Решение № 2-60/2024 2-60/2024~М-18/2024 М-18/2024 от 27 февраля 2024 г. по делу № 2-60/2024

№

УИД 70RS0№-32


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 февраля 2024 года Кожевниковский районный суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Алиткиной Т.А.,

при секретаре ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании в <адрес> гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО3 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - АО «МАКС-М») обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО3 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование исковых требований указано, что ФИО3 обвинялся в причинении телесных повреждений ФИО2. B ходе производства дознания по уголовному делу установлено, что ФИО3 совершено преступление, предусмотренное ч.1 ст.112 УК РФ. ФИО2 имеет полис обязательного медицинского страхования № и застрахована по обязательному медицинскому страхованию (далее — ОМС) в акционерном обществе «Медицинская акционерная страховая компания», имеющем государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования, выданную Центральным банком Российской Федерации. Постановлением от ДД.ММ.ГГГГ уголовное преследование по уголовному делу № по признакам состава преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, в отношении подозреваемого ФИО3 прекращено в связи c примирением сторон (не реабилитирующее основание). B связи c причинением вреда здоровью, полученному в результате преступных действий ФИО3, потерпевшей ФИО2 потребовалась медицинская помощь. Медицинские услуги, оказанные ФИО2 в ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи», ОГАУЗ «<адрес> больница», оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на общую сумму 113 903,08 рублей. Виновными действиями ФИО3 АО «МАКС-М» причинен материальный ущерб в общем размере 113 903,08 рублей.

Учитывая изложенное, просит убытки в указанном размере взыскать с ответчика.

Представитель истца АО «МАКС-М», надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте судебного заседания, в суд не явился, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте судебного заседания, в суд представителя не направил. Представлено заявление, согласно которому Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области исковые требования поддерживает в полном объеме, просит рассмотреть дело без участия представителя.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещался судом путем направления судебной повестки по адресу: <адрес>. Согласно сведений Отдела адресно-справочной работы, данный адрес является адресом регистрации ответчика (телефонограмма от ДД.ММ.ГГГГ), данный адрес указан и в копии паспорта ФИО3, представленного в материалах уголовного дела. Судебные повестки не были доставлены адресату по причине «истек срок хранения».

В силу положений статьи 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, гарантирующих равенство всех перед судом, при возвращении почтовым отделением связи судебных повесток и извещений с отметкой «за истечением срока хранения», неявка лица в суд по указанным основаниям признается его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в разбирательстве, а потому не является преградой для рассмотрения дела.

В соответствии со статьей 165.1 Гражданского кодекса РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В соответствии с п.68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Доказательств, свидетельствующих о наличии уважительных причин, лишивших ответчика возможности получить судебное извещение, не представлено. При таких обстоятельствах неблагоприятные последствия, в связи с не получением судебных уведомлений, в силу ч.1 ст.165.1 ГК РФ должно нести само лицо.

В условиях предоставления законом равного объема процессуальных прав неявка лиц, извещенных судом в предусмотренном законом порядке, является их волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав.

Принимая во внимание, что судом были предприняты меры для надлежащего извещения ФИО3 о дате, времени и месте судебного заседания, обеспечения его конституционных прав и интересов, суд на основании ст.167 ГПК РФ, ст.165 ГК РФ определил провести судебное заседание в отсутствие не явившихся лиц, надлежащим образом извещенных о дате, времени и месте судебного разбирательства.

Исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к следующим выводам.

По смыслу п.1 ст.3 Федерального закона 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» целью медицинского страхования является гарантирование гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

В соответствии с ч.2 ст.6 вышеуказанного Федерального закона финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Исходя из ст.ст.12, 13 Федерального закона 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ч.1 ст.14 Федерального закона 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

В силу п.1 ст.28 вышеуказанного Федерального закона целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.2). Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

Согласно ч.4 ст.27 Федерального закона 29.11.2010 №326-ФЗ субвенции на осуществление указанных в ч.1 ст.6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст.37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

ДД.ММ.ГГГГ Центральным банком Российской Федерации акционерному обществу (Медицинская акционерная страховая компания (АО «МАКС-М») выдана лицензия на осуществление страхования ОС №, без ограничения срока действия.

ДД.ММ.ГГГГ представителями органа исполнительной власти <адрес>, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти <адрес>, территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, страховых медицинских организаций, в том числе, филиалом АО «МАКС-М» в <адрес>, профессиональных медицинских ассоциаций <адрес>, профсоюзных организаций заключено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> на 2022 год, в приложениях к которому определены тарифы на оплату медицинской помощи на 2022 год.

В соответствии с положениями ст.ст.38, 39 Федерального закона ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлено, подтверждается материалами уголовного дела №, что ФИО3 в дневное время ДД.ММ.ГГГГ, находясь в комнате <адрес> в <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личностных неприязненных отношений к ФИО2 (потерпевшая), умышленно, с целью причинения телесных повреждений, нанес не менее трех ударов левой ногой по левой ноге потерпевшей, тем самым причинил ей физическую боль, а также телесные повреждения, относящиеся к категории среднего вреда здоровью. Данное происшествие зафиксировано в ОМВД по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ (КУСП №).

Постановлением дознавателя УУП ОМВД России по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в рамках материала предварительной проверки, назначена медицинская судебная экспертиза. В распоряжение эксперта представлены медицинские документы: осмотр врача приемного отделения от ДД.ММ.ГГГГ, рентгенография легких, рентгенография нижней конечности от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно заключению эксперта от ДД.ММ.ГГГГ №-МД при исследовании представленной медицинской документации ФИО2, обнаружены следующие телесные повреждения: косой перелом дистальной трети большеберцовой кости в нижней трети со смещением и перелом малоберцовой кости в верхней трети со смещением, которые могли образоваться от, не менее чем однократного воздействия тупого твердого предмета с ограниченной поверхностью соударения или при падении ударе о таковой. Вышеуказанные повреждения относятся к средней тяжести вреда здоровью по критерию временного нарушения функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) длительное расстройство здоровья (Пункт 7.1 приложения Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Методических критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»).

Постановлением дознавателя ГД ОМВД России по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО3 возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ.

ДД.ММ.ГГГГ от подозреваемого ФИО3, потерпевшей ФИО2 поступило заявление о прекращении уголовного дела № в отношении ФИО3 по не реабилитирующим основаниям, - ст.25 УПК РФ, в связи с примирением сторон.

Постановлением о прекращении уголовного дела в связи с примирением сторон, прекращено уголовное преследование по уголовному делу № по признакам состава преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ в отношении подозреваемого ФИО3, по основанию, предусмотренному ст.25 УПК РФ - в связи с примирением сторон. Постановление не обжаловалось, вступило в законную силу.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

В судебном заседании установлено, что потерпевшая ФИО2 застрахована по обязательному медицинскому страхованию истцом (полис №).

Как следует из выписки из информационного реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях <адрес>, ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь в ОГАУЗ «Кожевниковская РБ»; ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ оказана помощь в стационаре хирургического отделения ОГАУЗ «Кожевниковская РБ»; ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ в ОГАУЗ «БСМП» (операция на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)).

Стоимость оказанной потерпевшей медицинской помощи составила 113 903,08 руб., которая истцом была оплачена, что подтверждается справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ (ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» вызов скорой медицинской помощи – 4079,90 руб., лечение по КСГ стационар отделения хирургии – 10835,02 руб.; ОГАУЗ «БСМП» лечение по КСГ операция на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) – 98 98,16 руб.).

Территориальным фондом направлено в адрес страховой медицинской организации требование от ДД.ММ.ГГГГ № ОПУ/К-Б/2895 о необходимости предъявления исков о возмещении расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, поскольку пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между ТФОМС <адрес> и АО «МАКС-М», предусмотрена обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п.1 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Таким образом, исковые требования АО «МАКС-М» подлежат удовлетворению, и с ответчика ФИО3 в пользу истца АО «МАКС-М» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 113903,08 рублей.

Согласно ч.1 ст.88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. К издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся суммы, подлежащие выплате экспертам, расходы на оплату услуг представителей, другие, признанные судом необходимыми расходы (ст.94 ГПК РФ).

В соответствии со ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку в соответствии с п.4 ч.1 ст.333.36 Налогового кодекса (далее - НК РФ) истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, то на основании ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ, с ответчика ФИО3 в бюджет муниципального образования «<адрес>» подлежит взысканию государственная пошлина в размере в размере 3479,00 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО3 о возмещении расходов медицинской организации, затраченных на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать со ФИО3, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в с.В-<адрес>, паспорт 6902 699514, выдан Кожевниковским отделом внутренних дел <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, в пользу Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежную сумму в размере 113903,08 рублей.

Взыскать со ФИО3 родившегося ДД.ММ.ГГГГ в с.В-<адрес>, паспорт 6902 699514, выдан Кожевниковским отделом внутренних дел <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, в бюджет муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 3 479,00 рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Томский областной суд через Кожевниковский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья: Т.А.Алиткина

Мотивированный текст решения изготовлен ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: Т.А.Алиткина