Решение № 2-232/2018 2-232/2018(2-4396/2017;)~М-4809/2017 2-4396/2017 М-4809/2017 от 4 февраля 2018 г. по делу № 2-232/2018

Дело № 2-232/2018


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

г. Ульяновск 05 февраля 2018 года

Засвияжский районный суд г. Ульяновска в составе

председательствующего судьи Бойковой О.Ф.

при секретаре Домнине В.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО10 к ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть имени заслуженного врача России ФИО2» о возложении обязанности по выдачи бесплатного рецепта

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Засвияжского района г. Ульяновска обратился в суд с иском в интересах ФИО12 страдающего сахарным диабетом, к ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть имени заслуженного врача России ФИО2» о возложении обязанности по выдачи бесплатного рецепта. Свои требования обосновывает тем, что по обращению ФИО11 прокуратурой района была проведена проверка по вопросу обеспечения изделиями медицинского назначения, в ходе которой выявлены основания для прокурорского вмешательства. Ст. 43 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающими заболеваниями, предоставляющую опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. В силу ст.6.2 ФЗ «О государственной социальной помощи» в составе предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 данного закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам, медицинскими изделиями по рецептам. В ходе проверки ими было установлено, что ФИО9 наблюдается у ответчика с диагнозом: «<данные изъяты>», нуждается в ежедневном 4-х разовом замере уровня глюкозы в крови (перед каждым приемом пищи), то есть 120 тест-полосок для измерения уровня глюкозы в крови ежемесячно. Однако, в 2017г. ежемесячные льготные рецепты лечащим врачом выписывались не в соответствии с его потребностью- в количестве 50 шт. ежемесячно. Таким образом, в период с января по ноябрь 2017г. ФИО1 не дообеспечивался указанными средствами диагностики в количестве 70 шт. ежемесячно, а за 11 месяцев- в количестве 770 шт. Просят обязать ответчика выписать ФИО1 бесплатные рецепты на тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови в количестве 770 штук за период с января по ноябрь 2017года; решение обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании помощник прокурора Засвияжского района г.Ульяновска иск поддержал, привел доводы, изложенные в иске.

Истец ФИО1 иск поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика в суд не явился, извещался, причин неявки суду не сообщил.

Представитель третьего лица, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области в судебное заседание не явился, просит рассмотреть в их отсутствие.

С учетом мнения лиц, явившихся в судебное заседание, суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав пояснения помощника прокурора, ФИО1, свидетелей, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО1 страдает инсулинозависимым сахарным диабетом с неврологическими осложнениями и имеет право на льготы в части лекарственного обеспечения за счет средств регионального бюджета. В связи с имеющемся заболеванием нуждается в тест-полосках для измерения уровня глюкозы в крови.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в редакции от 29.12.2017г., законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 29 названного Федерального закона установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем: в том числе - обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 5 ст. 37 данного Федерального закона установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов чем те, которые включены в стандарт.

В силу положений части 1 статьи 38 данного Федерального закона, медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

Исходя из указанного, тест-полоски к глюкометру являются медицинскими изделиями.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", в редакции от 14.02.2002г., утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и положений Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на территории Ульяновской области Правительство Ульяновской области было вынесено постановление Правительства Ульяновской области от 15.11.2010г. №387-П (в редакции от 30.01.2017г.) "О некоторых мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" на территории Ульяновской области". Данным постановлением утвержден Порядок организации обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на льготу.

Из пояснений свидетелей врача-эндокринодога ФИО4, врача-терапевта ФИО5 следует, что ФИО1 в 2017г. выписывались бесплатные рецепты на тест полоски в объеме 50 штук в месяц.

Данные обстоятельства подтверждаются и сведениями из медицинской карты пациента ФИО1

Таким образом, нуждаемость в тест-полосках определена врачами в количестве 50 штук в месяц, схематичность измерения уровня глюкозы в медицинской документации не указана.

Кроме того, как следует из письма главного врача ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть имени заслуженного врача России ФИО2» от 11.09.2017г. ФИО1 в целях осуществления полной оценки качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, коррекции лечения предлагалась госпитализация в эндокринологическое отделение данного лечебного заведения.

Однако, как пояснил ФИО1, от данной госпитализации он отказался.

В соответствии со ст. 70 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации», с последующими изменениями и дополнениями, назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Кроме того, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и пунктом 5.2.179 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 Приказом Минздрава России от 20.12.2012г. за №1175н (в редакции от 31.10.2017г.) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", был утвержден порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, формы рецептурных бланков, порядок оформления рецептурных бланков, их учета и хранения.

Как следует из данного приказа, назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971), индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее - медицинские работники) (п.2); медицинские работники выписывают рецепты на лекарственные препараты за своей подписью (п.3).

Таким образом, назначение и выписывание лекарственных препаратов, в том числе и медицинских изделий, осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания. За назначение, дозировку препарата несет ответственность лечащий врач. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лекарственным препаратом, медицинским изделием. Лечащий врач наблюдает пациента, следит за правильностью установленного диагноза и соответствующей дозировкой лекарственного препарата.

Ссылка на Стандарт медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.09.2007г. № 582 суд не принимает во внимание, поскольку решением Верховного суда Российской Федерации от 09.04.2014н. №АКПИ14-152 признан недействующим.

Следует отметить, что в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.07.2013г. №21-6/10/2-4878 указано, что стандарт медицинской помощи содержит усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских изделий и не является алгоритмом лечения конкретного заболевания (состояние) пациента, а служит инструментом планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Анализируя собранные по делу доказательства в их взаимосвязи и в совокупности, суд приходит к выводу о том, что оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 56, 194 – 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований прокурору Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 к ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть имени заслуженного врача России ФИО2» о возложении обязанности по выдачи бесплатного рецепта на тест-полоски для измерения глюкозы в крови в количестве 770 штук за период с января 2017г. по ноябрь 2017 года -отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский Областной суд через районный суд в течение месяца.

Судья О.Ф. Бойкова