Решение № 2-3691/2018 2-3691/2018 ~ М-2977/2018 М-2977/2018 от 21 мая 2018 г. по делу № 2-3691/2018

№ 2-3691/2018


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

22 мая 2018 года г. Уфа

Кировский районный суд города Уфы Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Сиражитдинова И.Б., при секретаре Рашитовой Р.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Белорецкой межрайонной прокуратуры в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 к Министерству здравоохранения РБ об обязании устранить допущенные нарушения законодательства о здравоохранении,

УСТАНОВИЛ:

Белорецкая межрайонная прокуратура обратилась в суд в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании организовать и обеспечить доставку больных.

В обоснование исковых требований указано, что Белорецким межрайонным прокурором в связи с потупившим коллективным обращением ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, страдающих хронической почечной недостаточностью, проведена проверка исполнения законодательства об основах здоровья граждан в Российской Федерации, в ходе которой выявлены нарушения требований закона в связи с не обеспечением доставки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом заместительной почетной терапии (гемодиализ) и обратно.

Установлено, что негосударственное отделение гемодиализа ООО «Экома» осуществляет деятельность по оказанию деализной помощи больным на территории Белорецкого района РБ и <адрес>.

Согласно сведениям ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ гемодиализную помощь получают 5 пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью:

ФИО1, проживающая по адресу: РБ, Белорецкий район, <адрес>;

ФИО2, проживающая по адресу: РБ, Белорецкий район, <адрес>;

ФИО3, проживающая по адресу: РБ, Белорецкий район, <адрес>;

ФИО4, проживающий по адресу: РБ, Белорецкий район, <адрес>;

ФИО5, проживающий по адресу: РБ, Белорецкий район, <адрес>.

Указанные лица нуждаются в постоянном лечении гемодиализом с Применением аппарата «Искусственная почка», а также в доставлении из дома на лечение и обратно не реже 3-х раз в неделю.

Принимая во внимание общеизвестные факты отсутствия регулярного транспортного сообщения между центром гемодиализа и населенными пунктами Кушнаренковского района Республики Башкортостан, географическую удаленность между данными пунктам, состояние здоровья граждан, страдающих почечной недостаточностью (эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения) и нуждающимся в необходимым для жизнеобеспечения специализированном лечении в центрах гемодиализа, невозможности проведения гемодиализа по месту жительства граждан, и что данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется гражданам в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства РБ от 20.12.2017 №, в связи с чем проезд от места жительства к месту получения данной процедуры следует считать неотъемлемой частью вида медицинских услуг.

При этом ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 вынуждены самостоятельно добираться из дома до места получения медицинской помощи по адресу <адрес>.

На основании изложенного, Белорецкая межрайонная прокуратура просит суд обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортстан организовать и обеспечить доставку ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 – больных хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи по адресу: РБ, <адрес>, методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий.

На судебное заседание истцы ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 не явились, извещены надлежащим образом.

Представитель истца – помощник прокурора Хабибуллина А.Я. (доверенность в деле) в судебном заседании исковые требования поддержала, просила удовлетворить.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения РБ ФИО6 (доверенность в деле) исковые требования не признал, просил в удовлетворении иска отказать.

Третье лицо ГБУЗ Белорецкая ЦРКБ явку своего представителя на судебное заседание не обеспечило, извещены надлежащим образом.

Суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствии истцов, третьего лица.

Выслушав представителя истца, представителя ответчика, представителя третьего лица, изучив и оценив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно, за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений

В соответствии с правовой позицией, изложенной в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 06.06.2002 № 115-0. провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее именуется - Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в том числе относится: организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи медицинских организациях субъекта Российской Федерации.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года N 543н в соответствии со ст. 32 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации /далее приказ Минздрава N 543н от 15 мая 2012 года/.

Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п.3 ст.2 Закона).

В соответствии с п.4 ст.2 Закона медицинская услуга – это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В свою очередь, медицинское вмешательство определено как выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (п.5 ст.2 Закона).

Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в силу п. 6 ст. 4 Федерального закона N 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

Согласно п. 2 ст. 9 Федерального закона N 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу п. п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи.

Частью 1 статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ предусмотрено, что в целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно Приказу Минздрава РФ от 13.08.2002 года №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества и относится к специализированной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара.В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1271-н терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Анализ указанных нормативно-правовых актов свидетельствует о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде терапии методом заместительного гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации – в данном случае Республика Башкортостан в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

Данный вид специализированной медицинской помощи предоставляется больным хронической почечной недостаточностью в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства РБ от 20.12.2017 №603.

Судом установлено, что в настоящее время на территории Белорецкого района РБ проживает 5 пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью:

ФИО1, проживающая по адресу: РБ, Белорецкий район, <адрес>;

ФИО2, проживающая по адресу: РБ, Белорецкий район, <адрес>;

ФИО3, проживающая по адресу: РБ, Белорецкий район, <адрес>;

ФИО4, проживающий по адресу: РБ, Белорецкий район, <адрес>;

ФИО5, проживающий по адресу: РБ, Белорецкий район, <адрес>.

что подтверждается сведениями ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ.

Указанные лица нуждаются в постоянном лечении гемодиализом с Применением аппарата «Искусственная почка», а также в доставлении из дома на лечение и обратно не реже 3-х раз в неделю.

Также установлено, что деятельность по оказанию деализной помощи больным на территории <адрес> Белорецкого района РБ осуществляет негосударственное отделение гемодиализа ООО «Экома», которая расположена по адресу <адрес>.

Медицинская помощь определяется Федеральным законом N 323-ФЗ как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга обозначается как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию (статья 2).

Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона N 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); 3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); 4) иных источников в соответствии с законом.

Из материалов дела следует, что доставление поименованных больных из дома на лечение и обратно в Белорецком районе РБ не осуществляется.

Между тем, получение процедуры гемодиализа как вида специализированной медицинской помощи предоставляется гражданам в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, учитывая тяжелую переносимость данной процедуры, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, а также неудовлетворительное состояние здоровья некоторых пациентов, проезд к месту получения данной процедуры следует считать неотъемлемой и необходимой частью этого вида медицинских услуг.

Нерегулярное прохождение процедуры гемодиализа угрожает указанным лицам летальным исходом, не отвечает в полной мере принципам, установленным Конституцией РФ, Конституцией РБ, законодательством в сфере охраны здоровья граждан.

Пунктом 16 раздела "Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования" Письмо Минздрава России от 13.12.2017 N 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" предусмотрено, что Заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов; при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Согласно пункта 13 раздела «Формирование территориальной программы государственных гарантий» указанного выше письма предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, в том числе в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе.

Согласно письму ФФОМС от 17.02.2016 N 1195/26/и «О недопущении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на оплату проезда пациентов к месту получения сеансов гемодиализа» В соответствии с пунктом 16 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2015 N 11-9/10/2-7796 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год", направленного в субъекты Российской Федерации во исполнение пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год", заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования.

При этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включается в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, как направляющей, так и принимающей в целях получения застрахованным лицом сеанса гемодиализа медицинской организации.

Вместе с тем, в соответствии с частями 3 и 4 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" установлены случаи медицинской эвакуации пациентов выездными бригадами скорой медицинской помощи в медицинские организации для дальнейшего оказания им медицинской помощи, а также поводы для вызова скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, распространяющиеся в том числе на медицинскую помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Расходы, связанные с медицинской эвакуацией застрахованных лиц бригадами скорой медицинской помощи, включаются в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

При этом, установлено, что 5 человек, нуждающиеся в постоянном лечении гемодиализом с применением аппарата «Искусственная почка», вынуждены самостоятельно добираться из своих домов до места получения лечения, три раза в неделю, обратное суду не доказано.

На основании указанных норм действующего законодательства, с учетом нуждаемости лиц, проживающих в Белорецком районе РБ, по жизненным показаниям к Программной гемодиализу по графику, следует, что Министерство здравоохранение РБ должно организовать и обеспечить транспортировки указанных лиц до места получения указанными лицами медицинской помощи.

Анализируя изложенное, суд приходит к выводу, что исковые требования Белорецкой межрайонной прокуратуры в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 к Министерству здравоохранения Республике Башкортостан об обязании организовать и обеспечить доставку больных хронической почечной недостаточностью от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, обоснованы и подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Удовлетворить исковые требования Белорецкой межрайонной прокуратуры в интересах ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 к Министерству здравоохранения РБ об обязании организовать и обеспечить доставку больных от места проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ).

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан организовать и обеспечить доставку больных хронической почечной недостаточностью ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, проживающих на территории Белорецкого района РБ от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) по адресу <адрес>, и обратно по графику гемодиализа, удобным и надлежаще оборудованным транспортом, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан через районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья И.Б. Сиражитдинов