Решение № 2-1777/2018 2-1777/2018~М-1393/2018 М-1393/2018 от 28 июня 2018 г. по делу № 2-1777/2018

Дело № 2-1777/18


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

29 июня 2018 года

Новочеркасский городской суд Ростовской области

в составе судьи: Калашниковой Н.М.,

при секретаре: Плахотиной А.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению Ростовской области «Онкологический диспансер» в г. Новочеркасске, Министерству здравоохранения Ростовской области, третье лицо ФИО2 о возмещении материального вреда, в связи с оказанием медицинской помощи с нарушением стандартов, повлекших смерть пациента, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с настоящим исковым заявлением к ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г. Новочеркасске, Министерству здравоохранения Ростовской области, третье лицо ФИО2 о возмещении материального вреда, в связи с оказанием медицинской помощи с нарушением стандартов, повлекших смерть пациента, компенсации морального вреда, в котором указала, что <дата> ФИО6 обратилась в ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г. Новочеркасске для диспансерного наблюдения по поводу заболевания «<данные изъяты>». ФИО6 находилась под наблюдением врача-онколога онкологических кабинетов ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г. Новочеркасске ФИО2, который <дата> назначил прием медицинского препарата «ФИО3» по 4 таблетки 1 раз в 5 недель и выдал медицинский препарат «ЛомустинМедак» капсулы в упаковке по 40 мг серия № После чего ФИО6 принимала данный медицинский препарат в соответствии с назначением врача. <дата> при очередном приеме врачом ФИО2, последний назначил пациенту ФИО6 прием медицинского препарата «ЛомустинМедак» капсулы по 40 мг, по 4 таблетки 1 раз в день в течении 5 дней. В связи с изменением схемы приема медицинского препарата «ЛомустинМедак», а именно со 160 мг 1 раз в 5 недель до 160 мг в 1 день в течении 5 дней, то ФИО6 уточнила у врача ФИО2 правильность назначения лекарственного средства. ФИО2 настоял на приеме препарата по указанной им новой схеме, а именно 160 мг в 1 день в течении 5 дней и выдал ФИО6 указанный медицинский препарат «ЛомустинМедак» капсулы в упаковке по 40 мг серия №. После приема препарата «ЛомустинМедак» по указанной схеме, здоровье ФИО6 заметно ухудшилось и <дата> ФИО6 скончалась в реанимационном отделении МБУЗ «ГБСМП» г.Новочеркасска. Таким образом, с <дата> по <дата> при оказании ФИО6 ответчиком медицинской помощи в связи с заболеванием: «<данные изъяты>» здоровью ФИО6 был причинен вред в форме наступления смерти. Стоит отметить, что ФИО6, кроме как препарат «ЛомустинМедак», других медицинских препаратов не принимала, в том числе антиметаболиты (азатиоприн и тегафур (фторафур)), цитосгатики растительного происхождения (колхицин – алкалоид, выделенный из клубней Безвременника великолепного; винкристин – алкалоид, выделенной из Барвинка розового (Катарантус), ФИО4), антибиотики цитостатического действия (даунорубицин, дактиномицин и др.). Факт оказания ФИО6 медицинской помощи, не соответствующей по качеству и объему установленным стандартам, подтверждается справкой по результатам проведения внеплановой проверки качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУ РО «Онкодиспансер» в г.Новочеркасске при оказании медицинской помощи ФИО6 Согласно заключению экспертов № от <дата>, составленного экспертами ГБУ РО БСМЭ, причина смерти ФИО6 не установлена, в связи с тем, что судебно-медицинское исследование трупа ФИО6 не проводилось, равно, как и химическое исследование органов и биологических жидкостей на предмет наличия и концентрации медицинских препаратов (в частности препарата ЛомустинМедак) и отравляющих веществ. Патологоанатомическое исследование трупа было проведено через 4 дня после смерти ФИО6, при этом, так же, не было выполнено химическое и биохимическое исследование органов и биологических жидкостей. Патологоанатомический диагноз «<данные изъяты>», не может быть подтвержден экспертной комиссией, так как данная морфология, могла, быть проявлением другого патологического состояния, в том числе и отравления неустановленным веществом. Из предоставленной заверенной копии медицинской карты амбулаторного больного № известно, что ФИО6 наблюдалась в ГБУ РО «Онкодиспансер» в г. Новочеркасске, с диагнозом «<данные изъяты>, состояние после оперативного лечения. В данной амбулаторной карте имеется копия протокола заседания подкомиссии ВК от <дата> в котором указано: «<данные изъяты>. Решение 1. Разрешил выписку лекарственных препаратов 1) Ломустинкапс. 40 мг. № по 4 т. х 1 р в день, 5 дн. Председатель комиссии ФИО17, члены комиссии ФИО2, ФИО18.» Дозировка препарата «ФИО3 медак», указанная в данном документе, не соответствует принятым нормам его применения. Симптомы отравления, выявленные у ФИО6, характерны для отравления препаратом «Ломустинмедак». Согласно заключению экспертов № от <дата>, составленного экспертами лаборатории патологической анатомии и судебной медицины ФГКУЗ «1 военный госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации», причина смерти гражданки ФИО6, <дата> рождения не установлена. Патологоанатомическое вскрытие произведено <дата> – через 4 дня после смерти (смерть ФИО6 констатирована <дата>). В результате проведенного исследования установлен патологоанатомический диагноз: <данные изъяты>. Сопоставление заключительного диагноза и патолого-анатомического диагноза: совпадение. Дефектов оказания медицинской помощи нет. Согласно данному патологоанатомическому диагнозу, непосредственной причиной смерти явилась <данные изъяты>. Таким образом, исходная причина развития <данные изъяты> и ее осложнений не установлена достоверно, в связи с отсутствием информации о концентрации в тканях токсического агента: медицинских препаратов, отравляющих веществ и т.д. Данные исследования в ходе патологоанатомического исследования не проводились. Химическое исследование биологических тканей и жидкостей для определения концентрации токсических веществ, в т.ч. медицинских препаратов проводится в рамках судебно- медицинского исследования трупа, которое в отношении ФИО6 произведено не было. ФИО6 находилась на онкоучете в ГБУ РО «Онкодиспансер» в г.Новочеркасске с диагнозом: злокачественная меланома спины, состояние после оперативного лечения. Оперативное лечение, как первый этап лечения, было проведено в РНИОИ. В последующем была назначена химиотерапия ломустином (консилиум НОД от <дата>). Было проведено 5 курсов в режиме 160 мг 1 раз в 5 недель. <дата> согласно протоколу подкомиссии ВК ГБУ РО «Онкодиспансер» в г. Новочеркасске было предписано проведение 6-го курса химиотерапии; разрешена выписка ломустина 40 мг № по 4т, 1 раз в день, всего 5 дней. Председатель ВК ФИО7: члены комиссии ФИО2, ФИО18 Был выписан льготный рецепт на получение упаковки препарата ФИО3 40 мг № в таблетках. Режим приема и доза препарата ФИО3 указанная в решении ВК и рецепте не соответствуют предписаниям инструкции к препарату: Согласно инструкции к препарату, ФИО3 следует принимать внутрь вечером, перед сном или через 3 часа после приема пищи. Рекомендуемая доза ФИО3 у взрослых и детей составляет 130мг/м2 при однократном приеме внутрь каждые 6 недель. У больных с пониженной функцией костного мозга дозу можно снизить до 100 мг/м2 при сохранении шестинедельного интервала между приемами. Согласно инструкции к препарату «Ломустинмедак» при его применении наблюдается следующие побочные эффекты: Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения развивается спустя 4 недели, лейкопения спустя 5- 6 недель после применения препарата и может продолжаться 1-2 недели. Обычно тромбоцитопения имеет более тяжелый характер, чем лейкопения. Реже наблюдается анемия и гранулоцитопения. ФИО3 может вызвать кумулятивную миелосулрессию, причем после приема повторных доз может отмечаться более выраженное подавление костного мозга, или же продолжительность миелосупрессии может быть больше. Со стороны органов пищеварения: тошнота и рвота (через 3-6 часов после приема ломустина, обычно продолжаются до 24 ч), анорексия. Частота и продолжительность этих побочных эффектов могут быть снижены за счет профилактического применения противорвотных препаратов, а также путем назначения ломустина больным натощак. Редко - диарея, стоматит, повышение активности печености ферментов и концентрации билирубинов. Сообщалось об острых лейкемиях и дисплазиях костного мозга в результате лечения препаратами нитроза мочевины. При передозировке у пациентов возникают следующие симптомы: мило токсичность,гемо токсичность, боль в абдоминальной области, тошнота, рвота, диарея, анорексия, сонливость, головокружение, кашель, отдышка. Описаны случаи смертельных исходов при передозировке ФИО3. Симптомы, выявляемые у ФИО6, могли быть следствием токсического воздействия на организм. Прямую причинно-следственную связь возникновения интоксикационного синдрома с развитием цереброваскулярной болезни с осложнениями как от воздействия медицинского препарата ФИО3, выписанного ФИО6 так и нарушениями режима дозирования указанного препарата установить, не представляется возможным. При отсутствии химического исследования концентрации токсического вещества (противоопухолевые средства, растительные яды, другие лекарственные средства) в биологических тканях организма невозможно установить непосредственную причину смерти и соответственно те действия мед.персонала которые могли привести к ней. Экспертные комиссии в своих выводах указывают, что «...причина смерти ФИО6 не установлена, в связи с тем, что судебно-медицинское исследование трупа ФИО6 не проводилось, равно, как и химическое исследование органов и биологических жидкостей на предмет наличия и концентрации медицинских препаратов (в частности препарата ФИО3 Медак) и отравляющих веществ». Однако, в инструкции к препарату ФИО3 Медак (копия инструкции к препарату ФИО3 Медак прилагается) четко указано, что данный препарат имеет период полувыведения 72 ч, выводится преимущественно почками в виде метаболитов, менее 5% через кишечник. Активная форма ломустина в моче не обнаруживается. Таким образом, ломустин был выведен из организма ФИО6 еще при ее жизни. Следовательно, судебно-медицинское исследование трупа ФИО6, равно, как и химическое исследование органов и биологических жидкостей на предмет наличия и концентрации медицинских препаратов (в частности препарата ФИО3 Медак) и отравляющих веществ не имело и не имеет никакого смысла. Таким образом, в результате проведенных судебно-медицинских экспертиз было установлено, что вред здоровью ФИО6 был причинен вследствие оказания Ответчиком медицинской помощи с нарушением стандарта оказания специализированной медицинской помощи при меланоме кожи, согласно которому, при лечении данного заболевания средняя суточная доза препарата «ФИО3» составляет 136 мг и средняя курсовая доза составляет 136 мг, а также в нарушение инструкции к препарату «Ломустинмедак», что подтверждается проведенными по уголовному делу вышеуказанными судебно-медицинскими экспертизами и справкой по результатам проведения внеплановой проверки качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУ РО «Онкодиспансер» в г.Новочеркасске при оказании медицинской помощи ФИО6, проведенной Минздравом Ростовской области. Уголовное дело по факту смерти ФИО6 находится в производстве следственного отдела по городу Новочеркасск следственного управления Следственного комитета России по Ростовской области. В связи с внезапной смертью матери и сильными переживаниями истец испытала сильнейшие физические и нравственные страдания. У нее ухудшилось здоровье, так как до обращения к ответчику, ничто не предвещало о смерти ФИО6 У истицы возникли бессонница, стрессы, безысходная тоска по потери матери, упадок сил, пессимизм. Кроме того, истец потратил много сил и средств на уход во время нахождения в МБУЗ «ГБСМП» г.Новочеркасска и последующее погребение своей матери ФИО6 Некоторые траты подтверждаются сохранившимися чеками из аптек и похоронного бюро. Общая сумма причиненного вреда составляет 1005143 рубля.

Просила суд взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального и материального вреда в размере 1005143 рубля в связи с оказанием медицинской помощи с нарушением стандартов, повлекших смерть пациента.

В судебном заседании ФИО1 и ее представитель – адвокат Злобин Д.В., действующий на основании ордера, на исковых требованиях настаивали, просили их удовлетворить, подержав доводы, изложенные в исковом заявлении.

В судебном заседании представитель ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г.Новочеркасске – адвокат Горская Г.П., действующая на основании ордера и доверенности, против исковых требований ФИО1 возражала, просила в их удовлетворении отказать, сославшись на доводы, изложенные в письменных возражениях.

Представитель Министерства здравоохранения Ростовской области, извещенный о дате и времени судебного заседания, в суд не явился, представив письменные возражения, в которых просил рассмотреть дело без его участия. При этом полагал исковые требования ФИО1 не подлежащим удовлетворению.

В судебном заседании третье лицо ФИО2 возражал против удовлетворения исковых требований ФИО1, просил в их удовлетворении отказать.

Суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц в порядке ст.167 ГПК РФ.

Выслушав стороны, третье лицо, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно статье 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан определены Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со ст.ст. 10, 19, 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане имеют право на доступную и качественную медицинскую помощь. Пациент имеет право на диагностику, лечение в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, получение консультаций врачей-специалистов, получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Статьей 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу п. 1 ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившие вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Пунктом 1 ст. 1068 ГК РФ предусмотрена обязанность юридического лица либо гражданина возместить вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

В силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается в обоснование своих требований и возражений.

Из системного анализа действующего законодательства следует, что при разрешении данной категории дел необходимо установить наличие вины в противоправном поведении ответчика (действие или бездействие), наступившими последствиями и причинно-следственной связи между таким поведением и наступившими последствиями.

Под противоправностью действий (бездействия) понимается их несоответствие закону, иным установленным нормам и правилам. Применительно к субъектам, оказывающим медицинскую помощь, признаки противоправных действий заключаются в следующем: совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям (закону, инструкциям и пр.); несоответствие медицинской услуги стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям.

Для оценки действий (бездействия) работников медицинского учреждения как противоправных исходным моментом является анализ объема и содержания их обязанностей, предусмотренных применительно к тому или иному медицинскому случаю, конкретным обстоятельствам оказания медицинской помощи.

Как установлено судом, <дата> умерла ФИО6, <дата> рождения, являющаяся матерью ФИО1, что подтверждается представленными свидетельствами.

Из материалов дела, а также пояснений представителя ответчика и третьего лица следует, что ФИО6 наблюдалась в ГБУ РО «Онкодиспансер» в г.Новочеркасске с <дата>, медицинская карта амбулаторного больного №/Е, с диагнозом «<данные изъяты>, состояние после операционного лечения, которое ей было проведено в РНИОИ.»

После обращения в ГБУ РО «Онкодиспансер» в г. Новочеркасске пациентка находилась под наблюдением врача-онколога ФИО2 Врач-онколог ФИО2 назначил многокурсовую х/терапию: ФИО3 160 мг (4 таблетки) однократно с интервалом 6 недель. Данное назначение было рассмотрено на ВК, подтверждено выбранное лечение и разрешена выписка бесплатного рецепта по региональной льготе.

Согласно решению ВК, врач-онколог ФИО2 выписал льготный рецепт (коммерческая стоимость препарата от четырех до пяти тысяч рублей). ФИО6 по рецепту получила препарат ФИО3 в количестве одной упаковки (20 таблеток) и в рекомендованном режиме (4 табл. 1 раз/6 недель) принимала препарат. Наблюдение за лечением проводилось амбулаторно врачом-онкологом ФИО2

По результатом лабораторного контроля клинического наблюдения осложнений не было. <дата> при очередном приеме у врача-онколога ФИО2 возникла необходимость обеспечения ФИО6бесплатными препаратами для последнего курса х/терапии ФИО3 4 таблетки в связи с чем было необходимо выписать очередной льготный рецепт для бесплатного получения препарата. Для выписки этого бесплатного рецепта требовалось разрешение ВК.

Пациентке требовалось всего 4 таблетки. Однако в связи с тем, что при отпуске препаратов аптечным учреждением не допускается нарушение упаковки (флакона) и выдача таблеток поштучно, было принято решение об оформлении рецепта на весь флакон препарата. При этом ФИО6 была проинформирована врачом-онкологом ФИО2 о необходимости приема препарата однократно 4 таблетки с уничтожением оставшихся таблеток.

<дата> ФИО6 выполнен СРКТ ОБП и ОГК. В ходе обсуждения результатов исследования с врачом-онкологом ФИО2, указаний на ухудшение общего состояния не было. Общее состояние расценивалось как относительно удовлетворительное, было назначено дообследование, по результатам которого <дата> в срочном порядке начата терапия: По результатам OAK, где прослеживалась тромбоцитопения, лейкопения, амбулаторно пациентке был введен ФИО5, рекомендовано динамическое наблюдение. Ухудшение состояния ФИО6 началось резко при повышении АД, о чем говорит факт вызова СП № от <дата>.

Вечером <дата> пациентка в связи с очередным ухудшением состояния, появлением неврологической симптоматики после резкого повышения АД, совместно с родственниками, обратилась в стационар ГБУ РО «Онкодиспансер» в г. Новочеркасске. Показаний для экстренной госпитализации в связи со стабильностью общего состояния не было. <дата>. состоялся консилиум врачей в составе гл. врача ФИО8, зав. Онкологическим отделением № ФИО9, врача-онколога ФИО2, врача-онколога ФИО10 результатам консилиума больная была направлена в МБУЗ «ГБСМП» г. Новочеркасска для исключения острой неврологической патологии. Лечащим врачом ФИО2 было оформлено направление и справка. Указанная документация была передана для предоставления в МБУЗ «ГБСМП» г. Новочеркасска дежурному невропатологу по СП.

Утвержденный в установленном порядке стандарт лечения заболевания, имеющегося у ФИО6 (С43.5 Злокачественная меланома спины, pT2NOMO I В st.) в настоящее время отсутствует. Также отсутствует стандарт лечения панцитопеничекого синдрома, что даже не является самостоятельной нозологической единицей и входит в симптомокомплекс при различных заболеваниях.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № (экспертиза по материалам дела) от <дата>, выполненной комиссией экспертов ГБУ РО БСМЭ на основании постановления следователя от <дата>, причина смерти ФИО6 не установлена, в связи с тем, что судебно-медицинское исследование трупа ФИО6 не проводилось, равно, как и химическое исследование органов и биологических жидкостей на предмет наличия и концентрации медицинских препаратов (в частности препарата ФИО3 Медак) и являющих веществ.

Патологоанатомическое исследование трупа было проведено через 4 дня после смерти ФИО6, при этом, так же, не было выполнено химическое и биохимическое исследование органов и биологических жидкостей. Патологоанатомический диагноз «Основное заболевание: Цереброваскулярная болезнь – тотальное субарахноидальное кровоизлияние», не может быть подтвержден экспертной комиссией, так как данная морфология, могла быть проявлением другого патологического состояния, в том числе и отравления неустановленным веществом.

Из представленной заверенной копии медицинской карты амбулаторного больного №/Е известно, что ФИО6 наблюдалась в ГБУ РО «Онкодиспансер» в г. Новочеркасске, с диагнозом «<данные изъяты>, состояние после оперативного лечения. В данной амбулаторной карте имеется копия протокола заседания подкомиссии ВК от <дата>, в котором указано: «установлен диагноз: <данные изъяты>. Решение 1. Разрешил выписку лекарственных препаратов 1) Ломустинкапс. 40 мг. № по 4 т. х 1 р в день, 5 дн. Председатель комиссии ФИО17, члены комиссии ФИО2, ФИО18.» Дозировка препарата «ФИО3 медак», указанная в данном документе, не соответствует принятым нормам его применения. Симптомы отравления, выявленные у ФИО6, характерны для отравления препаратом «Ломустинмедак», указанная в данном документе, не соответствует принятым нормам его применения. Согласно инструкции к препарату (копия имеется в предоставленных материалах) ломустин следует принимать внутрь вечером, перед сном или через 3 часа после приема пищи. Рекомендуемая доза ломустина у взрослых и детей 1вляет 130 мг/м2 при однократном приеме внутрь каждые 6 недель. У больных с пониженной функцией костного мозга дозу можно снизить до 100 мг/м2 при сохранении шестинедельного интервала между приемами. Согласно инструкции к препарату «ФИО3 медак» при его применении наблюдаются следующие побочные эффекты: Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения развивается спустя 4 недели, лейкопения спустя 5-6 недель после применения препарата и может продолжаться 1-2 недели. Обычно тромбоцитопения имеет более тяжелый характер, чем лейкопения. Реже наблюдается анемия и гранулоцитопения. ФИО3 может вызывать кумулятивную миелосулрессию, причем после приема повторных доз может отмечаться более выраженное подавление костного мозга, или же продолжительность миелосупрессии может быть большей. Со стороны органов пищеварения: тошнота и рвота (через 3-6 часов после приема ломустина, обычно продолжаются до 24 ч), анорексия. Частота и продолжительность этих побочных фактов могут быть снижены за счет профилактического применения противорвотных препаратов, а также путем назначения ломустина больным натощак. Редко - диарея, стоматит, повышение активности печеночных ферментов и концентрации билирубина. Со стороны органов дыхания: редко - кашель, дыхательная недостаточность, сопутствующие появлению инфильтратов и/или фиброза легких отмечалось через 6 мес. или через более длительные сроки после начала лечения при суммарных дозах препарата более 1100мг/м2. Сообщалось об одном случае легочной токсичности при кумулятивной дозе 600 мг/м2). Со стороны нервной системы: дезориентация, летаргия, атаксия, расстройство артикуляции речи, повышенная утомляемость. Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи, отеки стоп или нижних конечностей, азотемия, уменьшение размеров почек (обычно при высоких кумулятивных дозах препарата в условиях продолжительного лечения ломустином и другими препаратами нитрозомочевины). Со стороны репродуктивной системы: азооспермия (в некоторых случаях необратимая), аменорея. Прочие: редко - алопеция, необратимое поражение зрительных нервов, приводящее к слепоте (при сочетании с лучевой терапией головного мозга), Сообщалось об острых лейкемиях и дисплазиях костного мозга в результате лечения препаратами нитрозомочевины. При передозировке у пациентов возникают следующие симптомы: миелотоксичность, гематотоксичность, боль в абдоминальной области, тошнота, рвота, диарея, анорексия, сонливость, головокружение, нарушение функций печени, кашель, одышка. Описаны случаи смертельных исходов при передозировке ломустином. Симптомы отравления, выявленные у ФИО6, характерны для отравления препаратом «ФИО3 медак», но не являются специфическими для отравления именно этим лекарственным средством. Подобная симптоматика характерна для большой группы соединений, обладающих цитотокическим действием: антиметаболиты; цитостатики растительного происхождения; антибиотики цитостатического действия (ФИО11 О-вы токсикологии. - СПб: Фолиант, 2002. - 570 с). К антиметаболитам относятся азатиоприн и тегафур (фторафур). Особого внимания заслуживают цитостатики растительного происхождения: колхицин - алкалоид, выделенный из клубней Безвременника великолепного; винкристин - алкалоид, выделенный из Барвинка розового (Катарантус). Колхицин в настоящее время в официальной медицине применяется как противоподагрическое средство, однако может быть использован в терапии онкологических заболеваний (ФИО12, ФИО14 ГЛ. Фармакогнозия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 976 с). ФИО4 обладает прямым цитостатическим действием, относится к противоопухолевым средствам растительного происхождения. Оба растения широко распространены на территории Северного Кавказа, культивируются как декоративные, и могут быть использованы в виде отваров и различных сборов для лечения онкологических заболеваний в «народной» медицине. Антибиотики цитостатического действия - большая группа препаратов, применяемых для лечения онкологических заболеваний (даунорубицин, дактиномицин и др.).

В связи с вышеизложенным, однозначно утверждать без проведения судебно-химической экспертизы, включающей качественное и количественное определение вещества, вызвавшего отравление, что отравление произошло в результате приема именно препарата «ФИО3 медак» нельзя.

Установить причинно-следственную связь, между неправильной дозировкой, выписанного ФИО6 медицинского препарата ФИО3 Медак и наступлением ее смерти не представляется возможным, в связи с тем, что судебно-медицинское исследование трупа ФИО6 не проводилось, равно, как и химическое исследование органов и биологических жидкостей на предмет наличия и концентрации медицинских препаратов (в частности препарата ФИО3 Медак). Патологоанатомическое исследование трупа было проведено через 4 дня после смерти ФИО6 при этом, так же не было выполнено химическое и биохимическое исследование органов и биологических жидкостей.

В целом, каких-либо существенных нарушений правил ведения медицинской документации не обнаружено. Имеются следующие недочеты: медицинская карта амбулаторного больного № на ФИО6 - заверенная копия на 19 листах, листы не пронумерованы, расположены не в хронологическом порядке, местами копия нечитаема; медицинская карта № стационарного больного МБУЗ ГБСМП г.Новочеркасска, так же имеются фрагменты текста, которые написаны от руки, крайне неразборчиво, нечитаемы.

Кроме того, на основании постановления следователя от <дата> комиссией экспертов ФГКУЗ «1 военный госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации» была проведена повторная комиссиионая судебно-медицинская экспертиза (по медицинским документам), результаты которой отражены в заключении эксперта № от <дата>.

Согласно выводам данной экспертизы причина смерти гражданки ФИО6 не установлена. Патологоанатомическое вскрытие произведено <дата>, через 4 дня после смерти (смерть ФИО6 констатирована <дата>). В результате проведенного исследования установлен патологоанатомический диагноз: <данные изъяты>. Сопоставление заключительного диагноза и патолого-анатомического диагноза: совпадение. Дефектов оказания медицинской помощи нет. Согласно данному патологоанатомическому диагнозу, непосредственной причиной смерти явилась <данные изъяты>. Таким образом, исходная причина развития <данные изъяты> и ее осложнений не установлена достоверно, в связи с отсутствием информации о концентрации в тканях токсического агента: медицинских препаратов, отравляющих веществ и т.д. Данные исследования в ходе патологоанатомического исследования не проводились. Химическое исследование биологических тканей и жидкостей для определения концентрации токсических веществ, в т.ч. медицинских препаратов проводится в рамках судебно-медицинского исследования трупа, которое в отношении ФИО6 произведено не было.

ФИО6 находилась на онкоучете в ГБУ РО «Онкодиспансер» в г.Новочеркасске с диагнозом: <данные изъяты>, состояние после оперативного лечения. Оперативное лечение, как первый этап лечения, было проведено в РНИОИ. В последующем была назначена химиотерапия ломустином (консилиум НОД от <дата>). Было проведено 5 курсов в режиме 160 мг 1 раз в 5 недель. <дата>. согласно протоколу подкомиссии ВК ГБУ РО «Онкодиспансер» в г.Новочеркасске было предписано проведение 6-го курса химиотерапии; разрешена выписка ломустина 40 мг № по 4т, 1 раз в день, всего 5 дней. Председатель ВК ФИО7: члены комиссии ФИО2, ФИО15. Был выписан льготный рецепт на получение упаковки препарата ФИО3 40 мг № в таблетках. Режим приема и доза препарата ФИО3 указанная в решении ВК и рецепте не соответствуют предписаниям инструкции к препарату: Согласно инструкции к препарату (копия имеется), ФИО3 следует принимать внутрь вечером, перед сном или через 3 часа после приема пищи. Рекомендуемая доза ФИО3 у взрослых и детей составляет 130мг/м2 при однократном приеме внутрь каждые 6 недель. У больных с пониженной функцией костного мозга дозу можно снизить до 100 иг/и2 при сохранении шестинедельного интервала между приемами. Согласно инструкции к препарату «ФИО3 медак» при его применении наблюдается следующие побочные эффекты: Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения развивается спустя 4 недели, лейкопения спустя 5-6 недель после применения препарата и может продолжаться 1-2 недели. Обычно тромбоцитопения имеет более тяжелый характер, чем лейкопения. Реже наблюдается анемия и гранулоцитопения. ФИО3 может вызвать кумулятивную миелосулрессию, причем после приема повторных доз может отмечаться более выраженное подавлзрие костного мозга, или же продолжительность миелосупрессии может быть больше. Со стороны органов пищеварения: тошнота и рвота (через 3-6 часов после продолжаются до 24 ч), анорексия. Частота и продолжительность этих побочных эффектов могут быть снижены за счет профилактического применения противорвотных препаратов, а также путем назначения ломустина больным на тощак. Редко-диарея, стоматит, повышение активности печености ферментов и концентрации белорубинов. Сообщалось об острых лейкимиях и дисплазиях костного мозга в результате лечения припаратами нитроза мочевины. При передозировке у пациентов возникают следующие симптомы: милотаксичность гемотаксичность, боль в абдоменальной области, тошнота, рвота, диарея, анарексия, сонливость, головокружение, кашель, отдышка. Описаны случаи смертельных исходов при передозировке ФИО3. Симптомы, выявляемые у ФИО13, могли быть следствием токсического воздействия на организм. Различные природные яды, медицинские препараты (в т.ч. противоопухолевые средства) могут вызывать клиническую и патологоанатомическую картину, имевшую место у ФИО6. Однако, установить конкретное вещество, явившееся причиной этих изменений не представляется возможным из-за отсутствия специфичности симптоматики. Патогномоничные признаки отсутствовали, что делает равновозможным воздействие любого из перечисленных веществ: противоопухолевые антибиотики, атиметаболиты, яды растительного происхождения, часто используемые в нетрадиционных схемах и методах лечения онкологических патологий.

Прямую причинно-следственную связь возникновения интоксикационного синдрома с развитием цереброваскулярной болезни с осложнениями как от воздействия медицинского препарата ФИО3, выписанного ФИО6 так и нарушениями режима дозирования указанного препарата установить, не представляется возможным.

При отсутствии химического исследования концентрации токсического вещества (противоопухолевые средства, растительные яды, другие лекарственные средства) в биологических тканях организма невозможно установить непосредственную причину смерти и соответственно те действия мед. персонала которые могли привести к ней.

Таким образом, достоверные и допустимые доказательства, бесспорно подтверждающие некачественное оказание медицинских услуг ответчиком, а также наличие прямой причинной связи между некачественным оказанием сотрудниками ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г. Новочеркасске медицинской помощи и смертью ФИО6, материалы дела не содержат, стороной истца такие доказательства в суд не представлены.

Представленная истцовой стороной справка по результатам проведения выездной внеплановой проверки качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУ РО «Онкодиспансер» в г.Новочеркасске свидетельствует о допущенных ФИО2 нарушениях. Вместе с тем наличие прямой причинно-следственной связи между качеством оказания медицинской помощи и смертью ФИО6 не установлено.

Учитывая указанное, поскольку не доказано наличие виновных, противоправных действий либо бездействия со стороны третьего лица, причинно-следственной связи между его действиями и наступившими последствиями, оснований для удовлетворения требований ФИО1 не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 167, 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению Ростовской области «Онкологический диспансер» в г. Новочеркасске, Министерству здравоохранения Ростовской области, третье лицо ФИО2 о возмещении материального вреда, в связи с оказанием медицинской помощи с нарушением стандартов, повлекших смерть пациента, компенсации морального вреда, отказать.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Новочеркасский городской суд Ростовской области в месячный срок со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 4 июля 2018 года.

Судья: Н.М. Калашникова