Решение № 2-416/2020 2-416/2020~М-337/2020 М-337/2020 от 7 сентября 2020 г. по делу № 2-416/2020

Дело №

УИД №


РЕШЕНИЕ

ИФИО1

ДД.ММ.ГГГГ <адрес>

Моргаушский районный суд Чувашской Республики - Чувашии

под председательством судьи Алексеевой А.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Яковлевым А.В.,

с участием представителя истца – помощника прокурора Моргаушского района Чувашской Республики ФИО6,

ответчика ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> Чувашской Республики в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО4 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления,

установил:

Прокурор Моргаушского района Чувашской Республики обратился в Моргаушский районный суд с иском в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО4 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО3, в размере 79693,66 руб.

Требование мотивировано тем, что приговором Моргаушского районного суда ФИО2 Республики от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее- УК РФ). В результате преступных действий ФИО4 потерпевшей ФИО3 причинен тяжкий вред здоровью, в результате чего она проходила стационарное лечение. Затраты на ее лечение в размере 79693,66 руб. возмещены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее- ТФ ОМС ЧР).

Истец, ссылаясь на нормы ст.ст. 12, 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.п. 1, 7 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ №, ст.ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее- ГК РФ) просит удовлетворить заявленное требование.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора <адрес> Чувашской Республики ФИО6 поддержала исковое требование в полном объеме по изложенным в заявлении основаниям, вновь привела их суду, просила удовлетворить.

Ответчик ФИО4 с исковым требованием не согласилась, просила в удовлетворении отказать, пояснив, что расходы должны оплачиваться страховой организацией, застраховавшей ее ответственность по ОСАГО.

Представитель истца- Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, представитель третьего лица- акционерного общества «Альфастрахование» (далее- АО «Альфастрахование»), в суд не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, причина неявки не известна.

Суд, с согласия лиц, участвующих в деле, рассмотрел настоящее гражданское дело при имеющейся явке.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, которых, по мнению заявителя достаточно для принятия решения по делу и не требуется представления дополнительных доказательств, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее- ГПК РФ) прокурор вправе обратиться в суд в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российских Федераций, муниципальных образований.

Регрессные требования о возмещении имущественного вреда предъявляются в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на основании п. 8 ст. 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ст. 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

В соответствии со ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ приговором <адрес> районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

В результате преступных действий ФИО4 потерпевшей ФИО3 причинен тяжкий вред здоровью.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО3 проходила лечение и медицинскими организациями были понесены расходы.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона N 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 30 Закона N 326-ФЗ).

По данным персонифицированного учета застрахованному лицу ФИО3 была оказана следующая медицинская помощь: <данные изъяты>

Денежные средства, затраченные на лечение, оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, исходя из фактических затрат медицинских учреждений.

Размер заявленной истцом к взысканию суммы, потраченной на лечение потерпевшей, доказан представленными в материалы дела доказательствами и не оспаривается ответчиком.

Доводы ответчика о том, что страховой случай при дорожно-транспортном происшествии являются страховым случаем в рамках Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» основан на субъективном толковании норм материального права.

В силу ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Разрешая спор, суд, руководствуясь положениями действующего гражданского законодательства, регулирующего спорные правоотношения, приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения иска.

Удовлетворяя заявленные требования, суд исходит из того, что в результате действий ответчика из территориального государственного внебюджетного фонда были затрачены денежные средства на лечение потерпевшей и обязанность по их возмещению должна быть возложена на причинителя вреда, то есть на ответчика.

В соответствии со ст. ст. 12, 56, 57 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности сторон; каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений; доказательства представляются сторонами.

Суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании и принимает решение по заявленным истцом требованиям (ст.ст. 195, 196 ГПК РФ).

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Взыскать с ФИО4 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики денежные средства, затраченные на лечение ФИО3 в размере 79693 (семьдесят девять тысяч шестьсот девяносто три) рубля 66 копеек.

Реквизиты для перечисления денежных средств:

Получатель- УФК по Чувашской Республике (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики,

л/с №)

Счет получателя №

Отделение-НБ Чувашской Республики

БИК № КПП №

ОКАТО №, ОКТМО №

КБК №

ИНН №

Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Верховный Суд Чувашской Республики через Моргаушский районный суд Чувашской Республики в течение месяца со дня вынесения мотивированного решения.

Судья А.В. Алексеева

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.