Решение № 2-13127/2024 2-2183/2025 2-2183/2025(2-13127/2024;)~М-9370/2024 М-9370/2024 от 23 февраля 2025 г. по делу № 2-13127/2024

№ 2-2183/2025

45RS0026-01-2024-017556-55

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24.02.2025 г. Курган

Курганский городской суд Курганской области в составе

председательствующего судьи Захарова В.С.,

при ведении протокола помощником судьи Костровой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению И.о. прокурора г. Кургана в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее по тексту - ТФ ОМС Курганской области) к ФИО2 о взыскании денежных средств на лечение,

установил:

И.о. прокурора г. Кургана обратился в суд в интересах ТФ ОМС Курганской области с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств на лечение. В обоснование требований указал, что в отношении ФИО2 23.05.2024 вынесен приговор, которым установлено, что ответчик причинил телесные повреждения ФИО1, повлекшие тяжкий вред здоровью. Преступные действия ФИО2 повлекли обращение ФИО1 за оказанием медицинской помощи в <данные изъяты> где он проходил стационарное лечение в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская помощь ФИО1 осуществлялась за счет средств ТФ ОМС Курганской области, на которую израсходовано, согласно расчету 72 158,96 руб., данные средства ТФ ОМС Курганской области не возмещены. Просит суд взыскать солидарно с ФИО2 в пользу Российской Федерации денежные средства в сумме 72 158,96 руб.

В судебном заседании представитель истца прокурор отдела по обеспечению участия прокуроров в гражданскому процессе прокуратуры города Кургана Шостова К.С., действующая на основании удостоверения, на удовлетворении заявленных исковых требований настаивала по доводам, изложенным в исковом заявлении, просила их удовлетворить.

Представитель ТФ ОМС Курганской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела без участия представителя, представил письменные объяснения, в которых исковые требования считал заявленными обоснованно, просил о взыскании суммы в размере 71 081,54.

Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомил, о рассмотрении дела в его отсутствие, либо отложении судебного заседания ходатайств не заявлял.

Представители третьих лиц в судебное заседание не явились, извещены о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом.

Руководствуясь ст.ст. 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, в порядке заочного производства.

Заслушав пояснения представителя истца, исследовав письменные материалы дела, суд пришел к следующему выводу.

Установлено, что приговором Курганского городского суда от 23.05.2024 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением ему наказания в виде <данные изъяты>.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Курганского областного суда от 27.08.2024 приговор Курганского городского суда от 23.05.2024 оставлен без изменения.

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указанными судебными актами установлено, что в результате умышленных действий ФИО2 ФИО1 были причинены телесные повреждения в виде ушибленной раны теменной области справа, вдавленного перелома теменной кости справа, повлекшей тяжкий вред его здоровью по признаку опасности для жизни.

Из искового заявления следует, что ФИО1 обращался ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ за медицинской помощью в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в <данные изъяты> с диагнозом «очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной».

ТФОМС Курганской области предоставлены сведения о стоимости медицинской помощи, согласно которых ФИО1., с учетом доведенных экспертиз качества медицинской помощи, составляет 71 081,54 руб. (9 696,69 руб. + 18 001,34 руб. + 43 383,51 руб.). Данные средства ТФ ОМС не возмещены.

Оплата указанных средств подтверждается выпиской из реестра оказанной медицинской помощи, а также представленными <данные изъяты> в материалы дела платежными документами.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 64 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление сред-ствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (пункт 2 часть 7 статья 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу статьи 8 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся: уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования; финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов; утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении.

Согласно части 1 статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

В соответствии с частью 3 статьи 13 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»), средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФ ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

При этом, перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору страховой медицинской организации не меняет правовую природу указанных средств, настоящие средства продолжают быть собственностью Российской Федерации, операции с которыми осуществляют страховые медицинские организации.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

В силу части 2 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Россий-ской Федерации», по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статья 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Установлено, что ФИО1 застрахован <данные изъяты>

Согласно выписке из реестра счетов оказанной скорой помощи, стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 3 591,37 руб. (ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ).

Стоимость оказанной скорой медицинской помощи ФИО1 с учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи составляет: 3 591,37 – (3 591,37 * 0,1) = 3 232,23 * 3 = 9 696,69 руб.

Оказание медицинской помощи ФИО1. ДД.ММ.ГГГГ является прерванным случаем и в соответствии с пунктом 11.5 Тарифного соглашения при длительности лечения 3 дня и менее и выполнении хирургического вмешательства оплачивается 90% КСГ. Соответственно стоимость оказанной медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> составляет: 20 001,49 руб.*0,9 = 18 001,34 руб.

Из представленных в материалы дела документов следует, что ФИО1 была оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара составила 43 383,51 руб.

Таким образом, общая стоимость лечения ФИО1 составила 71 081,54 руб.

Частью 1 статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об частично удовлетворении исковых требований.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, гл. 22 ГПК РФ, суд

решил:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО2 (паспорт №) в пользу Российской Федерации денежные средства в сумме 71081,54 руб. путем перечисления на банковские реквизиты: Получатель УФК по Курганской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области л/с №), Отделение Курган банка России// УФК по Курганской области г. Курган, Единый казначейский счет №, Казначейский счет №, БИК 013735150, ИНН <***>, КПП 450101001, ОКТМО 37701000, КБК №, регистрация в качестве юридического лица 17.12.1999г.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья В.С. Захаров

Мотивированное решение изготовлено 11.03.2025