Решение № 2-850/2024 2-850/2024~М-371/2024 М-371/2024 от 3 апреля 2024 г. по делу № 2-850/2024

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 апреля 2024 года г. Усолье-Сибирское

Усольский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Касимовой А.Н., при секретаре Петровой А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 38RS0024-01-2024-000668-75 (2-850/2024) по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица.

УСТАНОВИЛ:

В обоснование исковых требований указано, что АО "СК "СОГАЗ-Мед" осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно приговору Усольского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Ф.И.О1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении застрахованного лица Ф.И.О3, который проходил лечение в <адрес>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская помощь, оказанная Ф.И.О4, оплачена Иркутским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в размере 59 846,78 руб.

Просит взыскать с ФИО1 в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оказание медицинской помощи застрахованному в размере 59 846,78 руб., расходы по уплате государственной пошлины 1 195 руб.

Представитель истца АО "СК "СОГАЗ-Мед" ФИО2, действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, надлежащим образом извещена, в деле имеется почтовое уведомление (л.д. 40), в исковом заявлении просит рассмотреть дело в отсутствие представителя истца (л.д. 4 оборот)

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещён надлежащим образом путём направления судебной повестки по месту регистрации, указанному в иске и в адресной справке (л.д. 41), в деле имеется почтовое уведомление (л.д. 39).

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещён надлежащим образом, заместитель директора по экономической работе Ф.И.О6 направила письменное ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие ТФОМС <адрес> и направить копию судебного акта (л.д. 42).

Учитывая изложенное, суд, в соответствии со статьёй 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, ответчика и представителя третьего лица с вынесением заочного решения в порядке статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьёй 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации N от 27.11.1992 "Об организации страхового дела в Российской Федерации").

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 названного Закона).

Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).

В силу п. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 31 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно ч. 1 ст. 38 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и страховой медицинской организацией АО "СК "СОГАЗ-Мед" заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2019, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Между страховой медицинской организацией АО "СК "СОГАЗ-Мед" и ОГБУЗ «Усольская городская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого ОГБУЗ «<адрес>» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а АО "СК "СОГАЗ-Мед" обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

Представленным платежным поручением (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается оплата средств ОМС за октябрь 2021 года (л.д. 10).

В соответствии с уставом АО "СК "СОГАЗ-Мед", утвержденным Решением Единственного акционера АО "СОГАЗ" от ДД.ММ.ГГГГ, к основным видам деятельности общества относится осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получение прибыли (п. 6.1).

Приговором Усольского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу УИД 38RS0(данные изъяты)-63 (номер производства 1(данные изъяты)) в отношении ФИО1, обвиняемого по п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, подтверждается, что ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, с назначением ему наказания в виде 2 лет 6 месяцев лишения свободы, в силу ст. 73 УК РФ, назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 2 года (л.д. 19-21). Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из установочной части приговора, ДД.ММ.ГГГГ в период с <данные изъяты>

В соответствии с п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении", в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из выписки из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «<адрес>» Ф.И.О3 на момент получения телесных повреждений был застрахован в АО "СК "СОГАЗ-Мед" по полису обязательного медицинского страхования (л.д. 6).

Согласно копии заключения экспертизы качества медицинской помощи (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ произведена экспертиза качества медицинской помощи застрахованного лица (полис обязательного медицинского страхования (данные изъяты)), проходившего лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ОГБУЗ «<адрес>. Стоимость лечения больного составила 59 846,78 руб. (л.д. 7).

Таким образом, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями ФИО1., выразившимися в причинении ДД.ММ.ГГГГ тяжкого вреда здоровью застрахованному Ф.И.О3, повлекшим за собой лечение телесных повреждений последнего в медицинском учреждении ОГБУЗ «<адрес>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которого составила 59 846,78 руб.

Расходы в размере 59 846,78 руб., затраченные ОГБУЗ «<адрес>» на лечение Ф.И.О7, возмещены за счет средств страховой медицинской организации АО "СК "СОГАЗ-Мед", что подтверждается платежным поручением(данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Ответчиком доказательств возмещения в добровольном порядке расходов, затраченных на лечение потерпевшего, не представлено.

На основании изложенного, учитывая, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств страховой медицинской организации АО "СК "СОГАЗ-Мед" в сумме 59 846,78 руб., необходимость оказания данной медицинской помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступного деяния, т.е. затраты понесены истцом в результате виновных действий ответчика, заявленные исковые требования о взыскании стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг с причинителя вреда, суд считает законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

Каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком не представлено и в материалах дела не имеется.

В силу ст. 88 ГПК РФ расходы по оплате госпошлины относятся к судебным расходам и подлежат возмещению в порядке ст. 98 ГПК РФ.

Истцом при подаче иска в суд была уплачена государственная пошлина в размере 1 995,00 руб., что подтверждается платежным поручением (данные изъяты) от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 33).

Поскольку исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворены полностью в размере 59 846,78 руб., с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 1 995,00 руб.

Руководствуясь ст. ст. 233-235, 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженец <адрес>, гражданин <адрес>, зарегистрированного по адресу: <адрес>, проживающего по адресу: <адрес>, паспорт серия 2506 (данные изъяты), выдан ДД.ММ.ГГГГ ОВД <адрес> ((данные изъяты)) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН (данные изъяты)) сумму, затраченную на оказание застрахованному медицинской помощи, в размере 59 846 руб. 78 коп.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженец <адрес>, гражданин <адрес>, зарегистрированного по адресу: <адрес>, проживающего по адресу: <адрес>, паспорт серия (данные изъяты) (данные изъяты), выдан ДД.ММ.ГГГГ ОВД <адрес> ((данные изъяты)) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН (данные изъяты)) расходы на оплату государственной пошлины 1 995 руб. 00 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.Н. Касимова

Мотивированное заочное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.