Решение № 2-71/2021 2-71/2021~М-54/2021 М-54/2021 от 10 июня 2021 г. по делу № 2-71/2021

Дело №

УИД 45RS0005-01-2021-000140-18

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Звериноголовское 11 июня 2021 года

Звериноголовский районный суд Курганской области в составе: председательствующего судьи Аксеновой М.Ю.,

при секретаре Алексеевой Н.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г.Кургана в интересах Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г.Кургана обратился в Звериноголовский районный суд с иском с учетом измененных требований в интересах Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, в размере 155 435 руб. 42 коп. В обоснование иска указал, что вступившим в законную силу приговором Курганского городского суда от 06.12.2019 года, ФИО1 признан виновным в причинении ФИО4 тяжкого вреда здоровью. В связи с полученными телесными повреждениями, ФИО4 обратился за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», где проходил стационарное лечение в период с 06.12.2019 года по 20.12.2019 года, стоимость которого составила 146 515 руб. 41 коп., стоимость 3 вызовов бригад корой медицинской помощи составила – 7 670 руб. 91 коп., стоимость амбулаторного лечения в ГБУ «Курганская поликлиника №2» в период с 23.12.2019 года по 02.04.2020 года (с учетом качества оказания медицинской помощи) составила 1249 руб. 11 коп. Лечение ФИО4 на общую сумму 155 435 руб. 42 коп. осуществлялось за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования, данные средства ответчиком не возмещены, поэтому просил взыскать указанную сумму в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области.

В судебном заседании прокурор ФИО5 измененные исковые требования поддержала по доводам, изложенным в иске, просила их удовлетворить.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, надлежащим образом извещенный о дате, месте и времени рассмотрения дела, в суд не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования поддержал.

Ответчик ФИО1, надлежащим образом извещенный о дате, месте и времени рассмотрения дела, в суд не явился, о причинах неявки не сообщил, ходатайств об отложении судебного разбирательства не заявлял, письменный отзыв по существу заявленных требований не представил.

Суд, в соответствии со статьями 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, надлежащим образом извещенного о дате, месте и времени рассмотрения дела, в порядке заочного производства.

Заслушав истца, специалиста, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований либо возражений.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с Указом Президиума ВС СССР от 25.06.1973 N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий", средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Курганского городского суда от 19.05.2020 года, ФИО1 признан виновным в умышленном причинении ФИО4 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, т.е. в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса РФ.

Как установлено приговором суда, 06.12.2019 года около 19 часов, ФИО1, находившийся в состоянии опьянения, на дороге между домами 40 и 42 на <адрес> в <адрес>, умышленно нанес ФИО4 удар кулаком по лицу и удар ногой по голове, причинив своими действиями закрытую черепно-мозговую травму в виде ушиба головного мозга средней тяжести со сдавлением острой субдуральной гематомой слева, субарахноидательного кровоизлияния левой теменной доли, ушиба мягких тканей и ссадины правой теменной области, перелома угла нижней челюсти справа со смещением, повлекшие тяжкий вред здоровью ФИО2 по признаку опасности для жизни.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В период с 06.12.2019 года по 20.12.2019 года ФИО4 находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» с диагнозом закрытый ушиб головного мозга, 26.12.2019 года и в период с 23.12.2019 по 02.04.2020 года и 01.04.2020 года проходил амбулаторное лечение в ГБУ «Курганская поликлиника №2».

Данные обстоятельства подтверждаются справкой ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» №279 от 13.10.2020 года, информацией Филиала ООО «Капитал МС» в Курганской области от 10.03.2021 года №1265, информациями ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» № 1108 от 08.04.2021 года, № 1188 от 15.04.2021 года и никем не оспариваются.

Согласно выписке из истории болезни № 10516 от 07.04.2021 года, ФИО4 был доставлен 06.12.2019 года бригадой скорой медицинской помощи в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» в тяжелом состоянии без сознания. После минимального обследования был установлен диагноз «Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга с компрессией острой субдуральной гематомой левой гемисферы. Закрытый перелом нижней челюсти. Ушибы мягких тканей головы. Алкогольное опьянение». Непосредственно после постановки диагноза по жизненным показаниям пациенту выполнено экстренное хирургическое вмешательство – декомпрессивная трепанация черепа слева, удаление острой субдуральной гематомы. В период с 07.12.2019 года по 08.12.2019 года пациент получал лечение в условиях реанимационного отделения. По стабилизации состояния пациента 08.12.2019 года переведен в нейрохирургическое отделение, где находился и получал лечение по 20.12.2019 года, после чего пациент был выписан на амбулаторный этап лечения в удовлетворительном состоянии.

В соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2019 год, его предметом являются согласованные сторонами тарифы по обязательному медицинскому страхованию на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи в Курганской области, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи..., а также прочие положения по оплате медицинской помощи, оказанной гражданам РФ медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Курганской области в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Курганской области от 28.12.2018 года № 452 в составе Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.

На территории Курганской области оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Курганской области, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным разделом VIII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011г. №158н.

В соответствии с выпиской из реестра пролеченных больных с 01.12.2019 года по 31.12.2019 года ГБУ «Курганская БСМП» к ФИО4 вызывалась скорая помощь 06.12.2019 года в 19:19:00 час., 6.12.2019 года в 20:49:00 час., 11.12.2019 года в 9:14:00 час.

После выписки из ГБУ «Курганская БСМП», ФИО4 неоднократно обращался за медицинской помощью в ГБУ «Курганская поликлиника №2» 26.12.2019 года, стоимость обращения составляет 265 руб. 66 коп.; 01.04.2020 года, стоимость обращения 265 руб. 66 коп.; 02.04.2020 года, стоимость – 1 373 руб. 42 коп.

Как пояснил допрошенный в судебном заседании в качестве специалиста ФИО6, ознакомившись в медицинской документацией в отношении ФИО4, вся оказанная потерпевшему медицинская помощь в период с 06.12.2019 года по 02.04.2020 года связана с полученной им в начале декабря 2019 года закрытой черепно-мозговой травмой, в том числе оказание медицинской помощи психиатрической бригадой и последующее амбулаторное лечение.

Не доверять показаниям специалиста ФИО6 оснований не имеется, поскольку она подтверждается исследованными в судебном заседании доказательствами и никем не опровергнуты.

ФИО4 был застрахован ООО «Росгосстрах-Медицина (с 01.11.2018 года название изменено на Филиал ООО «Капитал МС» в Курганской области).

Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинской организацией в страховую медицинскую организацию реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно представленному счету № 000000509 от 31.12.2019 года ООО «Капитал МС» (за счет субвенций ФФ ОМС) денежные средства за оказание медицинской помощи с 01.12.2019 года по 31.12.2019 года были перечислены ГБУ «Курганская БСМП», что подтверждается также платежными поручениями № 7675 от 24.12.2019 года и № 236 от 28.01.2020 года.

На основании счетов №6-К от 31.01.2020 года, № 20-К от 30.04.2020года, денежные средства, в том числе за оказание медицинской помощи ФИО4 за период с 01.01.2020 года по 02.04.2020 года, Филиалом ООО «Капитал МС» были перечислены ГБУ «Курганская поликлиника №2», что подтверждается копиями счетов, копиями платежных поручений №719 от 17.02.2020 года и №2877 от 08.05.2020 года.

По запросу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области Филиалом ООО «Капитал МС» проведена экспертиза качества медицинской помощи по случаям лечения ФИО4 в ГБУ «Курганская БСМП» и ГБУ «Курганская поликлиника №2».

Как следует из экспертного заключения к акту экспертизы качества медицинской помощи №5459/ЭКМП от 31.03.2021 года, медицинская помощь ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» была оказана ФИО4 своевременно, в полном объеме. Критерии качества по условиям оказания медицинской помощи и по группам заболеваний (состояний) выполнены – пациент выписан с улучшением. Форма и ведение медицинской документации соответствуют требованиям действующего законодательства.

В тоже время, в соответствии с экспертными заключениями к актам экспертизы качества медицинской помощи № 5766/ЭКМП и №5784/ЭКМП от 02.04.2020 года, были установлены нарушения условий оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в ГБУ «Курганская поликлиника №2», в связи с чем стоимость оказанной медицинской помощи ФИО4 за период с 23.12.2019 года по 02.04.2020 года была уменьшена и составила 824, 05 руб., за период с 01.04.2020 года стоимость оказанной медицинской помощи также была уменьшена и составила 159,40 руб.

Виновность ответчика в причинении ФИО4 телесных повреждений в виде закрытой черепно-мозговой травмы в виде ушиба головного мозга средней тяжести со сдавлением острой субдуральной гематомой слева, субарахноидального кровоизлияния левой теменной доли, ушиба мягких тканей и ссадины правой теменной области, перелома угла нижней челюсти справа со смещением, повлекших тяжкий вред здоровью, установлена вступившим в законную силу приговором Курганского городского суда от 19.05.2020 года.

Согласно Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2019 год (далее Тарифное соглашение на 2019 год), ГБУ «Курганская БСМП» оказывает скорую медицинскую помощь.

Пациенту ФИО4 ГБУ «Курганская БСМП» оказывалась скорая медицинская помощь 3 раза – 06.12.2019 года (2 вызова), 11.12.2019 года (1 вызов психиатрической бригады). Таким образом, в соответствии с приложением 8 к Тарифному соглашению на 2019 год, общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО4 по оказанию скорой медицинской помощи составляет 7 670,91 руб. (2 556,97 * 3).

Согласно п.10.2 Тарифного соглашения на 2019 год, оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай лечения заболеваний, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (далее – КСГ) при оплате специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации, исходя из стоимости КСГ.

ГБУ «Курганская БСМП» оказывает специализированную медицинскую помощь уровня 3.1 в условиях круглосуточного стационара (п.3.1. Тарифного соглашения на 2019 год).

Согласно приложению №4 к Тарифному соглашению на 2019 год, в условиях круглосуточного стационара по КСГ st16.008 стоимость «операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)» составляет 146 515 руб. 41 коп.

26.12.2019 года, с 23.12.2019 года по 02.04.2020 года, а также 01.04.2020 года ФИО4 была оказана также амбулаторная помощь в ГБУ «Курганская поликлиника №2».

Согласно Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 год (далее Тарифное соглашение на 2020 год), ГБУ «Курганская поликлиника №2» оказывает медицинскую помощь в амбулаторных условиях 2 уровня (п.9.1).

Согласно приложению №2 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2020 год, стоимость единицы объема оказанной амбулаторной помощи по посещению невролога составляет 265,66 руб. Таким образом, стоимость обращений ФИО4 26.12.2019 года и 01.04.2020 года к врачу-неврологу ГБУ «Курганская поликлиника №2» с диагнозом «Очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны» составляет в общей сложности 513,32 руб. (256,66*2=513,32).

В то же время, согласно акта экспертизы качества медицинской помощи ...

... ФИО4 ГБУ «Курганская поликлиника №2» оказывалась амбулаторная помощь с диагнозом «другие уточненные поражения сосудов мозга», стоимость обращения к нейрохихургу по заболеванию составляет 1 373,42 руб. (приложение №2 к Тарифному соглашению на 2020 год).

Согласно акта экспертизы качества медицинской помощи № 5766/ЭКМП были установлены нарушения, в связи с чем стоимость оказанной медицинской помощи уменьшена с 23.12.2019 года по 02.04.2020 года с 1373,42 руб. до 824,05 руб.

Указанные суммы (за счет субвенций ФФ ОМС), на основании счетов №000000509 от 31.12.2019 года, №000000500 от 31.12.2019 года были перечислены медицинской страховой организацией – Филиал ООО «РГС-Медицина» в Курганской области на счет ГБУ «Курганская БСМП», что подтверждается платежными поручениями №7675 от 24.12.2019 года, №236 от 28.01.2020 года, № 7587 от 24.12.2019 года, №323 от 28.01.2020 года.

Медицинская помощь, оказанная ГБУ «Курганская больница №2» также была оплачена медицинской страховой организацией – Филиал ООО «РГС-Медицина» в Курганской области путем перевода денежных средств на счет медицинской организации, что подтверждается счетами №6-К от 31.01.2020 года, №20-К от 30.04.2020 года, что в свою очередь подтверждается платежными поручениями №719 от 17.02.2020 года, №2877 от 08.05.2020 года.

Таким образом, общая стоимость лечения причиненного ФИО4 ответчиком ФИО1 вреда здоровью за счет средств ТФ ОМС Курганской области составила 155 435,42 руб. (7 670,91 + 146 515,40 + 824,05 + 265,66 + 159,40).

В связи с изложенным, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных прокурором исковых требований в полном объеме о взыскании с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области денежных средств на лечение ФИО4 в размере 155 453 рубля 42 копейки.

В соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с ответчика в доход бюджета муниципального образования Звериноголовский район Курганской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 308,71 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 192-199, 235 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Иск прокурора г.Кургана в интересах Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области денежные средства, затраченные на оплату лечения ФИО4, в размере 155 435 (Сто пятьдесят пять тысяч четыреста тридцать пять) рублей 42 копейки.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования Звериноголовский район Курганской области госпошлину в размере 4 308 (Четыре тысячи триста восемь) рублей 71 копейку.

Ответчик вправе подать в Звериноголовский районный суд Курганской области заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения (получения) копии данного решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Курганский областной суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме принято 16.06.2021 года.

Председательствующий: М.Ю. Аксёнова