Решение № 2-6003/2018 2-926/2019 2-926/2019(2-6003/2018;)~М-5697/2018 М-5697/2018 от 6 августа 2019 г. по делу № 2-6003/2018

Дело № 2-926/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

06 августа 2019 года город Кызыл

Кызылский городской суд Республики Тыва в составе председательствующего судьи Шулуу Л.К., при секретаре Лупсаа Ч.Е., с участием заместителя прокурора <адрес> ФИО6, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора в интересах Российской Федерации к ФИО10 о взыскании обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора <адрес> ФИО7 обратилась в суд с иском в интересах Российской Федерации к ФИО10 о взыскании обязательного медицинского страхования, в обоснование иска указав, что ДД.ММ.ГГГГ ответчик причинил тяжкий вред здоровью ФИО1, потерпевший ФИО1 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении № Республиканской больницы № <адрес> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой медицинского учреждения. Стоимость лечения составила 128011,26 рублей. Ущерб, связанный с лечением потерпевшего в результате преступных действий ответчика подлежит взысканию с ответчика.

Просит суд, взыскать с ответчика 128011,26 рублей в пользу Российской Федерации в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ в качестве третьего лица привлечено ООО «Капитал МС» в <адрес>.

В судебном заседании заместитель прокурора <адрес> ФИО6 исковые требования поддержала, просила удовлетворить по указанным основаниям, с учетом ответа страховой компании.

Ответчик ФИО10 извещен надлежащим образом, в настоящее время содержится в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России, ходатайства об участии в судебном заседании посредством видеоконференц-связи, об отложении судебного заседания не заявлял, в связи с чем, суд рассматривает дело в его отсутствие, в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Представитель ответчика на основании ордера ФИО3 в судебном заседании с иском не согласился.

Представитель третьего лица ООО «Капитал МС» в <адрес> просит Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в <адрес>.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва ФИО8 в судебном заседании иск поддержала. Ранее был представлен отзыв на исковое заявление, согласно которого поддерживает иск прокурора и просит удовлетворить его.

Выслушав пояснения, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

По смыслу указанных норм, для возложения на лицо имущественной ответственности за причиненный вред, необходимо установление фактов наступления вреда, его размера, противоправности поведения причинителя вреда, его вины, а также причинно-следственной связи между действиями причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями.

В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон №165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи относится к видам социальных страховых рисков.

Согласно подпункту 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона №165-ФЗ, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ст. 17 Федерального закона №165-ФЗ, одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно статье 38 Федерального закона № 326-ФЗ, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан заместителем прокурора <адрес> в защиту Российской Федерации.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что приговором Кызылского городского суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ ФИО10 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года с отбывание наказания в исправительной колонии общего режима.

Данным приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 6 часов 44 минут, <данные изъяты>

Апелляционным определением Верховного суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ приговор Кызылского городского суда Республики Тыва от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО10 изменен, зачтено время содержания под домашним арестом ФИО10 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ из расчета один день нахождения под домашним арестом за один день лишения свободы, в соответствии с ч.3.4 ст. 72 УК РФ время содержания под домашним арестом ФИО10 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ из расчета два дня нахождения под домашним арестом за один день лишения свободы; <данные изъяты>; отменить решением суда в части гражданского иска и направить на новое судебное рассмотрение в тот же суд в порядке гражданского судопроизводства.

Указанные обстоятельства обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию.

Согласно справке о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программы обязательного медицинского страхования, выданной ГБУЗ РТ «Республиканская больница №» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 действительно находился на стационарном лечении в Хирургическом отделении № в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость оказанной медицинской помощи: 128011,26 рублей. Указанная сумма за лечение оплачена ООО «Капитал МС».

В соответствии с выпиской из счетов реестров по программе «Эксперт ОМС» ФИО1, период лечения ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ, заболевание: <данные изъяты> сумма услуги: 128011,26 рублей.

Согласно ответа Капитал МС от ДД.ММ.ГГГГ информации предоставленной из программы «Эксперрт ОМС» об оплаченном случае госпитализации ФИО1 – данные услуги оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ от 16 июля 1999 года «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В силу п. 1 Положения о Пенсионном фонде Российской Федерации (России), утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 года с изменениями от 24 декабря 1993 года и 5 мая 1997 года, Пенсионный фонд России является самостоятельным финансово-кредитным учреждением, осуществляющим свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и этим Положением, денежные средства которого, в соответствии с п. 2 данного Положения, находятся в государственной собственности Российской Федерации.

Анализ положений п. п. 1, 3 и 9 Устава Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года N 857, позволяет сделать вывод о том, что Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что ответчиком причинен вред здоровью ФИО1, застрахованному лицу в рамках программы обязательного медицинского страхования, который получил медицинскую помощь в ГБУЗ РТ «Ресбольница №» за период с ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которой в размере 128 011,26 рублей оплачена из средств федерального бюджета.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

Таким образом, с ответчика как с причинителя вреда, подлежат взысканию в пользу Российской Федерации с зачислением в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования денежные средства, фактически затраченные на лечение потерпевшего в сумме 128011,26 рублей.

При таких обстоятельствах, исковые требования подлежат частичному удовлетворению, с ответчика в пользу Федерального фонда обязательного медицинского страхования подлежат взысканию расходы за лечение потерпевшего в размере 128011,26 рублей.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета муниципального образования городской округ «<адрес> Республики Тыва» в размере 3760,23 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление заместителя прокурора в интересах Российской Федерации к ФИО10 о взыскании обязательного медицинского страхования, удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО10 в пользу Российской Федерации 128011,26 рублей в счет материального ущерба с зачислением в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва.

Взыскать с ФИО10 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования городской округ «<адрес> Республики Тыва» в размере 3760,23 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Тыва в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения путём подачи апелляционной жалобы через Кызылский городской суд Республики Тыва.

Мотивированное решение изготовлено 13 августа 2019 года (с учетом выходных дней).

Судья Л.К. Шулуу