Решение № 2-1129/2024 2-207/2025 2-207/2025(2-1129/2024;)~М-1095/2024 М-1095/2024 от 16 февраля 2025 г. по делу № 2-1129/2024

Дело № 2-207/2025

УИД 22RS0051-01-2024-001620-68


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Тальменка Тальменского района 17 февраля 2025 года

Тальменский районный суд Алтайского края в составе:

Председательствующего судьи Третьяковой Е.Ю.,

при секретаре Берстеневой В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в Тальменский районный суд с иском, в котором просит взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края 56 502,17 руб.

В обоснование иска указывает, что приговором Алейского городского суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осуждена за совершение преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. Судом установлено, что ФИО1 причинила ФИО3 тяжкий вред здоровью. Потерпевшему ФИО3 в результате причиненного вреда здоровью оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 56 502,17 руб. по установленным тарифам: за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере 2 172,79 руб.; за лечение стационарно в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Алейская ЦРБ» в размере 54 329,38 руб. По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО3 в КГБУЗ «Алейская ЦРБ», дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено. Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО3 составила 56 502,17 руб.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – ТФОМС Алтайского края) в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, почтовое уведомление в деле, сведений о причинах неявки не поступали.

На основании ч.ч. 1, 3 - 5 ст. 167 ГПК РФ, суд счет возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Исследовав материалы дела, оценив собранные по делу доказательства по своему внутреннему убеждению в их совокупности, как того требует ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно п. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб) (п. 2 ст. 15 ГК РФ).

В соответствии с п.п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого, как разъяснено в п. 8 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы.

Приговором Алейского городского суда Алтайского края от 21.09.2023 года действия ФИО1 квалифицированы по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия, она осуждена к 3 годам лишения свободы, на основании ст.73 УК РФ назначенное наказание постановлено считать условным с испытательным сроком 3 года.

Приговором установлено, что в период с 20 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ до 02 часов 31 минуты ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь совместно с ФИО3 в помещении кухни дома, расположенного по адресу: <адрес>, взяла со стола в правую руку нож и, подойдя к ФИО3, нанесла последнему один удар ножом в область грудной клетки, после чего прекратила свои действия.

В результате преступных действий ФИО1, согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ у ФИО3 имело место ранение передней поверхности грудой клетки в 3-м межреберье слева, проникающее в левую плевральную полость с формированием гемопневматорокса, которое могло образоваться от одного воздействия острого плоского твердого объекта, имеющего острую режущую кромку (лезвие), незадолго до обращения за медицинской помощью в КГБУЗ «Алейская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ в 02 часа 03 минуты, что подтверждается данными медицинских документов. Данное телесное повреждение причинило тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Возможность причинения данного телесного повреждения в результате ударов руками, ногами, при падении с высоты собственного роста на плоскость, учитывая его характер, можно исключить. Возможность причинения данного телесного повреждения в результате воздействия ножа, учитывая механизм его образования, полностью исключить нельзя. По поводу данной травмы ФИО3 получал стационарное лечение в КГБУЗ «Алейская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где ему была проведена операция и лечение.

Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, вина ответчика в причинении ФИО3 вышеперечисленных телесных повреждений в результате совершения противоправных действий установлена вступившим в законную силу приговором суда.

Согласно информации ООО «Капитал МС», а также приложенных к ней выгрузок электронных реестров счетов и платежных поручений, на основании реестров счетов ФИО3 была оказана медицинская помощь: в КГБУЗ «Алейская ЦРБ» в стационаре за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, которая оплачена за счет средств ОМС в размере 56 502,17 руб.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО3 в КГБУЗ «Алейская ЦРБ», дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.

Согласно п.п. 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов вправе предъявлять Территориальный фонд в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31, подп. 11 п. 7 ст. 34 названного Федерального закона).

В силу ст. 37 Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом (п. 3 ст. 28 Федерального закона).

По условиям договора заключенного ДД.ММ.ГГГГ заключенному между ТФОМС Алтайского края (Фонд) и ООО «Капитал Медицинское Страхование» (страховая медицинская организация), Территориальный фонд принимает обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация приняла на себя обязанность оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По условиям договора заключенного ДД.ММ.ГГГГ заключенному между ТФОМС Алтайского края (Фонд), ООО «СМК РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование» и КГБУЗ «Алейская ЦРБ» (Организация) организация приняла на себя обязательство оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, совокупность представленных в деле письменных доказательств подтверждает оплату ООО «СМК РЕСО-Мед» оказанной КГБУЗ «Алейской ЦРБ» ФИО3 в связи с полученными в период с 20 часов ДД.ММ.ГГГГ до 02 часов 31 минуты ДД.ММ.ГГГГ телесными повреждениями стационарной медицинской помощи за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ соответственно, за счет целевых средств территориальной программы обязательного медицинского страхования.

С учетом изложенных обстоятельств и вышеприведенных норм права ТФОМС Алтайского края вправе требовать возмещения понесенных за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью третьим лицом, в связи с чем требования подлежат удовлетворению.

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН №) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, сумму в размере 56 502,17 руб., путем перечисления на расчетный счет УФК по Алтайскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края, л<данные изъяты>

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в доход бюджета муниципального образования Тальменский район государственную пошлину в размере 4 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Тальменский районный суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья Е.Ю. Третьякова

Решение в окончательной форме изготовлено 21 февраля 2025 года.