Постановление № 5-25/2024 от 19 декабря 2024 г. по делу № 5-25/2024

Дело №

УИД29RS0№-75


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

20 декабря 2024 года с. Лешуконское

Судья Лешуконского районного суда Архангельской области Королева В.В., с участием защитников ФИО3, ФИО4, ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица:

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения <адрес> «Лешуконская центральная районная больница», ОГРН <***>; ИНН <***>, место нахождения: 164670, Россия, <адрес>, Лешуконский муниципальный округ, <адрес>, не привлекавшегося к административной ответственности за совершение однородных правонарушений,

установил:

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ходе проведения внеплановой проверки Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора) по <адрес> и Ненецкому автономному округу, было установлено, что ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ», расположенное по адресу: <адрес>, Лешуконский муниципальный округ, <адрес>, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности от ДД.ММ.ГГГГ №Л041-01152-29/00344959, выданную министерством здравоохранения <адрес>, осуществляет медицинскую деятельность с грубыми нарушениями лицензионных требований, предусмотренных п. 5 и пп. «а» и «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в части несоблюдения лицензиатом порядков оказания медицинской помощи, а также порядков проведения диспансеризации, которые зафиксированы в акте проверки от ДД.ММ.ГГГГ №.

Защитники юридического лица ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» ФИО3, ФИО4, ФИО1 в судебном заседании представили ходатайство о признании правонарушения малозначительным, поскольку непредоставление истребуемых органом Росздравнадзора документов в ходе внеплановой проверки вызвано объективными причинами – передислокации (переезда) отдельно стоящего здания поликлиники в здание основного корпуса больницы, в связи с чем документы находились в упакованном состоянии до окончания переезда. Также указано на кадровый дефицит врачей специалистов, что повлекло не соблюдение правил и норм, за которые к административной ответственности привлекается учреждение. Как ранее, так и в настоящее время руководство больницы принимает все возможные меры для привлечения необходимых врачей для работы в медицинском учреждении. Кроме того, несоблюдение установленных требований организации по проведению проверок в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, направленных на выявление, предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи, по мнению подателя ходатайства, нельзя квалифицировать как грубое нарушение лицензионных требований. В случае назначения наказания в виде административного штрафа просили применить положения ст. 4.1 КоАП РФ, что будет отвечать принципам достижения предупредительной цели административного производства, а также справедливости и соразмерности наказания при этом предоставить рассрочку уплату штрафа на три месяца.

Выслушав защитников ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ», изучив представленные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 2 статьи 15 Конституции РФ органы государственной власти, органы местного самоуправления, должностные лица, граждане и их объединения обязаны соблюдать Конституцию Российской Федерации и законы.

В силу ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В примечании к ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ указано, что понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон о лицензировании) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Обязанность соблюдения лицензиатом лицензионных требований при осуществлении лицензируемого вида деятельности предусмотрена частью 2 статьи 2 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Федеральный закон № 99-ФЗ).

Лицензионные требования, предъявляемые к соискателю лицензии и лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, определены Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 (далее – Положение о лицензировании).

Согласно подпункту «б» пункта 5 Положения о лицензировании, лицензионным требованием является наличие принадлежащих соискателю лицензии/лицензиату на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральным законом № 323-ФЗ).

Как следует из материалов дела, внеплановая документарная проверка в отношении ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» была проведена в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с решением руководителя Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> и Ненецкому автономному округу ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ № «О проведении внеплановой документарной проверки в отношении ГБУЗ Архангельской области «Лешуконская центральная районная больница» (далее – Решение о проверке), в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 57 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», пп. «а» п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от 10.03.2022 № 336 «Об особенностях организации и осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля», а именно: выявление соответствия ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» индикаторам риска: «Увеличение за год более чем на 10% доли пациентов, умерших от злокачественного новообразования до истечения года со дня установления диагноза, от числа пациентов, которым впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования и которым установлено диспансерное наблюдение в отчетном году», «Превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения)», «Рост досуточной летальности в медицинской организации более чем на 10% в год», утверждённых пунктами 16, 21, 23 Перечня индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, регламентированного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Проведение документарной проверки согласовано с прокуратурой Архангельской области (решение от ДД.ММ.ГГГГ № о согласовании проведения КНМ № размещено в ЕРКНМ).

В ходе проведенной проверки установлено, что ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» является юридическим лицом, зарегистрировано в Едином государственном реестре юридических лиц с присвоением ОГРН <***>, поставлено на налоговый учет с присвоением ИНН <***>. Согласно выписке из ЕГРЮЛ основным видом деятельности (ОКВЭД) является – деятельность в области здравоохранения.

Устав ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» утвержден распоряжением министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-ро с изменениями, внесенными распоряжением министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-ро (далее – Устав).

ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее – медицинская деятельность) на основании лицензии на медицинскую деятельность № Л041-01152-29/00344959 от ДД.ММ.ГГГГ, предоставленной министерством здравоохранения <адрес>, сроком действия бессрочно.

Согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» выполнение работ, оказание услуг разрешено по адресам: 164670, <адрес>: при проведении профилактических медицинских осмотров, при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: терапии, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); офтальмологии, неврологии, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); хирургии, рентгенологии; клинической лабораторной диагностике; при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: функциональной диагностике; 164670, <адрес>, корпус 9, при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), неврологии; ультразвуковой диагностике; хирургии; эндоскопии; при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по функциональной диагностике.

В ходе проведенной внеплановой документарной проверки в ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» выявлено осуществление медицинской деятельности с нарушением лицензионных требований. Выявленные нарушения зафиксированы в Акте внеплановой документарной проверки от ДД.ММ.ГГГГ №.

Согласно подпункту «б» пункта 5 Положения о лицензировании, лицензионным требованием является наличие принадлежащих соискателю лицензии/лицензиату на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральным законом № 323-ФЗ).

В ходе проверки были истребованы документы, подтверждающие наличие и право собственности на медицинские изделия, необходимые для проведения профилактических медицинских осмотров, I и II этапов диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Оснащение отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, определенным приложением № к Порядку организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

В структуре ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ», согласно Штатному расписанию от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, организован кабинет медицинской профилактики.

Проанализировать оснащение кабинета медицинской профилактики путём анализа сведений, размещённых в федеральном реестре медицинских и фармацевтических организаций (далее – ФРМО) единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее – ЕГИСЗ), не представляется возможным, так как внесены сведения об оборудовании, которым оснащена поликлиника в целом.

В ходе проверки представлены ведомости остатков основных средств (далее – ОС), нематериальных активов (далее – НМА), непроизводственных активов (далее – НПА) терапевтического участка №, терапевтического участка №, кабинета офтальмолога.

Не представлены ведомости остатков ОС, НМА, НПА оснащение кабинета медицинской профилактики.

Документы, фотоматериалы, пояснения, отражающие организацию работы кабинета медицинской профилактики и его оснащение не представлены, что свидетельствует об отсутствии данного структурного подразделения в ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» в нарушение п. 9 Порядка №н.

При анализе представленных ведомостей остатков ОС, НМА, НПА, а также сведений, размещенных в ФРМО ЕГИСЗ установлено (стр. 24 Акта документарной проверки) отсутствие в главном корпусе и поликлинике ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» экспресс-анализатора для определения общего холестерина в крови, экспресс-анализатора для определения глюкозы в крови в нарушение п. 2, 3 приложения № к Порядку №н, п. 8 Приложения № к Порядку №н.

Таким образом, установлено нарушение подпункта «б» пункта 5 Положения о лицензировании в части отсутствия в ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» медицинских изделий, необходимых для выполнения профилактических медицинских осмотров.

Кроме того, при анализе сведений, размещённых в ФРМР ЕГИСЗ, штатного расписания по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ, утверждённого ДД.ММ.ГГГГ, установлено отсутствие сведений о наличии в штате медицинской организации врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-дерматовенеролога, врача-хирурга, врача – ультразвуковой диагностики, врача эндоскописта. ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» не представлены трудовые договоры с данными врачами-специалистами и договоры с иными медицинскими организациями на проведение консультаций указанными врачами-специалистами. Таким образом, в нарушение п. 18 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утверждённого приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н АО «Лешуконская ЦРБ» не реализована возможность прохождения II этапа диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), а именно: отсутствует возможность проведения консультации пациента врачом-неврологом, врачом-оториноларингологом, врачом-дерматовенерологом, врачом-хирургом; отсутствует врач – ультразвуковой диагностики в связи с чем невозможно выполнить дуплексное сканирование брахицефальных артерий; отсутствует врач-эндоскопист, в связи с чем невозможно выполнить эзофагогастродуоденоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию.

Вместе с тем, при анализе медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по форме №/у (утверждена приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению») (далее – МК), установлено:

МК № Ф.В.А. в период прохождения I этапа ДОГВН (завершение ДД.ММ.ГГГГ) пациенту не проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов. Пациент направлен на II этап ДОГВН с целью проведения углубленного профилактического консультирования, в соответствии с пп. «14в» п.18 Порядка №н. Сведения о проведении данного консультирования и результаты проведения осмотра врачом-терапевтом по результатам II этапа диспансеризации в МК отсутствуют.

В связи с наличием у гражданина постоянной формой фибрилляции предсердий, ДД.ММ.ГГГГ по результатам ДОГВН рекомендовано проведение холтеровского мониторирования - ЭКГ (ХМ-ЭКГ). На дату поступления документов в ходе проверки ДД.ММ.ГГГГ (73 рабочий день) исследование не проведено. Информация о причине непроведения ХМ ЭКГ в МК отсутствует.

Таким образом, в нарушение п. 21 Порядка №н пациенту не выполнено ХМ-ЭКГ при выявлении показаний.

МК № К.А.Н. в период прохождения I этапа ДОГВН (завершение ДД.ММ.ГГГГ) пациенту не проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов. Пациент направлен на II этап ДОГВН с целью проведения углубленного профилактического консультирования в соответствии с требованиями пп. 14 п. 18 Порядка №н. Сведения о проведении данного консультирования и результаты проведения осмотра врачом-терапевтом по результатам II этапа диспансеризации, в соответствии с требованиями пп. 15 п. 18 порядка №н, в МК отсутствуют. Пациенту по результатам осмотра ДД.ММ.ГГГГ в рамках ДОГВН рекомендовано дуплексное сканирование брахицефальных артерий (УЗД - БЦА), сведения о факте проведения диагностического исследования в МК отсутствуют.

Таким образом, в нарушение п. 21 Порядка №н пациенту не выполнено дуплексное сканирование брахицефальных артерий при выявлении показаний.

МК № Р.А.В. в период прохождения I этапа ДОГВН (завершение ДД.ММ.ГГГГ) пациенту не проведены осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов. Пациент ДД.ММ.ГГГГ направлен на II этап ДОГВН, с целью проведения углубленного профилактического консультирования в соответствии с требованиями пп. 14 п. 18 Порядка №н. Сведения о проведении данного консультирования и результаты проведения осмотра врачом-терапевтом по результатам II этапа диспансеризации в соответствии с требованиями пп. 15 п. 18 порядка №н, в МК отсутствуют.

Пациенту по результатам осмотра ДД.ММ.ГГГГ в рамках ДОГВН рекомендовано проведение ХМ-ЭКГ, консультация врача-эндокринолога (повышение ТТГ), врача-кардиолога, сделана отметка о госпитализации в терапевтическое отделение ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ», где находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Рекомендованные обследования по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ (61 рабочий день) не проведены: ХМ-ЭКГ, консультация врача-эндокринолога, врача-кардиолога.

Таким образом, в нарушение п. 21 Порядка №н пациенту не выполнено дуплексное сканирование брахицефальных артерий при выявлении показаний.

МК № Б.Н.С. в период прохождения I этапа ДОГВН (завершение ДД.ММ.ГГГГ) пациентке не проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов. Согласно заключению от ДД.ММ.ГГГГ по результатам I этапа ФИО2 направлена на II этап ДОГВН, рекомендовано проведение углубленного профилактического консультирования, исследование гликированного гемоглобина, СМАД. Подпунктом 13 пункта 18 Порядка №н предусмотрено проведение исследования уровня гликированного гемоглобина в крови для граждан с подозрением на сахарный диабет по назначению врача-терапевта по результатам осмотров и исследований первого этапа диспансеризации. Пациентка страдает Сахарным диабетом 2 типа в связи с чем проведение исследования гликированного гемоглобина в крови в рамках 2 этапа ДОГВН невозможно. Подпунктом 14 пункта 18 Порядка №н предусмотрено проведение углубленного профилактического консультирования в рамках II этапа диспансеризации. Проведение СМАД в рамках 2 этапа диспансеризации не предусмотрено. Сведения о проведении углубленного профилактического консультирования и результаты проведения осмотра врачом-терапевтом по результатам II этапа диспансеризации в соответствии с требованиями пп. 15 п. 18 порядка №н, в МК отсутствуют. Пациентке по результатам осмотра ДД.ММ.ГГГГ рекомендовано проведение СМАД и гликированного гемоглобина. По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ СМАД и исследование гликированного гемоглобина не проведено (81 рабочий день).

Таким образом, в нарушение п. 21 Порядка №н пациенту не выполнены СМАД и исследование гликированного гемоглобина при выявлении показаний.

МК № Щ.ФИО6 в период прохождения I этапа ДОГВН в 2023г и 2024г (завершение ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ соответственно) в 2024г. не проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез в возрасте от 40 до 75 лет включительно не проведена маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (предыдущая от ДД.ММ.ГГГГ). С целью проведения скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки ДД.ММ.ГГГГ выполнено исследование с использованием реакции на скрытую кровь Грегерсена. В соответствии с требованиями пп. «г» п. 1 Приложения № к Порядку №н в возрасте от 65 до 75 лет включительно – исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом проводится 1 раз в год (к иммунохимическим методам исследования относятся все качественные и количественные методы исследования, в которых используется иммунохимическая реакция антиген-антитело). Реакции на скрытую кровь Грегерсена не относится к иммунохимическим методам исследования. Пациентка ДД.ММ.ГГГГ направлена на II этап ДОГВН, рекомендовано проведение углубленного профилактического консультирования, контроль липидного спектра, УЗДГ БЦА, сделана запись «отказ от ХМ-ЭКГ».

Подпунктом 2 пункта 18 Порядка №н предусмотрено проведение дуплексного сканирования брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением). Возраст пациентки 75 лет, показания для направления к врачу-неврологу не определены, таки образом обследование должно быть проведено вне рамок ДОГВН.

Исследование липидного спектра и проведение ХМ-ЭКГ не предусмотрено в рамках 2 этапа ДОГВН. Проведение УЗДГ БЦА, исследование липидного спектра и проведение ХМ-ЭКГ возможно вне рамок ДОГВН ввиду наличия показаний, определённых врачом.

Подпунктом 14 пункта 18 Порядка №н предусмотрено проведение углубленного профилактического консультирования в рамках II этапа диспансеризации. Сведения о проведении углубленного профилактического консультирования и результаты проведения осмотра врачом-терапевтом по итогам II этапа диспансеризации в соответствии с требованиями пп. 15 п. 18 порядка №н в МК отсутствуют.

Информация по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ о проведении УЗДГ БЦА (40 рабочих дней) и исследования липидограммы в МК отсутствуют. Отказ от проведения ХМ ЭКГ к МК не приобщён.

Таким образом, в нарушение п. 21 Порядка №н пациенту не выполнены консультации врачей-специалистов вне рамок диспансеризации при выявлении показаний по результатам ДОГВН.

МК № П.И.А. ДД.ММ.ГГГГ в рамках ДОГВН врачом-терапевтом отмечено увеличение живота предположительно за счет асцита. Назначен кал на скрытую кровь, ФГДС, ФКС, консультации врачей: гастроэнтеролога и диетолога. Данные о проведении вышеуказанных обследований в МК отсутствуют. В записи осмотра фельдшером от ДД.ММ.ГГГГ отсутствуют сведения о причине неисполнения рекомендаций врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ в части обследований (отказ пациента, отсутствие возможности медицинской организации в проведении), отказ пациента от обследования в МК отсутствует. Таким образом пациенту исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом в рамках I этапа ДОГВН не проведено. Кроме того, пациенту в период прохождения I этапа ДОГВН не проведен осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.

Таким образом, в нарушение п. 21 Порядка №н пациенту не выполнены консультации врачей-специалистов вне рамок диспансеризации при выявлении показаний по результатам ДОГВН.

На основании изложенного следует, что в нарушение п. 21 Порядка №н в ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» не выполняются обследования и консультации врачей-специалистов вне рамок диспансеризации при выявлении показаний по результатам ДОГВН.

Вместе с тем, в нарушение требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённых приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее – Приказ 785н), установлено несоответствие осуществления деятельности ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» в части проведения внутреннего контроля с установленными требованиями (пункт 3 по совокупности с пунктами 10, 11, 20 и 21 Приказа 785н); в части отсутствия плана проведения плановых проверок, содержащего темы проверок, на 2024 год, утвержденного руководителем медицинской организации (пункт 10); в части не проведения целевых (внеплановых) проверок при наличии отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, во всех случаях летальных исходов (пункт 11); в части отсутствия отчетов по результатам проведения плановых и внеплановых проверок, включающих в том числе выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников (пункт 20); в части не разработки по итогам проведенных мероприятий внутреннего контроля предложений по устранению и предупреждению нарушений (пункт 21).

Таким образом, выявлено несоблюдение подпункта «б» пункта 6 Положения о лицензировании, в части нарушения требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами «а», «б» и «г» пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В силу подп. «а» п. 6 Положения №, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования, а именно: соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Несоблюдение требований к стандартам оснащения отделений и кабинетов для оказания качественной медицинской помощи населению в ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ», а также порядка проведения диспансеризации, в совокупности создают реальную угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Нарушения лицензионных требований, допущенные юридическим лицом ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ», выражаются в осуществлении медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубыми нарушениями требований и условий, предусмотренных лицензией.

Выявленные нарушения в сфере охраны здоровья граждан свидетельствуют о пренебрежительном отношении юридического лица к исполнению своих публично - правовых обязанностей по соблюдению законодательства в сфере здравоохранения.

Действия ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» подлежат квалификации по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, как осуществление медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией на осуществление медицинской деятельности.

ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» не представлено доказательств отсутствия возможности для соблюдения лицензионных требований, за грубое нарушение которых ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность, а также принятия всех возможных и зависящих от него мер по их соблюдению.

Сведения о грубых нарушениях юридическим лицом лицензионных требований подробно изложены в протоколе об административном правонарушении, которые отнесены статьей 26.2 КоАП РФ к числу допустимых доказательств по делу об административном правонарушении.

Протокол об административном правонарушении составлен правильно в соответствии с требованиями ст.28.2 КоАП РФ, в присутствии законного представителя юридического лица. Событие административного правонарушения и сведения о юридическом лице, совершившем административное правонарушение, исследованы полно, процедура оформления протокола соблюдена, копия протокола направлена в ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» и получена им.

Административное правонарушение в области нарушения лицензионных требований к осуществлению медицинской деятельности существенно нарушает охраняемые общественные правоотношения в области жизни и здоровья населения и не может быть признано малозначительным.

Санкция ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусматривает для юридических лиц назначение наказания в виде административного штрафа в размере от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Учитывая, что ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» ранее не привлекалось к административной ответственности за однородные правонарушения, суд полагает возможным назначить юридическому лицу административное наказание в виде административного штрафа.

В соответствии с положениями статьи 4.1 КоАП РФ, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях. При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Согласно ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно Устава ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ», учреждение является некоммерческой организацией, в ходе рассмотрения дела не установлено обстоятельств, отягчающих административную ответственность.

При указанных обстоятельствах, имеются основания для применения положений ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ.

В силу ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ, при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

На основании изложенного, считаю возможным назначить ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» административный штраф в размере 75 000 рублей.

Согласно части 1 статьи 32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен в полном размере лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случая, предусмотренного частью 1.1 или 1.3 настоящей статьи, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

В силу части 2 статьи 31.5 КоАП РФ с учетом материального положения лица, привлеченного к административной ответственности, уплата административного штрафа может быть рассрочена судьей, органом, должностным лицом, вынесшими постановление, на срок до трех месяцев.

Вместе с тем, на дату вынесения постановления, у суда отсутствует реальная возможность оценить финансовое состояние привлекаемого к ответственности юридического лица на день истечения срока уплаты административного штрафа, однако ГБУЗ АО «Лешуконская ЦРБ» не лишено возможности обратиться с письменным заявлением о предоставлении отсрочки или рассрочки исполнения постановления о назначении административного наказания в порядке, предусмотренном ст. 31.5 КоАП РФ.

Руководствуясь ст.ст. 29.9-29.11 КоАП РФ,

постановил:

признать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Лешуконская центральная районная больница», ОГРН <***>; ИНН <***>, место нахождения: 164670, Россия, <адрес>, Лешуконский муниципальный округ, <адрес> виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семидесяти пяти тысяч) рублей.

Уплату штрафа производить по следующим реквизитам:

Получатель платежа: УФК по <адрес> и Ненецкому автономному округу (<адрес>) территориальный орган Росздравнадзора по <адрес> и Ненецкому автономному округу, ИНН <***>, КПП 290101001, банковский счет 40№, казначейский счет 03№, отделение Архангельск Банка России/УФК по <адрес> и Ненецкому автономному округу <адрес>, БИК 011117401, КБК 06№, ОКТМО 11701000, УИН 0.

Разъяснить, что в соответствии со ст. 32.2 КоАП РФ штраф должен быть уплачен в течение 60 дней со дня вступления постановления в законную силу.

Документ, свидетельствующий об уплате административного штрафа, необходимо предоставить в Лешуконский районный суд Архангельской области по адресу: <...>.

Разъяснить, что в соответствии с ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа.

Постановление может быть обжаловано в Архангельский областной суд в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления.

Судья В.В. Королева