Решение № 2А-353/2024 2А-353/2024~М-291/2024 М-291/2024 от 2 августа 2024 г. по делу № 2А-353/2024

Дело № 2а-353/2024 УИД: 76RS0003-01-2024-000955-56


Решение в окончательной форме изготовлено «02» августа 2024 г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

30 июля 2024 года г. Гаврилов-Ям

Гаврилов-Ямский районный суд Ярославской области в составе:

председательствующего судьи Чельцовой Е.В.,

при секретаре Сокольниковой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Гаврилов-Ямского района в интересах ФИО2 к министерству здравоохранения Ярославской области, ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ о признании бездействия незаконным, возложении обязанности,

установил:

Прокурор Гаврилов-Ямского района Ярославской области в интересах ФИО2 обратился в суд с административным иском к министерству здравоохранения Ярославской области, ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ о признании бездействия министерства при организации доставки ФИО2 от ее места жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры незаконным, возложении обязанности организовать и обеспечить доставку ФИО2 от её места жительства по адресу: <...>, до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры.

Исковые требования мотивированы тем, что в ходе проведенной проверки по вопросу доставки ФИО2 специализированным транспортом на процедуру гемодиализа и обратно, выявлены нарушения. Установлено, что ФИО2 является инвали<адрес> группы, страдает <данные изъяты>, в связи с чем, пожизненно нуждается в проведении терапии гемодиализа в ГБУЗ ЯО «ОКБ», расположенном в г. Ярославле. Данное медицинское учреждение имеет значительную удаленность от места проживания ФИО2, которая является жителем г.Гаврилов-Ям Ярославской области. При этом воспользоваться автобусным сообщением ФИО2 не может, так как испытывает трудности при передвижении по состоянию здоровья и в связи с плохим самочувствием. Принимая во внимание, что последствия непроведения терапии может стойко усилить расстройство здоровья ФИО2, прокурор Гаврилов-Ямского района Ярославской области просит решение суда обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании представитель административного истца ФИО3 административные исковые требования поддержала, просила их удовлетворить. Дополнительно пояснила, что ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ в числе ответчиков в иске указано ошибочно, к данному учреждению требования не предъявляются.

Административный истец ФИО2 в судебном заседании административные исковые требования поддержала, суду пояснила, что получает процедуру гемодиализа еженедельно по понедельникам, средам и пятницам с 08.00 час. до 14. 00 час. На общественном транспорте в 05.30 час. она доезжает до Ярославского автовокзала, оттуда до областной больницы на такси, которое для них заказывает центр. На процедуре состояние бывает по-разному, может падать давление до 80/40, в центре при этом оказывают экстренную помощь. По дороге тоже может упасть давление, закружиться голова, появляется тошнота. Для нормализации состояния они в дорогу берут кофеин в ампулах. Желательно сопровождение медицинского работника в дороге, потому что во время пути пациенты, которые чувствуют себя получше, оказывают помощь другим. Водитель по их просьбе делает остановки. Диализ делают через фистулу, из-за этого может открыться кровотечение, нефролог дает им объяснения о том, как вести себя в этой ситуации.

Представитель административного ответчика министерства здравоохранения Ярославской области в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного заседания извещен надлежащим образом.

Представитель административного ответчика Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Гаврилов-Ямская центральная районная больница» в судебное заседание не явился, о дате рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил письменные возражения на иск, просит рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель заинтересованного лица Администрации Гаврилов-Ямского муниципального района Ярославской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в письменном отзыве поддерживает исковые требования, просит иск удовлетворить, рассмотреть дело в его отсутствие.

Представители заинтересованных лиц Правительства Ярославской области и министерства имущественных отношений Ярославской области в судебное заседание не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом, представили письменные пояснения по иску.

Представители заинтересованных лиц Муниципального учреждения Гаврилов-Ямский комплексный центр социального обслуживания населения «Ветеран», министерства финансов Ярославской области, Государственного бюджетного учреждения Ярославской области «Ярославская областная клиническая больница» в судебное заседание не явились, о дате рассмотрения дела извещены надлежащим образом, мнения по иску не представили.

Свидетель ФИО7. в судебном заседании пояснила, что с ФИО2 они ездят на автобусе на процедуру гемодиализа. Свидетель на такси добирается до автовокзала, затем в 05.30 час. на автобусе до Ярославского автовокзала, оттуда им заказывали такси до областной больницы. Обратно в Гаврилов-Ям их привозит машина «Ветерана». В настоящее время ФИО4 проходит процедуру не в ОКБ, а в другом центре, где процедура гемодиализа начинается с 07.00 час. ФИО5 из «Ветерана» сначала заезжает за пациентами в этот центр, затем едет за другими в областную больницу. После процедуры бывает очень низкое давление. Она возит с собой лекарство с кофеином в ампулах. Когда ей становится плохо, то открыть ампулу ей помогают другие пациенты. В дороге желательно сопровождение медицинского работника, так как он качественно окажет помощь, вколет в руку лекарство.

Свидетель ФИО8. в судебном заседании пояснил, что он получает процедуру гемодиализа в ООО «Нефросвет» в г.Ярославль на ул.Салтыкова-Щедрина. Он ездит на гемодиализ в понедельник, среду, пятницу. На процедуру он ездит сам, иногда отвозят сын или сноха. До и после гемодиализа чувствует себя по-разному, давление то понижается, то повышается, от этого становится плохо. Родственники его возят, потому что имеют такую возможность. Свидетель знаком с ФИО2 в связи с тем, что она тоже получает гемодиализ. Всего 8 человек проходят эту процедуру.

Судом определено рассмотреть дело при имеющейся явке.

Выслушав лиц, участвующих в деле, свидетелей, исследовав материалы дела, суд находит заявленные требования подлежащими удовлетворению.

Согласно части 1 статьи 218 КАС РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Согласно ч.1 ст. 16, ч.1 ст. 81 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация оказания населению медицинской помощи, в том числе специализированной, соблюдение гарантий ее доступности и качества относится к полномочиям субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Частью 2 статьи 83 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В пункте 5 Письма Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023-2025» дополнительно уточнено, что финансовое обеспечение транспортировки пациентов на гемодиализ может осуществляться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе государственных гарантий.

Таким образом, порядок транспортировки больных на гемодиализ категории пациентов, которой данная услуга предоставляется бесплатно либо стоимость которой компенсируется в качестве меры социальной поддержки, устанавливается нормативными актами субъектов РФ в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Исходя из системного анализа названных выше норм материального права, по общему правилу предоставление нуждающимся в процедуре гемодиализа гражданам денежной компенсации необходимых расходов соответствует требованиям Конституции Российской Федерации и указанным нормам федерального законодательства, поскольку позволяет гарантировать реализацию прав граждан на оказание медицинской помощи, включая транспортировку до места получения лечения.

В таком случае субъект Российской Федерации обеспечивает предоставление гарантии права гражданина на оказание медицинской помощи, исполняя возложенную на него законом обязанность, при этом в общем виде денежная форма реализации данной гарантии не противоречит существу правового регулирования.

Между тем, вышеизложенный способ исполнения субъектом Российской Федерации возложенной на него обязанности путем выплаты денежной компенсации, применимый по общему правилу, не может быть использован в случае, когда в силу особенностей личности пациента (его состояния здоровья, возраста, физиологических особенностей), а также фактических обстоятельств, связанных с местом проживания и организацией движения транспортных средств к месту получения лечения, гражданин не имеет физической возможности самостоятельно добираться до места лечения.

Постановлением Правительства Ярославской области от 29.12.2023 № 1451-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ярославской области на 2024 год и плановый период 2025 - 2026 гг.

Согласно п. 6 данной Программы ее финансовое обеспечение осуществляется за счет средств бюджета Ярославской области, средств ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС Ярославской области и средств федерального бюджета.

В соответствии с п. 1 Перечня заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области, являющейся приложением №2 к Территориальной программе, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области гражданам (застрахованным лицам) оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, в страховых случаях, в том числе: болезни мочеполовой системы.

Согласно п.5 Перечня видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, являющееся приложением №1 к Территориальной программе, при оказании специализированной медицинской помощи в случае необходимости осуществляется эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

Постановлением Правительства Ярославской области от 20.03.2008 № 52 утверждено Положение о министерстве здравоохранения Ярославской области.

Согласно пункту 1.1 данного Положения министерство здравоохранения Ярославской области (далее - министерство) является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции в сфере охраны здоровья граждан на территории Ярославской области, в том числе по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области, разработке, утверждению и реализации программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также по участию в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

Разделом 2 и 3 закреплены полномочия и функции министерства здравоохранения Ярославской области.

Так, министерство здравоохранения Ярославской области участвует в реализации государственной политики в области защиты прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области; разрабатывает и реализует территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи, включающую в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организует оказание населению Ярославской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, функционально подчиненных министерству.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Гемодиализ является методом заместительной почечной терапии и производится пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, то есть является жизненно важной процедурой (пункт 21 Обзора судебной практики применения законодательства Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 28.06.2017).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Таким образом, обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации - Ярославскую область в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является министерство здравоохранения Ярославской области.

ФИО2 является инвалидом 1 группы, страдает <данные изъяты>, в связи с чем, нуждается в пожизненной заместительной терапии методом гемодиализа.

Согласно справке ООО «Ярославский диализный центр» ФИО2 находится на программном гемодиализе в амбулаторном режиме в ООО «ЯДЦ» с ДД.ММ.ГГГГ в понедельник, среду, пятницу (л.д. 38).

Учреждение, предоставляющие услугу гемодиализа, находится в г.Ярославль на расстоянии более 40 км от места проживания ФИО1

Для получения ФИО2 данной помощи требуется ее доставка 3 раза в неделю в г. Ярославль и обратно специальным транспортом.

Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа, и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Статьей 2 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»устанавливается, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедурой гемодиализа.

В разделе 5 Приложения к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 № 11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы» содержится указание на то, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе государственных гарантий.

Учитывая, что министерство здравоохранения Ярославской области в силу возложенных на него полномочий обязан обеспечить всем гражданам Ярославской области получение необходимой медицинской помощи, организовать ее доступность и качество, именно на нем лежит и обязанность организации доставки для получения медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках Территориальной программы, нуждающихся в заместительной терапии методом диализа и не имеющих возможности самостоятельного прибытия в медицинское учреждение, оказывающее такую помощь.

Данные расходы не могут быть отнесены к транспортным расходам, обязанность компенсировать которые возлагается на орган местного самоуправления, поскольку эти расходы непосредственно связаны с оказанием специализированной медицинской помощи.

На момент рассмотрения судом административного дела выявленные нарушения министерством здравоохранения Ярославской области не устранены, имеет место нарушение законодательства в сфере охраны здоровья, в связи с чем, административные исковые требований подлежат удовлетворению.

То обстоятельство, что в настоящее время осуществляется доставка ФИО2 от места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа до места ее проживания транспортом Муниципального учреждения Гаврилов-Ямского комплексного центра социального обслуживания населения «Ветеран» не свидетельствует о том, что административным ответчиком - министерством здравоохранения Ярославской области не должны исполняться возложенные на него законами и подзаконными актами обязанности по доставке лиц, получающих процедуру гемодиализа, к месту ее получения.

Согласно частям 1 и 2 статьи 188 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, решения суда подлежат немедленному исполнению в случаях, прямо предусмотренных названным кодексом, а также в случае обращения судом принятого им решения к немедленному исполнению, в том числе по просьбе административного истца, если вследствие особых обстоятельств замедление исполнения этого решения может нанести значительный ущерб публичным или частным интересам.

В исковом заявлении административный истец просит суд обратить решение суда к немедленному исполнению.

Поскольку получение ФИО2 заместительной терапии методом гемодиализа является жизненно необходимым, самостоятельно добраться до лечебного учреждения, оказывающего такую помощь, она, в силу имеющегося заболевания, не может, нуждается в специализированном транспорте не разово, а еженедельно, решение суда подлежит обращению к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 175-180 КАС РФ,

РЕШИЛ:

Административные исковые требования прокурора Гаврилов-Ямского района Ярославской области (ИНН:<***>) в интересах ФИО2 (ИНН: №) удовлетворить.

Признать незаконным бездействие министерства здравоохранения Ярославской области (ИНН: <***>), выразившееся в неорганизации доставки ФИО2 от места жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику.

Возложить на министерство здравоохранения Ярославской области (ИНН: <***>) обязанность организовать и обеспечить доставку ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (ИНН: №), проживающей по адресу: <адрес>-Ям, <адрес>, от места ее жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры.

Обратить решение суда к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд через Гаврилов-Ямский районный суд Ярославской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Е.В. Чельцова