Решение № 2-1122/2020 2-1122/2020~М-918/2020 М-918/2020 от 16 ноября 2020 г. по делу № 2-1122/2020

дело № 2-1122/2020

56RS0032-01-2020-001830-16


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Соль-Илецк 17 ноября 2020 года

Соль-Илецкий районный суд Оренбургской области, в составе:

председательствующего судьи Сидоренко Ю.А.,

при секретаре Титановой Э.А.,

с участием представителя ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области к ФИО2 о взыскании денежных средств,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области (далее по тексту – ТФОМС) обратился в суд с вышеназванным иском, указав, что постановлением от 09.11.2017 г. ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного <данные изъяты> КоАП РФ, за нарушение ПДД, повлекшее причинение легкого вреда здоровью потерпевшей ФИО4 Свою вину ФИО2 признал полностью постановление суда не обжаловал. В результате полученных травм ФИО4 находилась на лечении в ГБУЗ «Городская больница г. Соль-Илецка» в период с 23.09.2017 г. по 04.10.2017 г., ей была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования, которые в силу требований ч. 1 ст. 31 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ должны быть возмещены лицом, признанным виновным в совершении правонарушения, в порядке ст. 1064 ГК РФ. Просил взыскать с ФИО2 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области денежные средства в размере 11178,28 рублей.

В судебное заседание представитель истца ТФОМС Оренбургской области не явился, о времени, месте и дате судебного заседания извещен надлежащим образом, представил ходатайство, в соответствии с которым исковые требования поддерживает в полном объеме и просит суд их удовлетворить. Дело просит рассмотреть в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом по правилам гл. 10 ГПК РФ.

В судебном заседании представитель ответчика ФИО1 исковые требования не признала и просила в их удовлетворении отказать по следующим основаниям: в соответствии с п. 2 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Данная экспертиза проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, общие сроки целевой экспертизы могут увеличиваться до шести месяцев с момента предоставления счета на оплату. Отсутствие экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с классификатором нарушений (рисков), выявляемых Федеральным казначейством в ходе осуществления контроля в финансово-бюджетной сфере является нарушением. В связи с отсутствием экспертизы качества медицинской помощи, считает, что оснований для удовлетворения исковых требований не имеется. Оплата медицинской помощи произведена Оренбургским филиалом АО «СК «Согаз-Мед», исковые требования выставлены от ТФОМС Оренбургской области, документов подтверждающих полномочие на взыскание не представлено. В удовлетворении исковых требований просила отказать.

На основании частей 3, 5 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с абзацем 3 статьи 12 ГК РФ защита гражданских прав может осуществляться путем восстановления положения, существовавшего до нарушения права, и пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31).

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено и следует из материалов дела, что постановлением Соль-Илецкого районного суда Оренбургской области от 09.11.2017г. ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного <данные изъяты> КоАП РФ, ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере <данные изъяты> рублей.

В ходе рассмотрения дела об административном правонарушении установлено, что 23.09.2017 г. в <адрес> ФИО2 управляя автомобилем марки «LEXUS-RX 270», в нарушение п. 8.8. ПДД РФ, при повороте налево не уступил дорогу автомобилю ВАЗ-2104. От столкновения автомобиль ВАЗ-2104 совершил столкновение с автомобилем ВАЗ-211440. В результате ДТП пассажир автомобиля ВАЗ-211440 ФИО4 получила телесные повреждения, относящиеся к категории легкой вред здоровью.

В соответствии с заключением эксперта ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» № от 06.10.2017 г. у ФИО4, <данные изъяты> лет, имелись телесные повреждения в виде <данные изъяты>. Данные повреждения образовались от действия тупого, твердого предмета незадолго до обращения в больницу, повлекли за собой кратковременное расстройство здоровь????????????????????????????????????????????????????????????????-??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

Согласно выписке из реестра пролеченных больных в ГБУЗ «ГБ» г. Соль-Илецка» в период с 23.09.2017 г. по 04.10.2017 г. ФИО4 была оказана медицинская помощь, стоимость медицинских услуг в общей сумме составила 11178, 28 руб. (9444,99 руб. + 219, 53 руб. + 1513,76 руб.). Оплата произведена на основании счетов № от 07.11.2017 г., № от 05.10.2017 г. и № от 05.10.2017 г.

Указанные денежные средства перечислены в адрес ГБУЗ "Городская больница" <адрес> Оренбургским филиалом «Согаз-Мед».

В соответствии с заявками Оренбургского филиала «Согаз-Мед» от 06.10.2017 г. и от 08.11.2017 г. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области, на основании распоряжений № от 09.10.2017 г., № от 09.11.2017 г., перечислил денежные средства на финансовое обеспечение ОМС (расчет) за сентябрь и октябрь 2017 г. соответственно в сумме <данные изъяты> руб. и <данные изъяты> руб.

Перечисление денежных средств подтверждается платежными поручениями № от 09.10.2017 г., № от 09.10.2017 г., № от 10.11.2017 г.

Таким образом, в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения ФИО3 медицинской помощи за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области, а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы.