Решение № 2-667/2024 2-667/2024~М-1959/2023 М-1959/2023 от 10 июля 2024 г. по делу № 2-667/2024

Дело № 2-667/2024

32RS0003-01-2023-002769-63


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

11 июля 2024 года город Брянск

Брянский районный суд Брянской области в составе

председательствующего судьи Слепуховой Н.А.,

при секретаре Мартыненко В.С.,

с участием истца ФИО1, представителя ответчика Департамента здравоохранения Брянской области ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ГБУЗ «Брянская МБ», Департаменту здравоохранения Брянской области об обеспечении медицинскими изделиями и компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратился в суд с указанным иском, ссылаясь на то, что является <данные изъяты>, страдающим социально-значимым заболеванием и наблюдается в ГБУЗ «Брянская МБ» с диагнозом «<данные изъяты>

В период 10 сентября 2023 года -15 сентября 2023 года истец проходил стационарное лечение в отделение терапии диабета Института диабета ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. Согласно выписному эпикризу из истории болезни, имеется наличие <данные изъяты> Следовательно, учитывая высокий потенциальный риск развития <данные изъяты> представляется целесообразным применение непрерывного мониторинга <данные изъяты> Также было рекомендован ежедневный самоконтроль гликемии не менее 7 раз в сутки (натощак, перед едой, на ночь, ночью и через 2 часа после еды) или непрерывный мониторинг глюкозы.

2 октября 2023 года ФИО1 проходил плановый прием врача эндокринолога ГБУЗ «Брянская межрайонная больница» ФИО3 на котором врачу была передана копия выписного эпикриза ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России для ознакомления, также был задан вопрос, будет ли назначен истцу непрерывный мониторинг глюкозы по жизненным показаниям (выписан льготный рецепт). После ознакомления с выписным эпикризом ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, врач эндокринолог ФИО3 сообщил истцу, что может только указать в амбулаторном эпикризе, что рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы, для того чтобы его назначить по жизненным показаниям необходимо провести заседание врачебной комиссии.

13 октября 2023 года истец обратился в ГБУЗ «Брянская межрайонная больница» с письменным заявлением, выписным эпикризом ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России и амбулаторным эпикризом врача эндокринолога ФИО3 о проведении заседания врачебной комиссии по решению вопроса о назначении непрерывного мониторинга глюкозы, ланцетов (наконечники к ручке- скарификатору One touch Delica), которые необходимы для проведения самоконтроля гликемии с помощью глюкометра, согласно руководства пользователя на глюкометр One Touch Select Plus и лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

8 ноября 2023 года по заявлению ФИО1 было проведено заседание врачебной комиссии, на котором рассмотрен вопрос о назначении истцу медицинских изделий (непрерывный мониторинг глюкозы и ланцетов) - протокол врачебной комиссии от 8 ноября 2023 года. Комиссия приняла решение направить письменный запрос заместителю директора Департамента здравоохранения Брянской области ФИО4 о разъяснении возможности обеспечения ФИО1 указанными выше медицинскими изделиями согласно нормативно-правовых актов, а вопрос о назначении лекарственных препаратов не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов комиссия приняла решение назначать все указанные в выписном эпикризе ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России лекарственные препараты.

Согласно письменному ответу от ГБУЗ «Брянская межрайонная больница и разъяснений Департамента здравоохранения Брянской области на заявление о проведении заседания врачебной комиссии по назначению и обеспечению непрерывного мониторинга глюкозы указанным по жизненным показаниям в выписном эпикризе ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России и амбулаторном эпикризе врача эндокринолога ФИО3, а также ланцетами не представляется возможным в виду отсутствия непрерывного мониторинга глюкозы и других медицинских изделий в перечне медицинских изделий, предусмотренных Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» и в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Брянской области от 30 декабря 2022 г. N 705-п. Согласно данной территориальной программы непрерывным мониторингом глюкозы обеспечиваются пациенты до 18 лет.

В связи с данным обстоятельством, ФИО1 было направлено заявление о проведении врачебной комиссии (Письмо от 27 ноября 2023 гола №141). 12 декабря 2023г. было проведено заседание врачебной комиссии, на котором было принято решение об отказе в обеспечении ФИО1 средствами непрерывного мониторинга глюкозы и ланцетами.

Считает, что отсутствие непрерывного мониторинга глюкозы и других медицинских изделий, положенных истцу по жизненным показаниям, в перечне медицинских изделий, предусмотренных Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 г., № 3053р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» не является основанием для отказа в их назначении и обеспечении ими, т.к. указанный перечень не является основным и единственным, а фактически является дополнительным, регламентирующим дополнительное обеспечение медицинскими изделиями лиц <данные изъяты> с диагнозом <данные изъяты>, а базовое и необходимое обеспечение должно осуществляться в соответствии с Постановлением Правительства от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", в соответствии с которым, лица, страдающее <данные изъяты>, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты, средства медицинского назначения и средства диагностики, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Указывает, что согласно требованиям, п. 2 и 4 ст. 70 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» лечащий врач обязан организовать своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента. В этой связи обязанности по решению вопроса о назначении лечения с указанными выше медицинскими изделиями: ланцетами для прокалывателя One touch Delica, а также использованием непрерывного мониторинга глюкозы в режиме ФМГ системой FreeStyle Libre (с применением датчиков FreeStyle Libre), также возлагается на лечащего врача.

В отдельных случаях при необходимости, в соответствии с ч. 15 ст. 37, ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 г. № 502н назначение амбулаторного лечения с применением непрерывного мониторинга глюкозы и других медицинскими изделий, может быть принято решением врачебной комиссии медицинской организации, что поможет врачу осуществить далее оформление рецепта в соответствие с требованиями Приказа Минздрава России от 20.12.2012 N 1181 н "Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

Рецепты на бесплатное обеспечение указанным медицинскими изделиями, на основании требований п.2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1181 н "Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" обязаны оформляться лечащим врачом.

Обеспечение оформленного в соответствии с требованиями Приказа № 1181 н бесплатного рецепта согласно ст. 81 Федерального закона «Об охране здоровья граждан», должно осуществляться органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, которым является Департамент здравоохранения Брянской области.

Согласно подп.5 п.2 ст. 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе, перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Данный перечень утверждён постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Согласно приложению 1 данного постановления предусматривается бесплатное предоставление лицам, имеющим заболевание <данные изъяты>, всех лекарственных средств, этилового спирта (100 гр. в месяц), инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средств диагностики.

Отсутствие в перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением Правительства от 30.07.1994 N 890 поименованных датчиков системы непрерывного мониторинга глюкозы, не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее <данные изъяты>, в силу указанного постановления, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты, средства медицинского назначения и средства диагностики, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Как обосновывается выше, датчики системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre для НМГ, ланцеты для прокалывателя One touch Delica, относящиеся к средствам диагностики, должны предоставляться пациентам с <данные изъяты> по рецептам врачей бесплатно на основании ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановления Правительства РФ от 30.07.1994г. №890, Клинических рекомендаций по лечению <данные изъяты>, Приказа Минздрава РФ от 01.10.2020 № 1053н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при <данные изъяты>».

Поскольку истцу по жизненным показаниям необходимо использование системы непрерывного (суточного) мониторирования глюкозы, то обеспечение системой мониторирования, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих средств бюджета, средств, в противном случае истец считает, что он фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Указывая на данные обстоятельства, истец ФИО1 просит суд:

-обязать ГБУЗ " Брянская межрайонная больница " оформлять ФИО1 на регулярной основе рецепты для бесплатного обеспечения датчиками для системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre на курс лечения не менее 3 месяцев, в количестве, соответствующем рекомендациям производителя, из расчета 1 сенсор на 14 дней (6 сенсоров на 3 месяца и 26 сенсоров в год), до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям.

-обязать ГБУЗ "Брянская межрайонная больница" оформлять ФИО1 на регулярной основе рецепты для бесплатного обеспечения ланцетами для прокалывателя One touch Delica в соответствии с количеством выписываемых тест-полосок.

-обязать Департамент здравоохранения Брянской области незамедлительно обеспечивать указанные в предыдущих пунктах и оформленные ГБУЗ " Брянская межрайонная больница " рецепты,

-взыскать в пользу истца моральный вред: с ГБУЗ " Брянская межрайонная больница " в размере 2500 руб., с Департамента здравоохранения Брянской области в размере 2500 руб.

Решение в части обеспечения рецептами обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании истец ФИО1 поддержал заявленные исковые требования и просил их удовлетворить.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Брянской области ФИО2 исковые требования не признала, поддержав письменные возражения, представленные в материалы дела.

Иные участвующие в деле лица в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте его проведения извещены надлежащим образом, в связи с чем дело рассмотрено в их отсутствие, в порядке ст.167 ГПК РФ.

Выслушав истца и представителя ответчика, исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к следующему.

В ходе рассмотрения дела судом установлено, что ФИО1 является <данные изъяты>, страдающим социально-значимым заболеванием и наблюдается в ГБУЗ «Брянская МБ» с диагнозом <данные изъяты>, категория: <данные изъяты>

В период 10 сентября 2023 года -15 сентября 2023 года истец проходил стационарное лечение в отделение терапии диабета Института диабета ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. Согласно выписному эпикризу из истории болезни, имеется наличие <данные изъяты>. Следовательно, учитывая высокий потенциальный риск развития <данные изъяты> представляется целесообразным применение непрерывного <данные изъяты>. Также было рекомендован ежедневный самоконтроль гликемии не менее 7 раз в сутки (натощак, перед едой, на ночь, ночью и через 2 часа после еды) или непрерывный <данные изъяты>.

В связи с данным обстоятельством, ФИО1 было направлено заявление о проведении врачебной комиссии. 12 декабря 2023г. было проведено заседание врачебной комиссии, на котором было принято решение об отказе в обеспечении ФИО1 средствами непрерывного мониторинга глюкозы и ланцетами.

Указывая о нарушении своих прав, истец ФИО1 обратился в суд.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе <данные изъяты>

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, а именно: иглы инсулиновые, тест полоски для определения содержания глюкозы в крови, штприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Ланцеты для прокалывания не входят в перечни изделий медицинского назначения, рекомендованные стандартами оказания медицинском помощи.

Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 (далее - Программа государственных гарантий; Программа).

Программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Программы государственных гарантий указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно по соответствующим видам заболеваний (перечень содержится в этом разделе), в том числе при болезнях эндокринной системы.

Согласно разделу V Программы обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годы, утвержденный постановлением Правительства Брянской области от 30 декабря 2022 года №705-н, обеспечение граждан, страдающих сахарным диабетом, медицинскими изделиями (средствами введения инсулинов и средствами для определения глюкозы в крови) осуществляется по следующему перечню: иглы инсулиновые, шприцы инсулиновые, шприц-ручки для введения инсулина, этиловый спирт (100 г в месяц), расходные материалы к инсулиновым помпам, тест полоски для определения содержания глюкозы в крови, системы непрерывного мониторинга глюкозы для определения сахара в межтканевой жидкости детям и подросткам до 18 лет.

Таким образом, установлено, что обеспечение системами непрерывного мониторинга глюкозы для определения сахара в межтканевой жидкости пациентов, старше 18 лет., территориальной программой государственных гарантий не предусмотрено.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В стандарте специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. N 1053н) в качестве медицинской услуги для диагностики заболевания, состояния предусмотрено в том числе исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

В части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Брянской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья граждан являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание в том числе <данные изъяты> (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета Брянской области) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы.

Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий. Если такому гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия, то предоставление ему этого медицинского изделия должно осуществляться бесплатно.

Таким образом, установлено, что датчики для системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre, ланцеты для прокалывателя One touch Delica, в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р, и в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, не включены.

Вместе с тем, в соответствии с положениями части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что датчики для системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre, ланцеты для прокалывателя One touch Delica по жизненным показаниям ФИО1 не назначались, необходимость их применения не подтверждена решением соответствующей медицинской комиссии.

Выпиской эпикриз из истории болезни ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ энлокринологии» Минздрава России, представленный в материалы дела истцом, носит рекомендательный характер.

Согласно разъяснениям, представленным в материалы дела ГНЦ РФ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России от 9 июля 2024 года, конкретные показания к проведению непрерывного мониторинга глюкозы в отношении каждого пациента определяются лечащим врачом индивидуально. Учитывая высокий потенциальный риск развития гипогликемических состояний, а также наличие у пациента автономной невропатии с нарушением распознавания гипогликемией, пациенту был рекомендован ежедневный самоконтроль гликемии не менее 7 раз в сутки или непрерывное мониторирование гликемии.

При таких обстоятельствах, установив, что датчики для системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre и ланцеты для прокалывателя One touch Delica в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 года №3053-р, и в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 №890, в Территориальную программу Брянской области не входят, а также установив, что данные медицинские изделия ФИО1 по жизненным показаниям заключением соответствующем врачебной комиссии не назначались, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требований истца в полном объеме.

Требования истца о компенсации морального вреда являются производными требованиями, в связи с чем также удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к ГБУЗ «Брянская МБ», Департаменту здравоохранения Брянской области об обеспечении медицинскими изделиями и компенсации морального вреда, - отказать.

Решение может быть обжаловано в Брянский областной суд через Брянский районный суд Брянской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Н.А.Слепухова

Мотивированное решение суда изготовлено 24 июля 2024 года