Решение № 2-435/2024 2-435/2024~М-137/2024 М-137/2024 от 17 апреля 2024 г. по делу № 2-435/2024

№ 2-435/2024

УИД 03RS0038-01-2024-000205-45


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 апреля 2024 года г. Давлеканово

Давлекановский районный суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Хабировой Э.В.,

при секретаре Календаревой О.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «СК «Чувашия-Мед» к ФИО1 возмещении расходов за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

АО «СК «Чувашия-Мед» обратилось в Давлекановский районный суд РБ обратилось кФИО1 о возмещении расходов за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Требования мотивирует тем, что постановлением Моргаушского районного суда Чувашской Республики по делу об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ по делу № установлена вина ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО2 ПотерпевшаяФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рожденияявляется застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в АО «СК «Чувашия-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №. В связи с чем АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказаннуюФИО2 в рамках обязательного медицинского страхования в БУ городская клиническая больница №1 Минздрава чуваши; БУ Моргаушевская ЦРБ Минздрава Чувашии; БУ РКБ Минздрава Чувашии; БУ Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на общую сумму149992 руб. 26 коп. Затраты на лечение потерпевшей возмещены АО «СК «Чувашия-Мед» за счет денежных средств обязательного медицинского страхованиям в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования вследствие причинения вреда здоровью.

Просит суд взыскать сФИО1 в пользу АО «СК «Чувашия-Мед» стоимость лечения застрахованного ФИО2 размере 149992 руб. 26 коп., почтовые расходы в размере в размере 67 руб. 00 коп.

Представитель истца АО «СК «Чувашия-Мед», надлежащим образом уведомленный о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание суда первой инстанции не явился, при исковом заявлении имеется ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Третье лицо ФИО2, в судебное заседание не явилась, письменных возражений относительно иска суду не представила, конверт вернулся «истечение срока хранения».

Суд, в силу ст.167 Гражданского процессуального кодекса РФ, считает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие не явившихся лиц.

На судебном заседании ответчик ФИО1 исковые требования не признала.

Суд, выслушав ответчика, исследовав материалы гражданского дела, находит, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Судом установлено, что постановлением Моргаушского районного судаЧувашской Республики отДД.ММ.ГГГГ годапо делу №, вступившим в законную силудата,ФИО1 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в связи с совершениемдатадорожно-транспортного происшествия, повлекшего причинение средней тяжести вред здоровью потерпевшейФИО2

Из указанного постановления следует, чтодатаФИО1 ДД.ММ.ГГГГ. На <адрес>, управляя автомобилем <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <***>, не справилась с рулевым управлением, выехала на полосу встречного движения и совершила столкновение с автомобилем ДАВ государственный регистрационный знак <данные изъяты> в составе полуприцепа Шмитц с государственным регистрационным знаком <данные изъяты> под управлением ФИО6 От удара автомобиль ДАВ выехал на полосу встречного движения, где совершил столкновение с автомобилем <данные изъяты> с государственным регистрационным знаком <данные изъяты> под управлением А.В.И. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажирам автомобиля <данные изъяты> ФИО2 и А.Л.Е. был причинен средней тяжести вред здоровью.

Решением Верховного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ постановление Моргаушского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ, вынесенное в отношении ФИО1 по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.2 ст.12.24 КоАП РФ, оставлено без изменения.

Таким образом, судом установлено, что вред здоровьюФИО2 был причинен по вине ответчикаФИО1 при вышеизложенных обстоятельствах.

В связи с указанным дорожно-транспортным происшествием в этот же день ДД.ММ.ГГГГ годапотерпевшаяФИО2 с телесными повреждениями была доставлена в лечебное учреждение, и ДД.ММ.ГГГГ годаей оказывалась медицинская помощь БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии и в тот же день в БУ «РКБ» Минздрава Чувашия проведены рентгенология и уточнения диагноза, проходила лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «РКБ» Минздрава Чувашия, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Моргаушская ЦРБ» Минздрава Чувашия, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Городская клиническая больница №1» у которых с истцом АО «СК «Чувашия-Мед» были заключены договоры на оказание медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ.

ПотерпевшаяФИО2 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в АО «СК «Чувашия-Мед» по полису обязательного медицинского страхования№.

В рамках заключенных договоров на оказание медицинской помощи отДД.ММ.ГГГГ годаистцу были предъявлены счета за оказание медицинской помощиФИО2, оплаченные истцом. Стоимость медицинской помощи, оказаннойФИО2 в связи с получением телесных повреждений, составила в общем размере149992 руб. 26 коп., при этом данный размер стоимости медицинской помощи стороной ответчика не оспорен и подтверждается выпиской из реестра счетов и платежными поручениями медицинских организаций.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что материалами дела установлена причинно-следственная связь между оказанным лечением и причинением вреда здоровью потерпевшей ФИО2 в результате противоправных действий ответчикаФИО1 Потерпевшая была доставлена скорой помощью с места дорожно-транспортного происшествия в лечебное учреждение, где ей была оказана медицинская помощь по профилям: травматология и ортопедия, неврология, рентгенология, с вынесением установленных диагнозов, медицинская реабилитация, все подтверждающие документы истцом представлены.

Страховая медицинская компания осуществила медико-экономический контроль оказанной медицинской помощи застрахованному лицу по всем выставленным счетам, все счета были оплачены в полном объеме, то есть расходы признаны необходимыми, иного ответчиком доказано не было.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о наличии оснований для возложения на ответчика обязанности по возмещению затрат на лечение в размере 149992 руб. 26 коп., как на причинителя вреда.

В силу ст. 98 ГПК РФ с ответчиков в пользу истца также подлежат взысканию почтовые расходы в размере 67 руб. 00 коп.

Согласно ст. 103 ГПК государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины.

Учитывая, что истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в сумме 4199 руб. 85 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «СК «Чувашия-Мед» к ФИО1 возмещении расходов за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать сФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в пользу АО «СК «Чувашия-Мед» (ИНН <данные изъяты>) расходы на стоимость лечения застрахованного в размере 149992 руб. 26 коп., почтовые расходы в размере 67 руб. 00 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) государственную пошлину в размере 4199 руб. 85 коп. в доход местного бюджета.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца через Давлекановский районный суд Республики Башкортостан с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья п/п Хабирова Э.В.

Копия верна.

Судья Хабирова Э.В.