Решение № 2-3405/2024 2-3405/2024~М-3242/2024 М-3242/2024 от 12 ноября 2024 г. по делу № 2-3405/2024

Дело № 2-3405/2024

УИД-59RS0001-01-2024-006135-82


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

30 октября 2024 года город Пермь

Мотивированное решение изготовлено 13 ноября 2024 года

Дзержинский районный суд города Перми в составе:

председательствующего судьи Хусаиновой О.В.,

при секретаре Тарасовой А.Э.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Адрес к ФИО1 о возмещении вреда в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в порядке регресса в сумме 151 020,85 руб. В обоснование заявленных требований истец указал, что приговором Пермского районного суда Пермского края по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении потерпевшего ФИО2. Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование» (далее – СМО). Между истцом и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от Дата. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Адрес, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. Дата потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» с Дата по Дата, в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 151 020,85 руб. Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи. На основании действующего законодательства данная сумма подлежит возмещению ответчиком, как лицом, причинившим вред здоровью ФИО2

Истец направил в суд заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя, на иске настаивает, не возражает против вынесения судом заочного решения.

Ответчик в судебном заседании с требованиями согласен, пояснил, что после получения копии искового заявления им в счет погашения долга по реквизитам, указанным в иске, выплачено истцу 2 000 руб., представил платежные документы.

Третье лицо в судебное заседание не явилось, о времени и месте рассмотрения дела извещалось надлежащим образом.

Заслушав пояснения ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Судом установлено, что приговором Пермского районного суда Пермского края по уголовному делу № от Дата ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении потерпевшего ФИО2 (л.д. 30-31).

Как следует из выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, потерпевшему ФИО2 вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ «Пермская станция скорой медицинской помощи», потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» с Дата по Дата в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинскими организациями затрачены средства в общей сумме 151 020,85 руб. (л.д. 29).

Потерпевший ФИО2 являлся застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование». Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Адрес, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

В соответствии с типовым договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от Дата, заключенным между ТФОМС Пермского края и страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование», ТФОМС Адрес принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам (л.д. 14-26).

Платежным поручением № от Дата ТФОМС Адрес на счет ООО «Капитал Медицинское Страхование» с назначением платежа «целевые средства на авансирование оплаты мед. помощи по ОМС. Заявка на 12/2022 б/н от ФИО3. 07/741 от 27.12.2011» перечислены денежные средства в сумме 981 078 000 руб. (л.д. 42).

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от 16 июля 1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - Некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с Законом об Обязательном медицинском страховании для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным Постановлением Правительства Пермского края от Дата №-п установлено, что ТФОМС Адрес является некоммерческой организацией, созданной Адресм для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского: страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, что в соответствии с п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от Дата № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, и осуществляются органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно за счет средств бюджета, а также внебюджетных фондов.

Согласно ст.ст. 37, 39 Федерального закона от Дата № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.ст. 14, 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение указанных средств не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

С учетом приведенных выше требований закона и установленных судом обстоятельств, суд приходит к выводу, что страховая медицинская организация ООО «Капитал Медицинское Страхование» произвела оплату медицинской помощи ГБУЗ «Пермская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье», оказанной потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края, средства истца в сумме 151 020,85 руб. были использованы на оказание ФИО2 медицинской помощи, при таких обстоятельствах, истец возместил вред, причиненный преступными действиями ответчика.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом, следовательно, исковые требования законны и обоснованы, подлежат удовлетворению.

Ответчик в счет погашения указанной суммы перечислил по реквизитам, указанным в исковой заявлении, 2 000 руб., в связи с чем с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 149 020,85 руб., из расчета: 151 020,85 руб. – 2 000 руб.

Согласно ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В силу п. 4 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются истцы - по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

Таким образом, с ФИО1 подлежит взысканию в доход бюджета государственная пошлина в размере 4 164 руб., из расчета, произведенного в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 333.19. Налогового кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

Взыскать с ФИО1 (...) в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (...) в возмещение имущественного вреда, причиненного преступлением, 149 020,85 руб., в удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с ФИО1 ...) в доход бюджета муниципального образования г. Пермь государственную пошлину в размере 4 164 руб.

Решение в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Дзержинский районный суд г. Перми.

...

....

Судья О.В. Хусаинова

...