Решение № 2-232/2017 2-232/2017~М-218/2017 М-218/2017 от 26 октября 2017 г. по делу № 2-232/2017

Дело №2-232/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Кваркено 26 октября 2017 года

Кваркенский районный суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Тарасенко А.Г.,

при секретаре Кувшиновой И.П.,

с участием помощника прокурора Кваркенского района Чуканова Н.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Ленинского района г. Орска Оренбургской области в защиту интересов Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств,

установил:

прокурор обратился в суд с иском в защиту интересов Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств.

В обоснование иска указал, что приговором Ленинского районного суда г. Орска от 17.03.17г. ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ. Ответчик признан виновным в том, что 15.11.16г. в период времени с 17 часов 30 минут до 18 часов 41 минуты <адрес> в ходе ссоры на почве личных неприязненных отношений нанес деревянной скалкой по голове Р. Д.Н. не менее трех ударов, причинив телесные повреждения в виде закрытой непроникающей черепно-мозговой травмы, повлекшей тяжкий вред здоровью. Р. Д.Н., пострадавший от действий ответчика, находился на лечении в <данные изъяты> Стоимость лечения Р. Д.Н. составила 137296,3 рубля, оплачена 05.12.16г. из федеральных государственных средств областным Фондом обязательного медицинского страхования, чем государству нанесен материальный ущерб. Вред подлежит возмещению в полном объеме, поскольку отношении ФИО1 вынесен обвинительный приговор. В обоснование требований приведены ссылки на правила ст. ст. 12, 1064 ГК РФ, ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ.

Просил взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области материальный ущерб в сумме 137296,3 рубля.

Помощник прокурора Кваркенского района Оренбургской области Чуканов Н.О., представляющий прокурора Ленинского района г. Орска Оренбургской области, в судебном заседании, сославшись на мотивы иска, поддержал заявленные по делу требования, просил эти требования удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, поскольку отбывает наказание в виде лишения свободы в местах лишения свободы по приговору суда.

Суд предлагал ответчику посредством администрации места заключения под стражу довести свою позицию относительно заявленных истцом требований самостоятельно либо посредством своего представителя.

Ответчик возражения на иск суду не представил. Своего мнения относительно разрешения заявленных требований по существу ответчик не изложил.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд в силу совокупного смысла ч. 1 ст. 43, ч. 5 ст. 167 ГПК РФ полагает возможным удовлетворить ходатайство представителя указанного лица и рассмотреть дело в его отсутствие.

В направленном в суд обращении представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области заявленные прокурором требования полагал законными, обоснованными, а потому подлежащими удовлетворению.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явилась, о месте и времени слушания дела извещена своевременно, надлежащим способом. Суд в соответствии с совокупными правилами ч. 1 ст. 43, ст. 167 ГПК РФ полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанного лица.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с приговором Ленинского районного суда г. Орска от 17 марта 2017 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно приговору 15 ноября 2016 года в период времени с 17 часов 30 минут до 18 часов 41 минуты в <адрес> в ходе ссоры на почве личных неприязненных отношений ФИО1 нанес деревянной скалкой по голове Р. Д.Н. не менее трех ударов, причинив телесные повреждения в виде закрытой непроникающей черепно-мозговой травмы, повлекшей тяжкий вред здоровью. В результате преступных действий ФИО1 смерть Р. Д.Н. наступила ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с выпиской из реестра пролеченных больных Территориальный фонд ОМС Оренбургской области перечислил за лечение Р. Д.Н. в <данные изъяты> 137296 рублей 30 копеек.

Согласно счету филиал ООО «Россгосстрах-Медицина» в Оренбургской области ДД.ММ.ГГГГ оплатил <данные изъяты> денежные суммы в общем размере 4635431 рубль 44 копейки.

Ответом должностного лица Территориального фонда ОМС Оренбургской области на запрос прокурора установлено, что Р. Д.Н. находился на лечении в <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость предоставленных Р. Д.Н. медицинских услуг составила 137296 рублей 30 копеек.

Актами экспертизы качества медицинской помощи, оказанной Р. Д.Н., экспертным заключением установлено, что помощь потерпевшему Р. Д.Н. медицинским учреждением, в котором он проходил лечение по поводу заболевания, полученного от действий ФИО1, оказана в полном объеме, своевременно.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Абзацем 1 п. 1 ст. 1064 ГК РФ установлено общее правило о том, что вред, причиненный, в том числе, имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно правилам пунктов 1, 3 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). Законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).

Правилами пунктов 1, 8, 9 ст. 3 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" установлено, что обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных этим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 9 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Пунктами 1, 3, п.п. 2 п. 8, п. 14 Постановления Правительства РФ от 29.07.1998 N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" установлено, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Федеральный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Минздравом РФ. Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.

Согласно ст. 12 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с этим ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу частей 1, 2, 3 ст. 13 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами РФ в соответствии с этим ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с этим ФЗ. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 14 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, это страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством РФ порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Согласно ч. 7 ст. 14 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Общим правилом ч. 1 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ в редакции, действовавшей 05 декабря 2016 года на время оплаты <данные изъяты> расходов, связанных с лечением Р. Д.Н., установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с этим ФЗ страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу правил частей 2-4 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В соответствии с ч. 2 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно ч. 1 ст. 36 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу частей 2, 3 ст. 36 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения. Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Ч. 4 ст. 36 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в ч. 3 настоящей статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 5 ст. 38 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 2 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Ч. 5 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с требованиями ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ Постановлением Правительства Оренбургской области от 24.12.2013 N 1205-па утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

В судебном заседании установлено, что Территориальный фонд ОМС Оренбургской области понес расходы на лечение Р. Д.Н. в общем размере 137296 рублей 30 копеек.

Судом установлено, что вред здоровью Р. Д.Н. причинен противоправными действиями ФИО1

В силу установленных судом обстоятельств на основании регулирующих сложившиеся отношения правил, установленных законом, суд полагает заявленные прокурором требования законными, обоснованными, а потому подлежащими удовлетворению.

Прокурор при подаче иска освобожден от уплаты государственной пошлины, поэтому в соответствии со ст. 103 ГПК РФ в ответчика в доход государства надлежит взыскать государственную пошлину в размере, установленном ст. 333.19 НК РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора Ленинского района г. Орска Оренбургской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в доход казны Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области стоимость материального ущерба в размере 137296 рублей 30 копеек (сто тридцать семь тысяч двести девяносто шесть рублей 30 копеек).

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход государства в размере 3945 рублей 93 копейки (три тысячи девятьсот сорок пять рублей 93 копейки).

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке, на решение может быть принесено апелляционное представление прокурором в Оренбургский областной суд через Кваркенский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Тарасенко А.Г.

Мотивированное решение суда составлено 30 октября 2017 года.