Решение № 2-51/2024 2-51/2024(2-583/2023;)~М-591/2023 2-583/2023 М-591/2023 от 9 января 2024 г. по делу № 2-51/2024

№ 2-51/2024 (2-583/2023)

УИД 35RS0022-01-2023-000922-60


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

с.им. Бабушкина 10 января 2024 года

Тотемский районный суд Вологодской области в составе:

председательствующего судьи Варловой Е.С.,

при секретаре Поповой Е.О.,

с участием представителя истца помощника прокурора Щербакова Е.И.,

представителя ответчика БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Бабушкинского района в интересах неопределенного круга лиц к БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ», департаменту здравоохранения Вологодской области о возложении обязанности по обеспечению Васильевского ФАП медицинским оборудованием и инвентарем,

у с т а н о в и л:

прокурор Бабушкинского района обратился в суд с иском в интересах неопределенного круга лиц к БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ», департаменту здравоохранения Вологодской области, в котором с учетом уточнения исковых требований просил обязать БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» обеспечить оснащение Васильевского фельдшерско-акушерского пункта (адрес: <адрес>) в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) медицинским оборудованием и инвентарем (приложение № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н), недостающим медицинским оборудованием и инвентарем: тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли 1 штука; одеяло с подогревом; 2 секундомера; кислородный ингалятор; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); укладка с педикулоцидными средствами 1 штука; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления; кольпоскоп в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу. Обязать Департамент здравоохранения Вологодской области в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу обеспечить финансирование БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» для оснащения Васильевского ФАПа в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) медицинским оборудованием и инвентарем (Приложение № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543-н.

В обоснование иска указав, что прокуратурой района в мае 2023 года в ходе проверки выявлены нарушения приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению» в Васильевском ФАПе БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ». ДД.ММ.ГГГГ в адрес главного врача БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» внесено представление. В ходе проведенной прокуратурой района в ноябре 2023 года выездной проверки, установлено, что в Васильевском ФАПе БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» (адрес: <адрес>) отсутствует часть медицинского оборудования и инвентаря, предусмотренного Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) медицинским оборудованием и инвентарем (Приложение № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543-н (далее - Стандарт). А именно, тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (п. 16 Стандарта); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (п. 22 Стандарта); костыли 1 штука (п. 23 Стандарта); одеяло с подогревом (п. 24 Стандарта); 2 секундомера (п. 25 Стандарта); кислородный ингалятор (п. 33 Стандарта); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (п. 40 Стандарта); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (п. 46 Стандарта); укладка с педикулоцидными средствами 1 штука (п. 54 Стандарта); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (п. 57 Стандарта); кольпоскоп (п. 61 Стандарта).

Согласно справке территориального сектора Березниковский на территории сектора проживает 350 человек, в том числе 42 ребенка, пенсионеров 118 человек.

Отсутствие предусмотренного Стандартом оборудования может привести к ненадлежащей организации оказания медицинской помощи населению Бабушкинского муниципального округа, угрозе жизни и здоровью пациентов.

Требования об устранении нарушений законодательства направлены на обеспечение безопасных условий оказания медицинской помощи, данный круг лиц невозможно индивидуализировать и привлечь в процесс в качестве истцов.

Финансирование БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» осуществляет департамент здравоохранения Вологодской области.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора Щербаков Е.И. исковые требования уменьшил в связи с частичным добровольным исполнением ответчиком БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» исковых требований в части приобретения в ФАП спирометра (портативный с одноразовыми мундштуками); тонометра транспальпебрального для измерения внутриглазного давления. В остальной части иск поддержал по доводам в нем изложенным.

Уменьшенные исковые требования приняты судом определением от ДД.ММ.ГГГГ, занесенным в протокол судебного заседания.

В суде представитель ответчика БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» ФИО1 с иском согласилась, указав, что оборудование частично приобретено и передано в ФАП, а именно, анализатор портативный биохимический глюкозы, холестерина и гемоглобина; спирометр; тонометр офтальмологический. Также приобретены 2 пары костылей, укладка с педикулоцидными средствами, которые не переданы в ФАП. Приобретение недорогого медицинского оборудования осуществляется за счет средств, выделяемых по ОМС, однако приобретение дорогостоящего оборудования возможно при финансировании департаментом здравоохранения Вологодской области.

Представитель ответчика департамента здравоохранения Вологодской области в суд не явился, извещен надлежаще, направили отзыв, в котором просили в иске к Департаменту отказать, поскольку приобретение медицинского оборудования, указанного в иске, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Правовых основания выделения финансирования из областного бюджета для обеспечения Васильевского ФАПа не имеется. Просили рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика департамента здравоохранения Вологодской области.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с пп. 1, 9 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543-н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» утверждены Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (Приложение № 15) (далее - Правила), Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско- акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) (Приложение № 14) (далее - Стандарт).

В соответствии с п. 2 Правил фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения); организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Согласно п. 10 Правил оснащение ФАПов осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным данным приказом.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что прокуратурой Бабушкинского района проведена проверка исполнения БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» законодательства об охране здоровья граждан, в ходе которой выявлены нарушения действующего законодательства.

По результатам проверки оснащенности ФАПов на территории Бабушкинского муниципального района ДД.ММ.ГГГГ прокурором района в адрес главного врача БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» внесено представление об устранении нарушений закона, причин и условий, им способствующих, которое рассмотрено ДД.ММ.ГГГГ. Нарушения до настоящего времени не устранены.

В ходе проведенной прокуратурой района в ноябре 2023 года выездной проверки, установлено, что оснащение Васильевского ФАПа, расположенного по адресу: <адрес>, не соответствует предъявляемым требованиям. В ФАПе отсутствует часть медицинского оборудования и инвентаря, предусмотренного Стандартом: тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (п. 16 Стандарта); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (п. 22 Стандарта); костыли 1 штука (п. 23 Стандарта); одеяло с подогревом (п. 24 Стандарта); 2 секундомера (п. 25 Стандарта); кислородный ингалятор (п. 33 Стандарта); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (п. 40 Стандарта); спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (п. 46 Стандарта); укладка с педикулоцидными средствами 1 штука (п. 54 Стандарта); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления (п. 57 Стандарта); кольпоскоп (п. 61 Стандарта).

Отсутствие надлежащего оснащения ФАПа в соответствии со Стандартом нарушает права граждан на охрану здоровья.

В ходе судебного разбирательства установлено, что БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» для обеспечения деятельности Васильевского ФАПа приобретены спирометр; тонометр офтальмологический, которые переданы в ФАП, что подтверждается накладной № на внутреннее перемещение объектов нефинансовых активов от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно товарной накладной № от ДД.ММ.ГГГГ приобретены 2 пары костылей, товарной накладной № от ДД.ММ.ГГГГ - укладка с педикулоцидными средствами. Сведений о передаче их в ФАП ответчиком не представлено, в материалах дела не имеется. В связи с чем, суд не находит оснований для признания в данной части исковых требований исполненными.

Разрешая требования истца к ответчику департаменту здравоохранения Вологодской области по финансированию БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» для оснащения Васильевского ФАПа в соответствии со Стандартом, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии со ст. 123.22 ГК РФ государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением. Порядок финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений определяется законом.

Согласно ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах (пункт 1).

Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом (пункт 2).

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.

Финансовое обеспечение осуществления бюджетными учреждениями полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа), органа государственной власти субъекта Российской Федерации, органа публичной власти федеральной территории, органа местного самоуправления по исполнению публичных обязательств, предусмотренных пунктом 5 настоящей статьи, осуществляется в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, органом публичной власти федеральной территории, местной администрацией муниципального образования (пункт 6).

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса РФ закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации.

Пунктами 1.1 и 2.2.5 Положения о департаменте здравоохранения Вологодской области, утвержденного постановлением Правительства Вологодской области от 26.04.2010 № 458 установлено, что департамент здравоохранения Вологодской области является органом исполнительной государственной власти Вологодской области по реализации полномочий в области охраны здоровья граждан. Полномочиями (функциями) Департамента в соответствии с возложенной на него задачей являются организация оказания населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Департаменту.

При этом, департамент здравоохранения Вологодской области для решения своей задачи и выполнения своих функций в порядке, установленном действующим законодательством, осуществляет функции и полномочия учредителя государственных учреждений области, осуществляет бюджетные полномочия главного администратора (администратора) доходов областного бюджета, главного распорядителя (администратора) и получателя средств областного бюджета в соответствии с законами области об областном бюджете (пункт 2.3.4, 2.3.12 Положения о Департаменте).

В соответствии с п. 1.3 Устава БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ», утвержденного приказом департамента здравоохранения Вологодской области от 20.02.2015 № 99, с последующими изменениями, учредителем учреждения и собственником его имущества является Вологодская область, функции и полномочия которого выполняет департамент здравоохранения Вологодской области.

Учреждение является унитарной некоммерческой организацией, созданной для обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти области в сфере здравоохранения (пункт 1.5 Устава).

Учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, как закрепленным за ним, так и приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за ним органом по управлению имуществом области или приобретенного Учреждением за счет выделенных ему учредителем средств, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление Учреждения и за счет каких средств оно приобретено (пункт 1.9).

При этом, согласно пункту 3.5 Устава источниками формирования имущества и денежных средств учреждения являются бюджетные ассигнования, средства обязательного медицинского страхования, выручка от реализации товаров, работ, услуг, имущество, закрепляемое за Учреждением на праве оперативного управления, пожертвования, другие, не запрещенные законом поступления.

Пунктом 3.12 Устава определено, что финансовое обеспечение выполнения государственного задания учреждением осуществляется в виде субсидий из областного бюджета на финансовое обеспечение выполнения государственного задания.

Учреждение ежегодно в сроки, определенные учредителем, представляет учредителю расчет расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за Учреждением или приобретенных за счет выделенных ему учредителем средств на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.

Таким образом, департамент здравоохранения Вологодской области как учредитель БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» несет обязанность по обеспечению финансирования мероприятий по оснащению ФАПов на территории Бабушкинского муниципального округа в соответствии со Стандартом.

Суд отклоняет довод ответчика департамента здравоохранения Вологодской области о том, что расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 400 000 рублей за единицу осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

При этом средства обязательного медицинского страхования являются одним из источников финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования (раздел 5 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2020 № 1588, наряду со средствами федерального бюджета, средствами областного бюджета.

Медицинские организации являются самостоятельными хозяйствующими субъектами и действуют на основании Устава, утвержденного в установленном порядке Департаментом.

Уставом Учреждения и приказом Департамента от 09.01.2020 № 4 «Об утверждении порядка составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности бюджетных и автономных учреждений, подведомственных Департаменту» предусмотрено обязательное планирование финансово-хозяйственной деятельности БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» по доходам и расходам в части всех имеющихся источников финансирования: главный врач обеспечивает составление плана финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации и представляет его на утверждение учредителю, а Департамент утверждает этот план.

При этом, Васильевский ФАП является структурным подразделением БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ», следовательно, оснащение оборудованием данного структурного подразделения, равно как и иных подразделений медицинской организации, должно быть предусмотрено при составлении и утверждении плана финансово-хозяйственной деятельности БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ», а в дальнейшем реализовано в ходе текущей деятельности медицинской организации.

Исполнение требований нормативно-правовых актов по обеспечению Васильевского ФАПа необходимым медицинским оборудованием является обязанностью БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» и департамента здравоохранения Вологодской области.

При этом исковые требования прокурора, заявленные к департаменту здравоохранения Вологодской области, не связаны с возложением на него субсидиарной ответственности по обязательствам учреждения, а направлены на выполнение Департаментом самостоятельной обязанности, предусмотренной законом и учредительными документами, по реализации исполнительным органом государственной власти субъекта государственной функции в сфере охраны здоровья населения, в том числе путем финансирования медицинской деятельности медицинской организации как главного распорядителя средств областного бюджета.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования прокурора Бабушкинского района удовлетворить.

Возложить на БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» обязанность в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу обеспечить оснащение Васильевского ФАП, расположенного по адресу: <адрес>, в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) медицинским оборудованием и инвентарем (Приложение № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543-н, необходимым медицинским оборудованием и инвентарем: тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года (1); щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1); костыли (1); одеяло с подогревом (1); секундомер (2); кислородный ингалятор (1); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) (1); укладка с педикулоцидными средствами (1); кольпоскоп (1).

Возложить на департамент здравоохранения Вологодской области обязанность в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу обеспечить финансирование БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» для оснащения Васильевского ФАП в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) медицинским оборудованием и инвентарем (Приложение № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543-н.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Тотемский районный суд в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 16 января 2024 года.

Судья: Е.С. Варлова