Решение № 2-3526/2017 2-3526/2017~М-3260/2017 М-3260/2017 от 30 ноября 2017 г. по делу № 2-3526/2017

Дело № 2-3526/2017


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1 декабря 2017 года г. Чебоксары.

Ленинский районный суд г. Чебоксары в составе: председательствующего судьи Шопиной Е. В., с участием: прокурора Бусовой Л. Г., истца ФИО1, представителей ответчика – Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике ФИО2 и ФИО3, при секретаре Сарбаевой Т. С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Государственному учреждению – Региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии о признании отказа в выплате компенсации расходов на приобретение лекарственных средств незаконным и взыскании расходов на приобретение лекарственных средств

установил:

Истец ФИО1 является ------, что подтверждается справкой -----, выданной ФКУ «ГБ МСЭ по Чувашской Республике — Чувашии» Минтруда России дата Ранее ему также была установлена ------. В соответствии программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от датаг. установлена его нуждаемость в проведении реабилитационных мероприятий, в частности в лекарственных средствах ------. На указанные лекарственные средства истцу был выписан рецепт от дата. дата. истец обратился с письменным заявлением к ответчику и просил компенсировать стоимость приобретённых им лекарственных средств на сумму 1763 руб. 70 коп., что подтверждается чеком ----- от дата. и кассовым чеком от дата. Представленные документы были возвращены истцу ответчиком дважды через Почту России. До настоящего времени ответчик не компенсировал истцу стоимость приобретённых лекарственных средств.

Основывая свои требования на нормах Федерального закона № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286, истец просил суд признать незаконным отказ Государственного учреждения — регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике — Чувашии в выплате истцу компенсации расходов на приобретение лекарственных средств по программе реабилитации пострадавшего, обязать ответчика выплатить истцу 1763 руб. 70 копеек в счёт компенсации расходов на приобретение лекарственных средств по программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве от датаг.

В ходе производства по делу истец свои требования уточнил, окончательно просил суд признать незаконным отказ Государственного учреждения — регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике — Чувашии в выплате истцу компенсации расходов на приобретение лекарственных средств по программе реабилитации пострадавшего, взыскать с ответчика 1763 руб. 70 копеек в счёт компенсации расходов на приобретение лекарственных средств.

В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении с учетом его уточнения.

Представители ответчика ФИО2 и ФИО3 исковые требования не признали по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление, указывая на законность принятого решения и отсутствия правовых оснований для выплаты в связи с непредставлением истцом оригиналов документов, подтверждающих расходы.

Прокурор Бусова Л. Г. полагала исковые требования не подлежащими удовлетворению в связи с законностью действий ответчика и отсутствием у него подлинников документов о расходах истца.

Суд, заслушав доводы сторон, исследовав письменные доказательства, приходит к следующему.

Из материалов гражданского дела следует, что истец является инвалидом II группы в результате увечья, полученного при исполнении трудовых обязанностей.

В соответствии программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от дата сроком действия до дата установлена его нуждаемость в проведении реабилитационных мероприятий, в частности в лекарственных средствах алфутоп------.

На указанные лекарственные средства истцу был выписан рецепт от дата. Названные лекарственные средства, в том числе нимесил ------ истцом были приобретены за собственный счет. Общая сумма расходов истца составила 1763 руб. 70 коп., что подтверждается чеком ----- от дата. и кассовым чеком от дата.

Сумма расходов ответчиком в ходе рассмотрения дела не оспаривается.

дата истец обратился в отделение Фонда за возмещением расходов на приобретение лекарственных препаратов.

Ответом от дата истец был уведомлен о приостановлении оказания услуги по программе реабилитации пострадавшего от дата до прохождения переосвидетельствования, в связи с необоснованным, по мнению ответчика, установлением диагноза производственной травмы.

дата. истец обратился с письменным заявлением к ответчику о возобновлении оказания государственной услуги и просил компенсировать стоимость приобретённых им лекарственных средств на сумму 1763 руб. 70 коп., указывая на то, что все необходимые для выплаты документы у ответчика имеются.

Ответчиком дата истец был уведомлен о том, что оказание услуги будет возобновлено после вступления в законную силу решения Ленинского районного суда г. Чебоксары по гражданскому делу по исковому заявлению ФИО1 к ОАО «Промтрактор» об установлении последствий несчастного случая на производстве.

На дату рассмотрения дела в суде ответчик не компенсировал истцу стоимость приобретённых лекарственных средств.

Считая отказ в компенсации незаконным, истец обратился в суд с настоящими исковыми требованиями.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 № 125-ФЗ одним из видов обеспечения по страхованию является оплата расходов, связанных с реабилитацией застрахованного лица, которая производится в соответствии с программой реабилитации пострадавшего.

В соответствии с п.1 ст. 1 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" задачами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является, в том числе, возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Объем и порядок возмещения застрахованному лицу расходов на приобретение изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации определен Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", Положением оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных в на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286.

В соответствии с положениями ст. 8 Федерального закона № 125-ФЗ обеспечение по государственному социальному страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

В соответствии с п. 5 названного Положения решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего). Указанное решение принимается страховщиком в течение 10 дней с даты поступления заявления застрахованного лица (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

Пунктом 22 Положения предусмотрено, что оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании рецептов или копий рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленных в соответствии с действующим порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Стандарт, сроки и последовательность административных процедур Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд) и территориальных органов Фонда по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая регламентированы Приказом Минтруда России от 12.12.2013 N 736н "Об утверждении Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая" (Зарегистрирован в Минюсте России 21.02.2014 N 31381)

В соответствии с п. 22, 23 Приказа предоставление территориальным органом Фонда государственной услуги осуществляется на основании заявления и программы реабилитации пострадавшего.

При подаче заявления предъявляется документ, удостоверяющий личность заявителя (его представителя). В случае если за получением государственной услуги обращается представитель заявителя, то предъявляется также документ, удостоверяющий полномочия представителя.

Для предоставления государственной услуги по назначению обеспечения в виде оплаты расходов на приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий: рецепты (или копии рецептов, если они подлежат изъятию); товарные и (или) кассовые чеки либо иные документы, подтверждающие оплату товаров.

Как следует из объяснений истца и не оспаривается ответчиком, первоначально оригиналы всех необходимых документов истцом ответчику были представлены, однако дважды возвращались истцу.

Положением предусмотрен исчерпывающий перечень оснований для приостановления или отказа в предоставлении государственной услуги.

В п. 29 Положения указано, что основаниями приостановления предоставления государственной услуги являются: а) отсутствие переосвидетельствования заявителя о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в установленные бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы сроки; б) отказ заявителя (его представителя) от выполнения рекомендованных в программе реабилитации пострадавшего мероприятий.

Несогласие ответчика с судебно-медицинским диагнозом истца и представленными им документами, а также наличие в производстве суда спора по вопросу характера производственной травмы истца не предусмотрено в качестве оснований приостановления оказания государственной услуги, и само приостановление оказания государственной услуги ответчиком по этому основанию нельзя признать законным.

Также названным Положением не предусмотрена возможность возвращения оригиналов документов, предусмотренных п.п.22,23 Приказа заявителю в случае приостановления оказания государственной услуги.

Учитывая, что сумма расходов не оспаривается ответчиками, полностью подтверждена представленными истцом документами, она подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

В связи с изложенным, требования истца о признании незаконным отказа в выплате компенсации расходов на приобретение лекарственных средств и взыскании расходов на приобретение лекарственных средств подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ФИО1 к Государственному учреждению – Региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике - Чувашии о признании отказа в выплате компенсации расходов на приобретение лекарственных средств незаконным и взыскании расходов на приобретение лекарственных средств удовлетворить.

Признать отказ Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике - Чувашии в выплате ФИО1 компенсации расходов на приобретение лекарственных средств незаконным.

Взыскать с Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике – Чувашии расходы на приобретение лекарственных средств в сумме 1763 руб. 70 коп.

На решение могут быть поданы апелляционные жалобы и представление в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме через Ленинский районный суд г. Чебоксары.

Мотивированное решение суда изготовлено 6 декабря 2017 года.

Председательствующий судья Шопина Е. В.