФОМС аккумулирует финансовые средства ОМС и осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями. Страховая медицинская организация (далее - СМО) осуществляет обязательное медицинское страхование путём оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС и договорами ОМС, осуществляет контроль за объёмом и качеством медицинских услуг. Средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2 были оплачены страховой медицинской организацией ООО МСК «ИНКО-МЕД» в размере 51 944 руб. 92 коп. из средств бюджета государственного внебюджетного фонда - ТФОМС. Эти средства подлежат возмещению в бюджет государственного внебюджетного фонда ТФОМС, поскольку бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Ответчик ФИО1, содержащийся в <данные изъяты>, где отбывает наказание в виде лишения свободы по приговору Борисоглебского райсуда от 24.01.2020г., участвующий в деле посредством видеоконференц-связи, пояснил, что не имеет дохода и имущества, оставляет решение на усмотрение суда.

Представитель третьего лица ООО МСК «Инко-Мед», уведомленный о месте и времени слушания дела надлежащим образом, в судебное заседание не явился. От представителя по доверенности ФИО4 поступило заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя страховой компании.

Третье лицо ФИО2, уведомленный о месте и времени слушания дела надлежащим образом, в судебное заседание не явился, посредством телефонограммы просил рассмотреть дело в его отсутствие, решение оставил на усмотрение суда.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотрение гражданского дела при состоявшейся явке по имеющимся доказательствам.

Выслушав участников судебного заседания, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с частями 1,2 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно части 1 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

ТФОМС Воронежской области действует на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Как следует из статьи 10 Бюджетного Кодекса Российской Федерации, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту Российской Федерации в лице ТФОМС Воронежской области.

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором Борисоглебского городского суда Воронежской области от 24.01.2020г., вступившим в законную силу 04.02.2020г., ФИО1 признан виновными в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 УК РФ, за которое назначено наказание в виде 02 (двух) лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Согласно указанному приговору, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на законных основаниях в <адрес>, где проживал с разрешения собственников. ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 14 часов 00 минут по 16 часов 00 минут ФИО1 совместно с находившимися в доме знакомыми и родственниками употреблял спиртное, после чего, в период с 20 часов 00 минут по 21 час 00 минут между ФИО1 и ФИО2 в коридоре дома произошел словесный конфликт, в результате которого у ФИО1 возник умысел на причинение <данные изъяты> повреждений ФИО2 С этой целью, реализуя свой преступный умысел, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя наступление общественно-опасных последствий в виде <данные изъяты>, не преследуя цели причинить смерть ФИО2, ФИО1 взял на кухне в указанном доме нож хозяйственно-бытового назначения и прошел с ним в свою комнату. В ходе дальнейшего конфликта ФИО1, используя нож в качестве оружия, умышленно нанес им ФИО2 не менее <данные изъяты>

Судом установлено, что застрахованный в системе обязательного медицинского страхования ООО МСК «ИНКО-Мед» ФИО2 в связи с полученными телесными повреждениями находился на стационарном лечении в хирургическом отделении БУЗ ВО «<данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты> Стоимость лечения за счет средств ОМС составила 51 944 руб. 92 коп., что подтверждается сообщением ТФОМС №329/к-15 от 26.02.2020г., сведением о принятом к оплате счете за оказанную медицинскую помощь № С19072 от 10.08.2018 ООО МСК «ИНКО-МЕД» из БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» (л.д.41, 44).

Таким образом, в связи с оказанием медицинской помощи ФИО2 стоимость его лечения составила 51 944 руб. 92 коп. Счет за лечение БУЗ ВО «<данные изъяты>» был выставлен в ООО МСК «ИНКО-МЕД» и оплачен из средств ТФОМС Воронежской области в полном объеме.

Согласно статье 31 Федерального закона №326-ФЗ, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона № 165-ФЗ от 16.07.1999 г. «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств, приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного выше, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к ФИО1 как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ОМС, в пользу ТФОМС Воронежской области в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 51 944 руб. 92 коп.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

исковые требования Борисоглебского межрайонного прокурора Воронежской области, действующего в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО2, в сумме 51 944 (пятьдесят одна тысяча девятьсот сорок четыре) рубля 92 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Воронежский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме. Мотивированное решение изготовлено 18.05.2020г.

Председательствующий п/п И.С.Карпова

Копия верна: Судья И.С.Карпова

Секретарь