Решение № 2-1638/2025 2-1638/2025~М-1286/2025 М-1286/2025 от 14 сентября 2025 г. по делу № 2-1638/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

02 сентября 2025 года <адрес>

Усольский городской суд <адрес> в составе председательствующего судьи Переляевой В.С., при секретаре Ф.И.О4, с участием ответчика Ф.И.О1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело (данные изъяты)RS0(данные изъяты)-40 (2-1638/2025) по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Ф.И.О1 о взыскании в порядке регресса по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

В обоснование исковых требований указано, что АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Бурятия в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Ф.И.О1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, был признан виновным по приговору Баргузинского районного суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу (данные изъяты) в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. В результате преступления, причинен тяжкий вред здоровью Ф.И.О2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованному по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - страховой полис (данные изъяты). В связи с причинением вреда здоровью Ф.И.О2, ему оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу МКБ-10 код Т02.1 - Переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза; наименование медицинской услуги: 098027 - Травматологическое отделение стационара для взрослых; условия оказания медицинской услуги - стационарно. Общая стоимость оказанных медицинских услуг составила 59 865,86 рублей. Данные сведения подтверждаются выпиской из реестра за оказанную медицинскую помощь Ф.И.О2. Медицинская помощь, оказанная в ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», оплачена в полном объеме на сумму 59 865 рублей 86 копеек, что подтверждается счетом на оплату (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ, выставленным ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» за июль 2022 года; выпиской из реестра за оказанную медицинскую помощь потерпевшему Ф.И.О2 в июле 2022 года; договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ (данные изъяты), заключенным между ТФОМС Республики Бурятия, СОГАЗ-Мед и ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ». Факт оплаты медицинских услуг ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» подтверждается платежными поручениями: (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за июль 2022 года); (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за июль 2022 года).

Просит взыскать с Ф.И.О1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Ф.И.О2, в размере 59 865 рублей 86 копеек.

Представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед», действующий на основании доверенности, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик Ф.И.О1 возражений против удовлетворения исковых требований суду не представил.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 названного Закона).

Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).

В силу п. 1 ст. 16 Закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 31 Закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно ч. 1 ст. 38 Закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия и страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Представленным платежным поручением (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается оплата средств обязательного медицинского страхования за июль 2022 года.

В соответствии с уставом АО "СК "СОГАЗ-Мед", утвержденным Решением Единственного акционера АО "СОГАЗ" от ДД.ММ.ГГГГ, к основным видам деятельности общества относится осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получение прибыли (п. 6.1).

Из материалов гражданского дела следует, что Ф.И.О1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, был признан виновным по приговору Баргузинского районного суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу (данные изъяты) в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

В результате преступления, причинен тяжкий вред здоровью Ф.И.О2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

В соответствии с п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 23 "О судебном решении", в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Ф.И.О2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - страховой полис (данные изъяты).

В связи с причинением вреда здоровью Ф.И.О2, ему оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу МКБ-10 код Т02.1 - Переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза; наименование медицинской услуги: 098027 - Травматологическое отделение стационара для взрослых; условия оказания медицинской услуги - стационарно.

Общая стоимость оказанных медицинских услуг составила 59 865,86 рублей. Данные сведения подтверждаются выпиской из реестра за оказанную медицинскую помощь Ф.И.О2.

Таким образом, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями Ф.И.О1 выразившимися в причинении ДД.ММ.ГГГГ тяжкого вреда здоровью застрахованному Ф.И.О2, повлекшего за собой лечение телесных повреждений последнего в медицинском учреждении ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которого составила 59865,86 руб.

Медицинская помощь, оказанная в ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», оплачена в полном объеме на сумму 59 865 рублей 86 копеек, что подтверждается счетом на оплату (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ, выставленным ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» за июль 2022 года; выпиской из реестра за оказанную медицинскую помощь потерпевшему Ф.И.О2 в июле 2022 года; договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ (данные изъяты), заключенным между ТФОМС Республики Бурятия, СОГАЗ-Мед и ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ». Факт оплаты медицинских услуг ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» подтверждается платежными поручениями: (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ (аванс за июль 2022 года); (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ (окончательный расчет за июль 2022 года).

Ответчиком доказательств возмещения в добровольном порядке расходов, затраченных на лечение потерпевшего, не представлено.

На основании изложенного, учитывая, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств страховой медицинской организации АО "СК "СОГАЗ-Мед" в сумме 59865,86 руб., необходимость оказания данной медицинской помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступного деяния, то есть затраты понесены истцом в результате виновных действий ответчика, заявленные исковые требования о взыскании стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг с причинителя вреда, суд считает законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

Каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком не представлено и в материалах дела не имеется.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию сумма, затраченная на оказание застрахованному медицинской помощи в размере 59865,86 руб.

Кроме того, в соответствии со статьей 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, подлежит взысканию в доход местного бюджета с ответчика, не освобожденного от её уплаты. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Руководствуясь ст. ст. 233-235, 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Ф.И.О1 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Ф.И.О2, в размере 59865,86 руб.

Взыскать с Ф.И.О1 в доход бюджета муниципального образования <адрес> государственную пошлину 4 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд путем подачи апелляционной жалобы в Усольский городской суд <адрес> в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья В.С. Переляева

Мотивированное решение суда изготовлено 15.09.2025