Решение № 2-4101/2018 2-4101/2018~М-1847/2018 М-1847/2018 от 21 ноября 2018 г. по делу № 2-4101/2018

Дело №


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

<адрес> 22 ноября 2018 года

Всеволожский городской суд <адрес> в составе

председательствующего судьи Дмитриевой Д.Е.,

при секретаре: ФИО3.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ООО «Жилищно-коммунальная компания» о возмещении вреда здоровью, компенсации морального вреда

УСТАНОВИЛ:

Истец, уточнив заявленные требования в порядке ст. 39 ГПК РФ, обратился в суд с иском к о возмещении убытков в размере 67 236 руб. и компенсации морального вреда в размере 1 000 000 руб.

В обоснование требований указал, что в ДД.ММ.ГГГГ у входа в подъезд № многоквартирного дома, расположенного по адресу: ЛО, <адрес>, ул. <адрес>, наступив на заледеневший снег, упал с высоты собственного роста на кафельную площадку, получив травму левого плеча, а именно: вывиха акромиального конца левой ключицы с разрывом ключично-акромиальной и ключевидно-ключичных связок, что повлекло госпитализацию и оперативное вмешательство с установкой системы Minar Storz.

Истец полагает, что указанная травма была получена в связи с ненадлежащим состоянием крыльца у подъезда дома, который не был обработан от образования наледи, предотвращающем образование наледи.

Моральный вред истец оценивает в 1 000 000 руб.

Представитель истца и истец в судебном заседании поддержали заявленные уточненные требования.

Представитель ответчика в судебном заседании возражал против удовлетворения требований, ссылаясь на обстоятельства изложенные в отзыве на исковое заявление.

Прокурор в судебное заседание не явился, о слушании по делу уведомлен надлежащим образом.

Выслушав объяснения сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что истец ДД.ММ.ГГГГ в 11,00 час утра, подойдя к подъезду № многоквартирного дома, расположенного по адресу: ЛО, <адрес>, ул. <адрес>, наступив на образовавшуюся у входа в подъезд наледь, упал с высоты собственного роста, получив при этом травму левого плеча.

В связи с чем, истец был вынужден обратиться за медицинской помощью. В результате чего, было произведено оперативное вмешательство с установкой удерживающей системы Minar Storz. Стоимость медицинских услуг составила 67 236 руб., из которых: договор № от 25.12.2017г с СПбГБУЗ «Городская Александровская больница» за запись исследования, выполненного в рамках ОМС на рентген.пленку на сумму 350 руб., покупка системы фиксаторов Флиптак для малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного соединения (Minar) на сумму 32 260 руб., оказанные медицинские услуги в ФГБУ ВЦЭРМ им. А. Никифорова МЧС России на сумму 34 623 руб.

Из представленных медицинских документов, амбулаторной карты больного ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» следует, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился за медицинской помощью, где рекомендована рентгенограмма левого акромиально-ключичного сочленения. Указанные исследования проведены не были, записи о результатах проведения рентгенограммы в карте больного отсутствуют.

При этом, как следует из карты стационарного больного СПб ГБУЗ «городская Александровская больница» ФИО1 самостоятельно обратился за медицинской помощью, поступил на стационарное лечение ДД.ММ.ГГГГ в 20.15 мин., где ему был поставлен диагноз вывих акромиально-ключичного сочленения, рекомендовано терапевтическое лечение. Рекомендаций о необходимости оперативного вмешательства, не содержится. ДД.ММ.ГГГГ истец отказался от пребывания в стационаре, в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ был выписан с рекомендациями об ограничении нагрузок и рентген контроль.

Между тем, из медицинской карты стационарного больного ФГБУ ВЦЭРМ им. А.Никифорова МЧС России следует, что ФИО1 самостоятельно, в порядке планового поступления, с целью лечебно-диагностической госпитализации в указанное учреждение ДД.ММ.ГГГГ, с диагнозом повторный вывих акромиального конца левой ключицы. Из договора № от ДД.ММ.ГГГГ и собственноручного заявления истца следует, что он находился в лечебном учреждении на платной основе. ДД.ММ.ГГГГ проведено оперативное вмешательство по вправлению вывиха акромиального конца левой ключицы с фиксацией системы Minar Storz. 27.12.2017г. был выписан из стационара.

29.12.2017г. повторно обратился в ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ», где проходил амбулаторное лечение.

Как следует из объяснения истца, медицинские услуги оказанные в ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» и стационарного больного СПб ГБУЗ «городская Александровская больница» не соответствовали качеству и его интересам, так как он полагал, что при данное травме в обязательном порядке должно быть проведено оперативное вмешательство с установлением фиксационной системы, поскольку ранее у него уже была аналогичная травма, что отражено в документах ФГБУ ВЦЭРМ им. А.Никифорова МЧС России. Также указал, что у него имеется полис обязательного медицинского страхования. За проведением оперативного вмешательства в ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» для установки фиксационной системы и он не общался, указав на некачественно оказанные медицинские услуги, при первичном обращении.

Из представленных в материалы дела договоров стоимость оперативного лечения, пребывания в платном стационаре составила 34 623 руб., стоимость фиксационной системы Minar Storz составила 32 260 руб.

Согласно представленному отзыву ответчика, и им не отрицается, что многоквартирный дом, по адресу: ЛО, <адрес>, ул. <адрес>, 80/1 находится под управлением ООО «ЖКК». Согласно акту о выполненных работах от ДД.ММ.ГГГГ в 08.30 мин. Была произведена очистка территории от снега и наледи у 1.2.3 подъездов указанного дома.

Между тем, согласно справке АО «Страховая Компания Благосостояние» произвела выплату страхового возмещения ФИО1 по страховому случаю от ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается платежным поручением на сумму 125 000 руб.

Также, суд обращает внимание на обстоятельство, что полученная травма является повторной, что отражено в карте стационарного больного ФГБУ ВЦЭРМ им. А.Никифорова МЧС России.

Кроме того, заслуживают внимание доводы ответчика о том, что указанные медицинские манипуляции в виде оперативного лечения, пребывания на стационаре, терапевтического лечения входят в программу обязательного медицинского страхования.

Указанные доводы, подтверждаются письмом территориального фонда обязательного медицинского страхования ЛО, где указано, что в соответствие с Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 г.», Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 г и плановый период 2019 и 2020 г.», Постановления Правительства ЛО от ДД.ММ.ГГГГ № « О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ЛО на 2017 г. и на плановый период 2018, 2019 г.», Постановления Правительства ЛО от ДД.ММ.ГГГГ № «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ЛО на 2018 г. и на плановый период 2019, 2020 г.» за счет средств обязательного медицинского страхования по программе ОМС ЛО в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, в том числе при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.

При оказании специализированной медицинской помощи в стационаре медицинской организации в рамках Территориальных программ ОМС определение объема, сроков проведения и своевременности диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента осуществляется лечащим врачом в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке, в том числе определяются необходимость применения указанного в запросе способа оперативной лечения, а также необходимость применения инструментария для фиксации системой Minar Storz, необходимость оказания сопутствующих медицинских услуг и процедур в рамках оперативного лечения и реабилитации пациента.

При лечении в стационаре пациент бесплатно обеспечиваетеся лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями в соответствии с назначениями лечащего врача стандартами оказания медицинской помощи.

В случае невозможности оказания соответствующих услуг в лечебного учреждении по месту жительства застрахованного, пациент по решении врачебной комиссии данного учреждения переводится (направляется) в медицинскую организацию, оказывающую данную медицинскую помощи (Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи»).

В силу ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 8,9,10 части 1 статьей 16 Закона предусмотрено, Застрахованные лица имеют право на возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 указанной статьи Закона определено, что страхованные лица обязаны подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (статья 20 Закона)

Согласно ст. 35 Закона Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

При осуществлении ненадлежащего медицинского сопровождения (лечения) истец был вправе обратиться в страховую компанию в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за взысканием компенсации за некачественно проведенное лечение.

В силу ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Пунктом 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" определено, что согласно статье 1085 ГК РФ в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включается расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

При этом, письменных доказательств в виде отказов медицинских учреждений от оказания истцу бесплатной медицинской помощи, суду не представлено. Доказательств того, что он был лишен возможности получения бесплатной квалифицированной медицинской помощи, также суду не представлено.

Следовательно, суд приходит к выводу, что все указанное медицинское лечение, могло быть предоставлено истцу бесплатно рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, что также подтверждается перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Кроме того, как следует из материалов дела, истцом уже получено страховое возмещение в размере 125 000 руб. по факту страхового случая, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ

Таким образом, совокупностью представленных доказательств, с учетом положений Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", выплаченного страхового возмещения, суд не находит оснований для удовлетворения требований.

Поскольку судом отказано в удовлетворении основного требования, то и производное требование о взыскании компенсации морального вреда, подлежит отклонению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований ФИО1 к ООО «Жилищно-коммунальная компания» о возмещении вреда здоровью, компенсации морального вреда – отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме в Ленинградский областной суд через Всеволожский городской суд.

Судья