Постановление № 5-1306/2021 от 7 июля 2021 г. по делу № 5-1306/2021

Дело № 5 – 1306 / 2021


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

город Пермь 8 июля 2021 года

Судья Индустриального районного суда г. Перми Мокрушин О.А., при секретаре судебного заседания Казаковой Ю.Ю., с участием законного представителя ГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье» ФИО1, защитника Симаковой Е.Н., действующей на основании доверенности, рассмотрев в судебном заседании дело в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье», зарегистрированного по адресу: <...>, о совершении правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

установил:

при проведении плановой документарной проверки с 9 февраля по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье», расположенном по адресу: <...>, должностными лицами Министерства здравоохранения Пермского края в деятельности учреждения выявлены грубые нарушения требований, предусмотренных специальным разрешением (лицензией) при осуществлении медицинской деятельности: в нарушение ст.ст. 10, 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» учреждением не соблюдается Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 926н (далее - Порядок).

В отделении неврологии на 15 круглосуточных коек отсутствуют: кровать функциональная (15 штук), кресло туалетное (или туалетный стул) (1 на 10 коек), матрас противопролежневый (1 на 10 коек), эхоэнцефалоскоп (1 шт.), стабилограф компьютерный (1 шт.), что не соответствует стандарту оснащения неврологического отделения (приложение № 8 Порядка).

Не выполняется Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н (далее - Порядок).

Первичное сосудистое отделение неврологического профиля для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (OHMК) на 30 круглосуточных коек, в том числе 6 коек интенсивной терапии для больных с ОНМК не соответствует стандарту оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения) в нарушение приложения № 3 Порядка: функциональная кровать (24 шт.) – в наличии при проверке 6 шт., прикроватный столик (30 шт.), тумба прикроватная (25 шт.) - в наличии при проверке 5 шт., кресло-туалет (не менее 1 на 3 койки), прикроватное кресло с высокими спинками и опускающимися подлокотниками (30 шт.), прикроватная информационная доска (маркерная) (30 шт.), противопролежневый матрас 2 шт. (не менее 1 на 6 коек) - в наличии при проверке 3 шт., стол для кинезотерапии (не менее 1 на 12 коек), мат напольный (не менее 1 на 3 койки), ортез для коленного сустава (не менее 1 на 3 койки), ортез для кисти (не менее 1 на 3 койки), ортез для голеностопного сустава (не менее 1 на 3 койки), система холтеровского мониторирования (не менее 3 шт.), аппарат для мониторинга артериального давления (не менее 1 на 6 коек), аппарат электротерапии (2 на 30 коек), аппарат магнитотерапии (4 на 30 коек), аппарат низкочастотной электротерапии микротоками (3 на 30 коек), аппарат для электромагнитотерапии (не менее 1 на 6 коек), аппарат для лазерной терапии (не менее 2 на 30 коек), аппарат для ингаляционной терапии (не менее 2 на 30 коек), переносной УФО-аппарат (не менее 2 на 30 коек), аппарат для электростимуляции (не менее 2 на 30 коек), аппарат для вакуум-пресстерапии (не менее 2 на 30 коек), подъемник для больных (1 шт.), система палатной сигнализации (1 шт.), комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии (1 шт.), программа когнитивной реабилитации (2 шт.), программа индивидуализированной вторичной профилактики (1 шт.), аппарат для активно-пассивной механотерапии (не менее 1 на 12 коек), степпер (не менее 1 на 30 коек), тредбан (не менее 1 на 30 коек), велотренажер (не менее 1 на 30 коек), поручни в коридорах, ванных и туалетных комнатах (при проверке в наличии только в коридорах).

Не соответствует стандарт оснащения палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения) (в нарушение приложения № 3 Порядка). Отсутствуют при проверке: кресло-туалет (6 шт.), противопролежневый матрас (6 шт.), одеяло для наружного охлаждения (1 на 2 койки), монитор больного с расширенными возможностями оценки гемодинамики и дыхания: распирограмма, пульсоксиметрия, капнометрия, неинвазивное и инвазивное измерение артериального давления, измерение температуры тела, электрокардиография с анализом ST-сегмента, сердечного выброса с автоматическим включением сигнала тревоги, возможностью автономной работы - (не менее 1 на 6 коек), центральная станция мониторирования гемодинамики и дыхания (1 шт.), многофункциональная система ультразвуковой допплерографии с возможностью выполнения транскраниальной допплерографии, длительного транскраниального допплеровского мониторирования, микроэмболодетекции (1 шт.), портативный ультразвуковой сканер, с датчиками для проведения ультразвукового дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, транскраниального дуплексного сканирования, трансторакальной эхокардиографии (1 шт.), компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов (1 шт.), весы для взвешивания лежачих больных (1 на 6 коек), энтеромат (1 на 1 койку), аппарат кардиоинтервалографии (1 шт.), эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания (не менее 1), автоматический пневмомассажер конечностей (1 на 1 койку), стол-вертикализатор (не менее 1 на 6 коек), подъемник для больных (1 шт.).

Таким образом, наличие указанного (отсутствующего) оборудования, обязательного к наличию в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи, является необходимым условием при оказании медицинской помощи, отсутствие данного оборудования не может обеспечить качество и полноту оказания медицинской помощи и, следовательно, чем создается угроза возможного причинения вреда жизни, здоровью граждан из-за неполной диагностики и обследования состояния здоровья граждан.

Кроме того, установлено нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н (далее - Порядок).

При выборочной проверке медицинских карт стационарного больного выявлены нарушения п.п. 5, 6 Порядка):

- назначение бисопролола при БА не рекомендовано (пациент Ф-в Н.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р.); неверный расчет дозы ривароксабана (пациент Н-н В.И. ДД.ММ.ГГГГ г.р.; пациент Г-в А.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р.); СКФ посчитана некорректно (пациент М-ва Л.Г. ДД.ММ.ГГГГ г.р.); целевые уровни ЛПНП выставлены выше целевых, назначение статинов в неадекватно низких дозах (пациент Л-ва Т.С. ДД.ММ.ГГГГ г.р.; пациент О-на Л.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р.); целевые уровни ЛПНП выставлены выше целевых уровней указанных в рекомендациях (пациент П-на Л.И. ДД.ММ.ГГГГ г.р.).

Кардиологическое отделение с палатой интенсивной терапии (далее - ПИТ) на 42 койки (30 коек для больных с ОИМ, в том числе 6 коек интенсивной терапии для больных с ОИМ; 12 кардиологических коек) не соответствует стандарту оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии (в нарушение приложения № 13 Порядка).

Отсутствуют многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования (1 шт.); электрокардиограф (1 шт.); функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца (5 шт.); электрокардиограф (1 шт.); аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма (5 шт.), система централизованной подачи кислорода к каждой койке (1 шт.); автоматические дозаторы лекарственных средств (5 шт.); система экстренного оповещения из палат от каждой койки на пост медицинской сестры (1 шт.), аппарат для вспомогательного кровообращения (1 шт. на 9 коек), инфузоматы (5 шт.); централизованная система подводки медицинских газов к каждой койке (в наличии только кислород), ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный (1 шт.); система быстрого оповещения и реагирования (1 шт. на медицинскую организацию).

Палата реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение) не соответствует стандарту оснащения кардиологического отделения (в нарушение приложения № 32 Порядка).

Отсутствуют при проверке: функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца (10 шт.), электрокардиограф (1 шт.), временный электрокардиостимулятор (1 шт.), ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) (1 шт.), система централизованной подачи кислорода к каждой койке (1 шт.), автоматические дозаторы лекарственных средств (15 шт.), функциональные кровати (для палат интенсивной терапии) с прикроватными столиками (6 шт.), противопролежневые матрасы (1 шт.), прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела, с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время (3 шт.), портативный электрокардиограф (1 шт.), аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики (1 шт.), электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца (1 шт.), электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром (1 шт.), дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации (1 шт.), портативный дыхательный аппарат для транспортировки (1 шт.), инфузоматы (15 шт.), тонометры прикроватные (1 шт.), система экстренного оповещения из палат от каждой койкина пост медицинской сестры, передвижной рентгеновский аппарат (1 шт.), ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) (1 шт.), аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный (1 шт.), аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный (1 шт.), портативный аппарат для вспомогательного кровообращения (1 шт. на 9 коек), централизованная система подводки медицинских газов к каждой койке (в наличии только кислород), система быстрого оповещения и реагирования (1 на медицинскую организацию).

Несоответствие кадрового состава ПСО (дефицит кадров): врач-кардиолог (3), медицинская сестра палатная (постовая) (1), медицинская сестра перевязочной (1), медицинская сестра-анестезист (1 шт.), младшая медицинская сестра по уходу за больными (1), санитар (1 шт.), врач по лечебной физкультуре (1 шт.), инструктор по лечебной физкультуре (1), медицинский психолог (1).

Отсутствие указанного оборудования, обязательного к наличию в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи, является необходимым условием при оказании медицинской помощи, отсутствие данного оборудования не может обеспечить качество и полноту оказания медицинской помощи и, следовательно, представляет собой угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан.

В ходе проверки установлено несоблюдение Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № ПЗОн.

При проверке историй родов выявлены нарушения:

- не интегрированы новые формы медицинской документации (приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации 20.10.2020 № 1130н);

- дефекты ведения медицинской документации: не указаны дозы утеротонических средств используемых для пролонгированного ведения в послеродовом периоде, несвоевременная коррекция гипотензивной терапии при неэффективности проводимого лечения, азитромицин не является препаратом выбора для проведения антибиотикопрофилактики при проведении операции кесарева сечения (п. 9 приложения № 16 Порядка);

- нарушения в части передачи информации о пациентках с состояниями и заболеваниями, требующими проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, при постановке на мониторинг пациенток с критическим акушерским состоянием не предоставляется информация о течении процесса, тактика ведения не согласовывается, специалисты акушерско-гинекологической службы ГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье» не подключались к ВКС «совещание родильных домов» в 2020 - 2021 г.г., что не позволяет осуществлять мониторинг пациенток с критическими акушерскими состояниями (п. 40 раздела V).

Стандарт оснащения родильного дома (отделение) не соответствует приложению № 18 Порядка.

Акушерский стационар:

- приемное отделение, комната-фильтр, при проверке отсутствует кушетка медицинская (не менее 1 шт.)

Смотровая:

- отсутствуют при проверке: анализатор доплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный - 1 шт., дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от сети и от аккумуляторной батареи - 1 шт., источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) -1 шт., кресло гинекологическое - 1 шт. (представленное кресло физически изношено), кресло-каталка для перевозки больных - 1 шт., кушетка медицинская 1 шт., набор для проведения реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), набор инструментов для постановки пупочного катетера, пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи - 1 шт., передвижной ультразвуковой аппарат, с набором датчиков - 1 шт., светильник медицинский передвижной - 1 шт., стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения - 1 шт., ширма - 1 шт., шкаф для хранения стерильного материала 1 шт., шкаф для хранения медицинской документации (не менее 1 шт.), анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный - 1 шт.

Отделение патологии беременных на 59 коек: 57 круглосуточных и 2 дневного стационара.

Отсутствуют при проверке: анализатор доплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный (не менее 2 шт.), диспенсер для мытья и дезинфекции рук (по числу помещений), источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) - 1 шт., кардиомонитор фетальный - 9 шт. (в наличии 3 шт.), кресло гинекологическое - 1 шт. (представленное 1 кресло физически изношено), кровать функциональная - 59 шт., кушетка медицинская - 2 шт. (представленные 2 кушетки физически изношены), насос инфузионный - 1 шт., портативный ультразвуковой аппарат - 1 шт., стойка (штатив) для инфузионных систем - 54 шт. (в наличии 5 шт.), стол медицинский манипуляционный для размещения инструментов, лекарственных препаратов и приборов (не менее 2), термометр медицинский - 47 шт. (в наличии 12 шт.), тазомер (не менее 1 шт.), тумбочка прикроватная - 20 шт. (в наличии 39 шт.), установка для дезинфекции медицинских изделий (не менее 1 шт.), холодильник медицинский (не менее 2 шт.), шкаф для медикаментов (не менее 2 шт.), шкаф для хранения медицинской документации (не менее 2 шт.)

Процедурный кабинет:

- отсутствуют при проверке: аппарат для измерения артериального давления - 1 шт., контейнер для хранения стерильных инструментов и материала - 2 шт., кресло для забора - 1 шт.; кушетка медицинская - 1 шт. (представленная 1 кушетка физически изношена), стетофоневдоскоп - 1 шт., стол медицинский манипуляционный для размещения инструментов, лекарственных препаратов и приборов (не менее 2); ширма - 1 шт.

Физиологическое родовое отделение и обсервационное родовое отделение: родовой зал (индивидуальный родовой зал):

Представлено 9 родовых индивидуальных залов.

Отсутствуют при проверке: монитор анестезиологический - 9 шт.; аппарат искусственной вентиляции легких стационарный (транспортный) - 1 шт.; весы для новорожденных (электронные) - 2 шт. (в наличии 7 шт.); насос инфузионный для новорожденных (не менее 1), источник медицинского воздуха - 1 шт.; ларингоскоп с набором клинков – 1 шт.; монитор жизненно важных функций неонатальный с возможностью проведения пульсоксиметрии, ЭКГ-мониторинга, термометрии тела - 1 шт.; набор для проведения реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), набор инструментов для постановки пупочного катетера, пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи - 8 шт. (в наличии 1 шт.); облучатель фототерапевтический с возможностью регулировки высоты блока облучения и возможностью его поворота - 1 шт.; открытая реанимационная система с респираторным блоком, с возможностью проведения неинвазивной вентиляции легких (далее - СРАР) и ручной аппарат искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) или аппарат для механической искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем - 7 шт. (в наличии 2 шт.), пульсоксиметр с питанием от батареи и возможностью зарядки от сети постоянного тока - 1 шт.; светильник медицинский передвижной - 7 шт. (в наличии 2 шт.); светильник медицинский потолочный - 9 шт.; смеситель воздушно-газовой смеси - 9 шт.; стол для анестезиолога-реаниматолога - 9 шт.; стол пеленальный с подогревом для новорожденных - 9 шт.; установка для дезинфекции медицинских изделий (не менее 1 шт.); фетальный монитор - 2 шт. (в наличии 7 шт.); холодильник медицинский - 8 шт. (в наличии 1 шт.); шкаф для медикаментов - 9 шт.; шкаф для хранения стерильного материала - 9 шт.; электроотсос для новорожденных - 6 шт. (в наличии 3 шт.); аппарат наркозно-дыхательный - 9 шт.; устройство обогрева с наличием двух функций обогрева и фототерапии, с широким диапазоном поддержания и наличием температурного датчика кожи - 9 шт.

Операционный блок: предоперационная:

- отсутствуют при проверке: модуль предоперационный для хранения стерильных наборов инструментов, операционного белья, перевязочного и шовного материала, медикаментов и др. - 1 шт.; стол инструментальный разборный (не менее 1 шт.); аппарат для подогрева инфузионных растворов - 1 шт.; холодильник медицинский - 1 шт.

Операционная (2 отделения):

- отсутствуют при проверке: аппарат искусственной вентиляции легких стационарный (транспортный) - 2 шт.; аппарат для электрохирургии - 1 шт. (в наличии 1 шт.), весы для новорожденных (электронные) - 1 шт. (в наличии 1 шт.); дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от сети и от аккумуляторной батареи - 2 шт.; насос инфузионный - 2 шт.; насос инфузионный для новорожденных - 2 шт.; источник медицинского воздуха - 2 шт.; аппарат для подогревания инфузионных растворов - 2 шт.; монитор жизненно важных функций неонатальный с возможностью проведения пульсоксиметрии, ЭКГ-мониторинга, термометрии тела - 2 шт.; набор для реанимации - 1 шт. (в наличии 1 шт.); светильник передвижной операционный с автономным питанием - 2 шт.; смеситель воздушно-газовой смеси - 4 шт.; стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины с комплектом передвижных плеч - 4 шт.; стойка для медицинской техники - 2 шт.; стол многофункциональный хирургический с приводом или механический с гидроприводом с электроприводом в комплекте - 1 шт. (представленный 1 стол физически изношен); стол пеленальный с подогревом для новорожденных - 2 шт.; термоматрас для операционного стола - 2 шт.; фонендоскоп для новорожденных (не менее 4 шт.); маска ларингеальная - 1 шт. (в наличии 1 шт.); комплект мебели для операционной - 1 шт.,; стол с твердым гигиеническим покрытием для заготовки перевязочного материала - 2 шт.; стол с твердым гигиеническим покрытием для заготовки комплектов многоразового операционного белья - 2 шт.: стол с твердым гигиеническим покрытием для комплектации набора инструментов после предстерилизационной дезинфекции инструментов - 1 шт. (в наличии 1 шт.).

Послеродовое палатное отделение на 94 круглосуточные койки. Отсутствуют при проверке:

- весы медицинские - 3 шт.; диспенсер для мытья и дезинфекции рук (но числу помещений), источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) - 2 шт. (в наличии 1 шт.); каталка медицинская - 2 шт. (в наличии 1 шт.), контейнер для хранения стерильных инструментов и материала - 6 шт.; кресло-каталка для перевозки больных - 3 шт., кровать функциональная - 78 шт. (в наличии 16 шт.); молокоотсос - 3 шт.; насос отсасывающий акушерский - 3 шт.: светильник медицинский передвижной - 2 шт. (в наличии 1 шт.), стойка (штатив) для инфузионных систем - 10 шт. (в наличии 10 шт.); стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента. Лекарственных препаратов и приборов - 6 шт.; термометр медицинский - 85 шт. (в наличии 9 шт.), тумбочка прикроватная - 24 шт. (в наличии 70 шт.); шкаф для хранения медицинской документации (не менее 3 шт.): электроотсос - 3 шт.: стол пеленальный с подогревом для новорожденных (по числу палат) - 50 шт.

Отделение анестезиологии-реаниматологии (2 палаты интенсивной терапии на 6 коек) для женщин:

- отсутствуют при проверке: аппарат для подогревания инфузионных растворов - 1 шт.; аппарат искусственной вентиляции легких стационарный - 2 шт.; аппарат наркозно-дыхательный - 1 шт.; дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от сети и от аккумуляторной батареи - 1 шт.; ларингоскоп (набор) - не менее 1 шт.; аппарат дыхательный ручной - не менее 1 шт.; монитор прикроватный для слежения электрокардиографии, частоты дыхания, сатурации, артериального давления, температуры, капнографии - 2 шт. (в наличии 4 шт.); пульсоксиметр с питанием от батареи и возможностью зарядки от сети постоянного тока - 2 шт.; система размораживания плазмы - 1 шт.; стол перевязочный для стерильного материала (не менее 1 шт.); экспресс-анализатор для определения основных клинических и биохимических показателей, в том числе газов крови и электролитов - 1 шт.; электроотсос - 2 шт.

Таким образом, наличие указанного (отсутствующего) оборудования, обязательного к наличию в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи, является необходимым условием при оказании медицинской помощи, отсутствие данного оборудования не может обеспечить качество и полноту оказания медицинской помощи, что представляет собой угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан вследствие неполной диагностики и обследования состояния здоровья граждан.

Гинекологическое отделение:

При проверке медицинских карт стационарных больных выявлены нарушения п. 9 приложения № 35, раздел VII, раздел IX Порядка:

- при угрожающем выкидыше в ранних сроках используется рутинно: дротаверина гидрохлорид внутримышечно, препарат с недоказанной эффективностью, с неопределенной категорией FDA безопасности при применении; магния сульфат, внутривенно, препарат с недоказанной эффективностью в ранние сроки беременности;

- отсутствие возможности обследования на УГИ методом ПЦР;

- двухкратное обследование на ХГЧ вне зависимости от срока беременности (рекомендован контроль ХГЧ в ранние сроки беременности;

- отсутствуют пессарии с целью коррекции ИЦН, хотя есть возможность наложения дервикального серкляжа;

- отсутствуют препараты для проведения медикаментозного прерывания беременности.

Гинекологические отделения на 79 коек не соответствует стандарту оснащения гинекологического отделения (в нарушение приложения № 37 Порядка).

Отсутствуют при проверке: аппарат для ультразвукового исследования с датчиками - 3 шт.; весы медицинские - 3 шт.; диспенсер для мытья и дезинфекции рук (не менее 8 шт.); источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) - 2 шт. (в наличии 1 шт.); камера УФ - бактерицидная для хранения медицинских инструментов - не менее 3 шт.; кольпоскоп - не менее 3 шт.; контейнер для хранения стерильных инструментов и материала - не менее 6 шт.; кресло гинекологическое - 6 шт. (в наличии 4 шт.); кресло-каталка для перевозки больных - не менее 3 шт.; кровать функциональная с матрацем медицинским (не менее 20); кушетка медицинская - 3 шт. (представленные 3 кушетки физически изношены); бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей (по площади помещений); пульсоксиметр с питанием от батареи и возможностью зарядки от сети постоянного тока - не менее 3 шт.; ростомер - менее 3 шт.; светильник медицинский передвижной - 1 шт. (в наличии 2 шт.); стойка (штатив) для инфузионных систем (не менее 20 шт.); стол медицинский инструментальный (не менее 8 шт.); стол медицинский манипуляционный для размещения инструментов, лекарственных препаратов и приборов - не менее 3 шт.; стул медицинский (не менее 18 шт.); стул медицинский винтовой (не менее 8 шт.); тумбочка прикроватная (не менее 20 шт.); холодильник медицинский (не менее 8 шт.); ширма - 3 шт.; шкаф для хранения медицинской документации - 3 шт.

При проверке 5 гинекологических операционных отсутствуют:

- аппарат для ингаляционного наркоза переносной - 5 шт.; аппарат для подогревания инфузионных растворов - 5 шт.; аппарат для реинфузии крови - 5 шт.; аппарат для ультразвукового исследования с датчиками - 5 шт.; аппарат лазерный хирургический - 5 шт.; аппарат наркозно-дыхательный (резервный) - 5 шт.; вакуум-аспиратор мануальный - 5 шт.; дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от сети и от аккумуляторной батареи - 4 шт. (в наличии 1 шт.); источник медицинского воздуха - 10 шт.; камера УФ - бактерицидная для хранения медицинских инструментов - 5 шт.; кольпоскоп - 5 шт.; контейнер для хранения стерильного материала - не менее 5 шт.; ларингоскоп (набор) для трудной интубации - 5 шт.; маточный манипулятор для гистерэктомии - 4 шт. (в наличии 1 шт.); аппарат для подогревания инфузионных растворов - 5 шт.; шкаф для медикаментов - не менее 5 шт.; стол многофункциональный хирургический с электроприводом или механический с гидроприводом с приводом в комплекте - 1 шт. (в наличии 4 шт.); модуль предоперационный для хранения стерильных наборов инструментов, операционного белья, перевязочного материала, медикаментов - не менее 5 шт.; модуль материальный со стеллажами для хранения стерильных одноразовых и многоразовых стерильных комплектов - не менее 5 шт.; монитор анестезиологический - 1 шт. (в наличии 4 шт.); насос инфузионный - не менее 5 шт.; бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей (по площади помещений); пульсоксиметр с питанием от батареи и возможностью зарядки от сети постоянного тока - 1 шт. (в наличии 4 шт.); светильник медицинский передвижной - не менее 5 шт.; стерилизатор для инструментов - 3 шт. (в наличии 2 шт.); стол для анестезиолога-реаниматолога - не менее 5 шт.; стол для хирургических инструментов - 3 шт. (в наличии 2 шт.); стол для шовного материала - не менее 5 шт.; стол медицинский манипуляционный для размещения инструментов, лекарственных препаратов и приборов - 2 шт. (в наличии 3 шт.); стол процедурный - не менее 5 шт.; столик инструментальный для операционный медсестры - 2 шт. (в наличии 3 шт.); столик манипуляционный для медсестры-анестезиста - не менее 5 шт.; стул медицинский винтовой - 3 шт. (в наличии 2 шт.); установка для ультразвуковой предстерилизационной очистки медицинских инструментов - не менее 5 шт.; холодильник медицинский - не менее 5 шт.; шкаф для хранения стерильного материала и инструментов -не менее 5 шт.; электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно- и биполярный для резекции и коагуляции с комплектом соответствующего инструментария 2 шт. (в наличии 3 шт.).

Не соответствует стандарту гинекологическое отделение для несовершеннолетних (в нарушение приложения № 46 Порядка).

В гинекологическом отделении для несовершеннолетних на 17 коек отсутствуют при проверке: кровать функциональная - 17 шт.; тумбочка прикроватная - 17 шт.; ширма - не менее 1 шт.; стул медицинский винтовой - не менее 1 шт.; стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов - не менее 1 шт.; кресло гинекологическое с системой регулировки высоты и сиденья - не менее 1 шт.; светильник медицинский передвижной - не менее 1 шт.; весы медицинские электронные - не менее 1 шт.; ростомер электронный - 1 шт.; негатоскоп (для просмотра рентгеновских изображений) - 1 шт.; аппарат для измерения артериального давления с манжетами для детей и взрослых - не менее 2 шт.; кольпоскоп - 1 шт.; радиоволновой хирургический портативный аппарат - 1 шт.; гистероскоп диагностический -1 шт.; аппарат ультразвуковой диагностический сканирующий - 1 шт.; донорское кресло для забора крови - не менее 1 шт.; стерилизатор ультрафиолетовый для медицинских инструментов - не менее 1 шт.; кресло-коляска больничное - не менее 1 шт.

В нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н (далее - Порядок), отделение терапии на 54 круглосуточные койки не соответствует стандарту оснащения терапевтического отделения (в нарушение приложения № 6 Порядка).

Отсутствуют при проверке: нож (игла) парацентезный штыкообразный (2 шт.), матрац противопролежневый (3 шт.) в наличии (3 шт.), кровать функциональная (48 шт.) в наличии (6 шт.), кресло туалетное (или туалетный стул) (6 шт.), система палатной сигнализации (1 шт.).

В нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 901н (далее - Порядок), отделение травматологии на 59 круглосуточных коек не соответствует стандарту оснащения отделения травматологии (в нарушение приложения № 9 Порядка).

Отсутствуют при проверке: лампа потолочная операционная бестеневая (2 шт.), светильник бестеневой передвижной (2 шт.), кровать функциональная (4 шт.) в наличии (41 шт.), стол операционный (хирургический) (1 шт.), осветитель налобный (1 шт.), электрокоагулятор хирургический (1 шт.), сплит система кондиционирования воздуха (при отсутствии централизованой системы) (1 шт.), монитор с функциями электрокардиографа, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных сокращений (1 шт.), дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором (1 шт.), аппарат дыхательный ручной с баллоном (1 шт.), ларингоскоп светодиодный (2 шт.), стерилизатор для инструментов (1 шт.) в наличии (2 шт.), подушка кислородная с эбонитовой воронкой (1 шт.), антистеплер для снятия скоб (швов) (1 шт.).

- не соответствует стандарт оснащения операционной (операционный блок) медицинской организации в структуре которой создается отделение травматологии (в нарушение приложения № 10 Порядка).

Представлено 3 операционных.

Отсутствуют при проверке: осветитель налобный (1 шт.), аппарат дыхательный ручной с баллоном (1 шт.), подушка кислородная с эбонитовой воронкой (1 шт.), навигационная система для интрамедуллярного остеосинтеза (1 шт.).

Отделение травматологии-ортопедии на 40 круглосуточных коек не соответствует стандарту оснащения отделение травматологии-ортопедии (в нарушение приложения № 9 Порядка).

Отсутствуют при проверке: лампа потолочная операционная бестеневая (2 шт.), светильник бестеневой передвижной (2 шт.), кровать функциональная (2 шт.) в наличии (28 шт.), стол операционный (хирургический) (1 шт.), ультразвуковая мойка (1 шт.), сплит система кондиционирования воздуха (при отсутствии централизованой системы) (1 шт.), монитор с функциями электрокардиографа, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных сокращений (1 шт.), дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором (1 шт.), аппарат дыхательный ручной с баллоном (1 шт.), ларингоскоп светодиодный (2 шт.), стерилизатор для инструментов (3 шт.), подушка кислородная с эбонитовой воронкой (1 шт.), шины Беллера для скелетного вытяжения (10 шт.) в наличии (10 шт.).

- не соответствует стандарт оснащения операционной (операционный блок) медицинской организации в структуре которой создается отделение травматологии-ортопедии (в нарушение приложения № 10 Порядка).

В 2 операционных отсутствуют при проверке: аппарат дыхательный ручной с баллоном (1 шт.), подушка кислородная с эбонитовой воронкой (1 шт.), шины Беллера для скелетного вытяжения (10 шт.) в наличии (10 шт.), навигационная система для интрамедуллярного остеосинтеза (1 шт.).

В нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 922н (далее - Порядок) отделение хирургии № 1 на 34 койки не соответствует стандарту оснащения отделения хирургии № 1 (в нарушение приложения № 9 Порядка).

Отсутствуют при проверке: кровать функциональная (13 шт.) в наличии (12 шт.), система палатной сигнализации (1 шт.), негатоскоп (1 шт.), светильник бестеневой медицинский передвижной (1 шт.), противопролежневый матрас (2 шт.) в наличии (1 шт.), монитор прикроватный, включающий: контроль частоты сердечных сокращений; контроль частоты дыхания; контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия) (1 шт.).

Отделение хирургии № 2 на 69 коек не соответствует стандарту оснащения отделения хирургии № 2 (в нарушение приложения № 9 Порядка).

Отсутствуют при проверке: система палатной сигнализации (1 шт.), светильник бестеневой медицинский передвижной (1 шт.), противопролежневый матрас (1 шт.) в наличии (2 шт.), монитор прикроватный, включающий: контроль частоты сердечных сокращений; контроль частоты дыхания; контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия) (1 шт.).

В нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919н (далее - Порядок) отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения на 12 коек не соответствует стандарту оснащения операционной, манипуляционной, диагностического кабинета, отделения реанимации и интенсивной терапии (в нарушение приложения № 9 Порядка).

Отсутствуют при проверке: монитор нейро-мышечной передачи (1 шт.), насос инфузионный (1 шт.), монитор глубины анестезии (1 шт.);

- не соответствует стандарт оснащения палаты реанимации и интенсивной терапии (в нарушение приложения № 9 Порядка).

Отсутствуют при проверке: аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMY, SIMV, СРАР) (3 шт.) в наличии (1 шт.), центральный пульт монитора (2 шт.), электрокардиостимулятор (3 шт.) в наличии (1 шт.), инфузионный насос (24 шт.), насос для зондового питания (9 шт.) в наличии (3 шт.), матрац термостабилизирующий (6 шт.), тромбоэластограф (1 шт.), кровать-весы (2 шт.), устройство для перекладывания больных (1 шт.);

- не соответствует стандарт оснащения противошоковой палаты (в нарушение приложения № 9 Порядка).

Отсутствуют при проверке: аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с дыхательным монитором (1 шт.), матрац термостабилизирующий (1 шт.), электрокардиостимулятор (1 шт.), каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий (1 шт.), насос шприцевой (1 шт.), насос инфузионный (1 шт.), портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний (1 шт.).

Таким образом, наличие указанного (отсутствующего) оборудования, обязательного к наличию в соответствии с требованиями Порядков оказания медицинской помощи, является необходимым условием при оказании медицинской помощи, отсутствие данного оборудования не может обеспечить качество и полноту оказания медицинской помощи и, следовательно, что представляет угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан из-за неполной диагностики и обследования состояния здоровья граждан.

В связи с выявленными нарушениями в деятельности юридического лица составлен акт проверки от ДД.ММ.ГГГГ.

По результатам проверки заместителем начальника отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Пермскому краю к в отношении ГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье» ДД.ММ.ГГГГ в присутствии защитника учреждения составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), в присутствие законного представителя учреждения.

В судебном заседании законный представитель юридического лица, защитник вину юридического лица признали частично, просили назначить наказание в виде штрафа в размере менее минимального, в связи с тяжелым финансовым положением юридического лица.

Пояснили, что ГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье» является государственным бюджетным учреждением, основным видом деятельности которого является оказание медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с ч. 1 ст. 78, ст. 78.2 БК РФ, ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» источником формирования средств учреждения являются, субсидии, средства фонда обязательного медицинского страхования, а также средства от приносящей доход деятельности по оказанию платных медицинских услуг.

Пунктом 7 статьи 35 федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Постановлением Правительства Пермского края от 30.12.2019 N 1062-п была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Постановлением Правительства Пермского края от 20.01.2021 N 10-п утверждена Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Таким образом, учреждение не имеет права приобретения за счет средств ОМС медицинских изделий (оборудования) стоимостью свыше 100 тыс.руб. за единицу.

Источниками формирования имущества учреждения в денежной и иных формах являются, в том числе, регулярные и единовременные поступления от учредителя в виде субсидий на выполнение государственных заданий и субсидий на иные цели, бюджетных инвестиций. Финансовое обеспечение выполнения учреждением государственного задания осуществляется в виде субсидий из бюджета Пермского края.

В соответствии со статьей 158 Бюджетного кодекса РФ главный распорядитель бюджетных средств, в том числе, распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные (муниципальные) задания.

Так, учреждение письмом от ДД.ММ.ГГГГ направило в Министерство здравоохранения заявку на выделение денежных средств на 2020 год для использования по целевому назначению, в том числе на приобретение оборудования (раздел 2 заявки), где указало потребность в оснащении лечебных отделений медицинскими изделиями на сумму 895 млн. 814 тыс. рублей.

ДД.ММ.ГГГГ между Министерством здравоохранения <адрес> и ГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье» было заключено соглашение о предоставлении из бюджета <адрес> государственному бюджетному (автономному) учреждению Пермского края субсидии в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации № 29/НС, в котором изначально были запланированы денежные средства только капитальные ремонты зданий, на приобретение оборудования не было выделено ни рубля на 2020 год, в дальнейшем были заключены дополнительные соглашения, где финансирование уменьшено до <данные изъяты> руб., но предусмотрено приобретение оборудования: насосы инфузионные 12 единиц, пульсоксиметры 22 единицы, аппарат ИВЛ, увлажнители кислорода 75 единиц, концентратор кислорода.

Согласно протоколу заседания комиссии Министерства здравоохранения Пермского края по рассмотрению заявок о выделении денежных средств на реализацию мероприятий по развитию и укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения Пермского края на период 2020-2022 годов от ДД.ММ.ГГГГ (п.3.3), ГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье» из <данные изъяты> руб. выделенной на 2020 год субсидии распределено <данные изъяты> руб: <данные изъяты> рублей На текущий ремонт в здании по адресу: <адрес> для организации работ по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19; <данные изъяты> рублей на приобретение оборудования: насосов инфузионных в количестве 12 единиц, пульсоксиметров в количестве 22 единиц, аппарата ИВЛ, увлажнителей кислорода в количестве 75 единиц, концентратора кислорода.

Таким образом, в связи с тем, что вышеуказанное оборудование предназначено для оказания меджцинской помощи в перепрофилированных для лечения больных новой коронавирусной инфекцией отделения в лечебном корпусе по адресу <адрес>, на оснащение оборудованием неперейрофилированных отделений в лечебных корпусах по адресу <адрес>, денежные средства на 2020 год не выделены.

Учреждение письмом от ДД.ММ.ГГГГ направило в Министерство здравоохранения плановую заявку на выделение денежных средств на 2021 год для использования по целевому назначению, в том числе на приобретение медицинского оборудования (раздел 2 заявки), где указало потребность в оснащении лечебных отделений медицинскими изделиями на сумму 886 млн. 076 тыс. рублей.

ДД.ММ.ГГГГ между Министерством здравоохранения Пермского края и ГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье» было заключено соглашение о предоставлении из бюджета Пермского края государственному бюджетному (автономному) учреждению Пермского края субсидии, в котором на 2021 год не выделено денежных средств на приобретение оборудования.

Представитель Управления Росздравнадзора по Пермскому краю в суд не явился, извещен надлежащим образом.

Заслушав присутствующих лиц, исследовав материалы дела, прихожу к следующему.

Объективную сторону состава правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, образует осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно п. 6 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Согласно п. «а» п. 5 Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Согласно ч. 2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: медицинская организация обязана, в том числе оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи; вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы», Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 №1130н « Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «травматология и ортопедия» установлены правила оказания медицинской помощи взрослому населению.

При проведении плановой документарной проверки соблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности в ГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье» выявлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности: в нарушение ст. 10, 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 926н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы», Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 №1130н « Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», Приказа Минздрава России от 15.11.2012 №919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», Приказа Минздрава России от 12.11.2012 №901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «травматология и ортопедия», выявлены недостаточность медицинского оборудования и медицинского персонала.

Вина юридического лица подтверждается актом проверки от ДД.ММ.ГГГГ, протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ, выпиской ЕГРЮЛ, выпиской из реестра лицензий, трудовым договором от ДД.ММ.ГГГГ, оборотными ведомостями, другими документами дела.

В соответствии с ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Доводы законного представителя об отсутствии необходимого финансирования учреждения для выполнения требований законодательства в части соблюдения Порядков оказания медицинской помощи населению, не являются основанием для освобождения юридического лица от ответственности. Наступление административной ответственности не может ставиться в зависимость от наличия у юридического лица финансовых средств на исполнение обязанностей, возложенных на него законодательством России, иначе бы нарушались принципы равенства перед законом, закрепленные в ст. 1.4 КоАП РФ.

Принятые учреждением меры к устранению нарушений, выраженные лишь в запросе финансирования, явились неэффективными и недостаточными для обеспечения исполнения требований законодательства в части обеспечения ведения лицензируемой деятельности в соответствии с законодательством, регулирующим порядок оказания медицинской помощи.

Отсутствие выделенного бюджетного финансирования (несмотря на направляемые запросы для получения такового финансирования) само по себе в данном случае не свидетельствует о принятии учреждением всех требуемых мер для выполнения обязанностей по соблюдению порядков оказания медицинской помощи.

Доказательств того, что совершение правонарушения вызвано объективно непреодолимыми обстоятельствами, не имеется.

При таком положении, действия ГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье» подлежат квалификации по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Обстоятельство, смягчающее ответственность – признание вины.

Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении наказания учитываю характер совершенного правонарушения, имущественное и финансовое положение лица, привлекаемого к ответственности, смягчающее ответственность обстоятельство, считаю, что указанное носит исключительный характер, в связи с чем возможно применение положений ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ и назначение наказания в виде административного штрафа в размере менее минимального.

Руководствуясь ст.ст. 29.9, 29.10, 29.11 КоАП РФ, судья

постановил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить наказание в виде штрафа в размере 75 000 рублей.

Постановление может быть обжаловано в Пермский краевой суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления через Индустриальный районный суд г. Перми.

Судья О.А. Мокрушин

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>