Постановление № 5-85/2025 от 7 августа 2025 г. по делу № 5-85/2025

5-85/2025

УИД №


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

8 августа 2025 года г. Харабали Астраханской области

Судья Харабалинского районного суда Астраханской области Крылова И.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Ажахметовой К.Ж.,

с участием представителя лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ), в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Харабалинская районная больница имени Г.В.Храповой» ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: <адрес>,

установил:

ДД.ММ.ГГГГ Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Астраханской области (далее по тексту - Росздравнадзор), по результатам проведенной в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ внеплановой документарной проверки в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Харабалинская районная больница имени Г.В.Храповой» (далее по тексту - ГБУЗ АО «ФИО1 им. ФИО3») выявлены нарушения требований подпункта "б" пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации", статьи 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

По факту выявленного нарушения, ДД.ММ.ГГГГ начальником отдела надзора и контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по Астраханской области ФИО4 в отношении ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В.Храповой» составлен протокол № об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ - за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В судебном заседании лицо, составившее протокол об административном правонарушении, ФИО4, представитель Территориального органа Росздравнадзора по Астраханской области про доверенности ФИО5 просили признать ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В.Храповой» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, и с учетом действий, направленных на устранение выявленных нарушений, просили назначить минимальное наказание в виде административного штрафа, с применением положений частей 3.2, 3.3 статьи 4.1 КоАП РФ.

В судебном заседании представитель ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В.Храповой» ФИО6, действующая на основании доверенности, признала вину юридического лица в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ в полном объеме, и просила суд назначить ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В.Храповой» минимальное наказание в виде административного штрафа, с применением положений частей 3.2, 3.3 статьи 4.1 КоАП РФ, учитывая имущественное положение юридического лица и его социальную значимость.

Заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, считаю, что в действиях ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В.Храповой» имеются событие и состав вмененного административного правонарушения.

Административная ответственность по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ наступает за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее по тексту - Федеральный закон о лицензировании отдельных видов деятельности), медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

Пунктами 1, 2 части 10 статьи 19.2 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Лицензионные требования при осуществлении медицинской деятельности утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (далее по тексту - Положение о лицензировании медицинской деятельности).

Несоблюдение обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности в соответствии с пунктом 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности и частью 11 статьи 19 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности является грубым нарушением лицензионных требований, влечет возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью неограниченного круга лиц.

Как следует из материалов дела и протокола № об административном правонарушении, ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В.Храповой» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной министерством здравоохранения Астраханской области, по видам работ (услуг) указанных в приложении к лицензии.

В ходе проверки были проанализированы медицинские карты стационарных больных, умерших от инфаркта миокарда и от острого нарушения мозгового кровообращения, документы, содержащие сведения об организации и осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, и установлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении деятельности ГБУЗ АО «ФИО1 им. ФИО3»:

- в нарушение статьи 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон N 323-ФЗ), Приказа Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее – Приказ № 785) посмертные эпикризы присутствуют не во всех картах, либо посмертный эпикриз краткий, с указанием обстоятельств смерти пациента, не дана оценка диспансерному наблюдению за пациентами (проводилось/не проводилось), отсутствуют результаты патологоанатомического вскрытия (либо причины не направления на патологоанатомическое вскрытие).

При анализе протоколов заседания врачебной комиссии по изучению летальных исходов пациентов (далее – КИЛИ) от острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, получавших медицинскую помощь в стационарных условиях выявлено, что заседания врачебной комиссии проводятся формально, нарушения не выявляются. Допускается проведение заседания КИЛИ спустя 9 - 11 месяцев после наступления летального исхода. При проведении КИЛИ по медицинской карте № имеется несоответствие в описательной части. Отсутствует обоснование не проведения патологоанатомического вскрытия.

При анализе «Акта о проведении внеплановой проверки терапевтического участка амбулатории <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ выявлены замечания по видам медицинской деятельности, которые отсутствуют в лицензии по адресу места осуществления деятельности 416022, <адрес>

При анализе «Справки по плановой проверке внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, согласно плану проверок на 2024 г. (терапевтическое, хирургическое отделение)», дата проверки ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ, выявлены замечания по проведению диспансеризации и диспансерному наблюдению, однако при оказании специализированной помощи в стационарных условиях не проводятся мероприятия по диспансеризации и диспансерному наблюдению пациентов.

При проведении внеплановой документарной проверки оказания медицинской помощи ФИО7 (на основании жалобы ФИО12 в МЗ АО): не указана суть жалобы пациентки, обоснованность жалобы.

При анализе «Справки по плановой проверке внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности согласно плана проверок на 2024 год (педиатрическое отделение) от ДД.ММ.ГГГГ»: проведена плановая проверка в отношении педиатрического отделения, проведен анализ историй болезни ФИО8 2006г.р., ФИО11 2023г.р., ФИО9 2009г.р., ФИО10 и т.д. При оценке оказания медицинской помощи пациенту ФИО9 анамнез заболевания собран не в полном объеме.

Анализ работы комиссии по осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой» за 2023г. и 2024г. не представлены, также не представлен (отсутствует) план организации и проведения внутреннего контроля на 2024г. и на 2025г. с учетом вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности. Ограниченное количество (отсутствие) плановых проверок и однотипность целевых проверок (проведенных по летальным случаям) не позволяет достигнуть целей и задач внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности для обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества и совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления.

В нарушение статьи 91.1 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подпункта «ж» пункта 5 Постановления № 852, Постановление Правительства РФ от 09 февраля 2022 года № 140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения»: при анализе данных, внесенных в систему «Федеральный реестр медицинских организаций» - Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее - ФРМО-ЕГИСЗ) ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой» выявлено несоответствие внесенного в ФРМО оснащения, стандарту оснащения отделений и кабинетов: согласно Приложения № 6 Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» - не внесено оснащение согласно стандарту оснащения терапевтического отделения ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой»: п.1 Измеритель артериального давления, сфигмоманометр, п.2 Стетофонендоскоп, п.3 Лупа ручная, п.4 Неврологический молоток, п.8 Весы медицинские, п.9 Ростомер, п.10 Спирометр, п.11 Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, п.12 Концентратор кислорода, п.13 Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный, п.14 Игла для пункции, дренирования и проколов, п.15 Нож (игла) парацентезный штыкообразный, п.16 Игла для стернальной пункции, п.21 Кровать многофункциональная реанимационная для палат интенсивной терапии, п.23 Матрац противопролежневый, п.24 Шкаф-укладка для оказания экстренной, медицинской помощи при неотложных состояниях, п.25 Укладка (аптечка) "АнтиСПИД", п.28 Кровать функциональная, п.29 Стол прикроватный, п.30 Кресло туалетное (или туалетный стул), п.31 Кресло-каталка, п.32 Тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная, п.33 Штатив медицинский (инфузионная стойка), п.34 Негатоскоп, п.35 Аспиратор (отсасыватель) медицинский; согласно Приложения № 3 Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» - не внесено оснащение согласно стандарту оснащения терапевтического кабинета ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой»: п.2 Весы с ростомером, п.3 Измеритель артериального давления, сфигмоманометр, п.4 Измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками, п.5 Инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи, п.6 Лента измерительная, п.7 Лупа ручная, п.9 Стетофонендоскоп; согласно Приложения № 13 Приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» - не внесено оснащение согласно стандарту оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой»: п. 3 Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца, п.5 Временный электрокардиостимулятор, п.8 Система централизованной подачи кислорода к каждой койке, п.12 Функциональные кровати (для палат интенсивной терапии) с прикроватными столиками, п.13 Противопролежневые матрасы, п.16 Аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики, п. 17 Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца, п.18 Аппарат для вспомогательного кровообращения, п.19 Централизованная система подводки медицинских газов, п.24 Наборы для катетеризации магистральных сосудов однократного пользования, п.25 Набор для интубации трахеи, п.28 Тонометры прикроватные, п.30 Глюкометр, п. 31 Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств, п. 33 Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств, п.37 Ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный, п.38 Аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный, п.39 Аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный, п.40 Сейф для хранения ядовитых и сильнодействующих медицинских препаратов; согласно Приложения № 8 Приказу Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» не внесено оснащение согласно стандарту оснащения неврологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой»: п.1 Кровать функциональная, п.2 Стол прикроватный, п.3 Кресло туалетное (или туалетный стул), п.4 Матрас противопролежневый, п.5 Кресло-каталка, п.6 Тележка-каталка для перевозки больных внутрикорпусная, п.9 Система для централизованной подачи кислорода, п.10 Термометр медицинский, п. 11 Негатоскоп, п. 14 Кушетка массажная, п. 15 Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный, п. 16 Стабилограф компьютерный (устройство для диагностики функции равновесия), п. 17 Электроэнцефалограф, п.18 Электромиограф (нейромиограф, миограф), п. 19 Персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации; согласно Приложения № 8 Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» не внесено оснащение согласно стандарту оснащения хирургического отделения ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой»: п.3 Кровать функциональная, п.4 Столик (тумбочка) прикроватный, п.5 Стул для пациента, п.7 Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума, п.8 Шкаф медицинский, п.9 Негатоскоп, п.10 Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей, п.11 Светильник бестеневой медицинский передвижной, п.12 Шкаф для комплектов операционного белья и инструментов, п.13 Шкаф для лекарственных средств, препаратов, п.14 Стол перевязочный, п.15 Стол инструментальный, п.16 Столик манипуляционный, п.17 Измеритель артериального давления, п.20 Коробка стерилизационная (бикс) для хранения стерильных инструментов и материала, п.21 Кушетка медицинская смотровая, п.22 Кресло смотровое универсальное, п.23 Холодильник для хранения медикаментов, п.24 Отсос хирургический вакуумный, п.30 Установка (устройство) для обработки рук хирурга, п.31 Противопролежневый матрас, п. 33 Набор хирургический малый, п.35 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке; не внесено оснащение согласно стандарту оснащения операционной (операционного блока) ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой»: п.3 Столик инструментальный, п.5 Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала, п.7 Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий, п.9 Набор интубационный, п.18 Комплект мебели для операционной, п.20 Столик операционной сестры, п.21 Стол с выдвижными ящиками для расходного материала, п.22 стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием, п. 25 Термоматрас для операционного стола, п.27 Набор хирургических инструментов большой, п.28 Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии, п. 29 Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке, п.32 Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением x 2 крат, п.37 Инструментальный сосудистый набор.

В нарушение пункта 2 части 1 статьи 37 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подпункта «а» пункта 6 Постановления № 852 – нарушены порядки оказания медицинской помощи: - Диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями с целью профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц организовано не в полном объёме: в представленных медицинских картах (№, №, №, №) отсутствуют записи о диспансерном наблюдении (осмотре), эпикриз за прошедший год, план диспансерного наблюдения на следующий год (Приказ Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»).

В «Медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма №/у) №, №, №, №, отсутствуют сведения о проведении профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации (п. 16, 17 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»).

Согласно подпункту «д» пункта 8 Приказа Минздрава России от 21 марта 2017 года № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» нетранспортабельным и маломобильным гражданам, с целью выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, при невозможности провести флюорографическое обследование необходимо проводить исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии, данные о проведении исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии в медицинских картах отсутствуют («Медицинские карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» №, №, №).

Не проведена телемедицинская консультация с целью уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения (медицинская карта №, № (п. 16 Приказа Минздрава России от 30 ноября 2017 года № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»).

Допущены нарушения Приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара №2799: согласно п. 19 Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, вместе с тем осмотр врача-невролога проведено в 14-00ч ДД.ММ.ГГГГ, при поступлении в приемном отделении ДД.ММ.ГГГГ в 8-40ч.; в нарушение п. 20 не своевременно проведено исследование согласно установленным требованиям; в нарушение п. 21 больному с признаками ОНМК не назначено КТ-исследование или МРТ-исследование головного мозга для уточнения диагноза.

В отчетах о результатах клинических лабораторных исследований отсутствует следующая информация: наименование, контактный телефон и адрес электронной почты медицинской организации (лаборатории); дата и время поступления биоматериала; наименование биоматериала, с использованием которого проводились клинические лабораторные исследования; фамилию, имя, отчество (при наличии) и должность медицинского работника, проводившего исследование (п. 16 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований»).

Протоколы, составленные по результатам проведенной рентгенографии органов грудной клетки не содержат название рентгенологической диагностической системы с указанием эффективной дозы (п. 16, 17 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований»).

Протоколы, составленные по результатам функционального исследования, не содержат наименование медицинской организации, адрес ее места нахождения; технологические характеристики проведенного функционального исследования; подробное описание результатов проведенного функционального исследования; расчетные показатели функциональных нарушений; фамилию, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, выполнявшего функциональное исследование, и врача функциональной диагностики или фельдшера, проводившего анализ результатов функционального исследования, контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) (п. 16, 17 Приказа Минздрава России от 26 декабря 2016 года № 997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований»).

В нарушение пунктов 3) 4) части 1 статьи 37, пункта 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не обеспечено оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи выявлены нарушения следующих клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи: не выполнены рекомендации с уровнем убедительности рекомендаций A («Медицинские карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» №, №, №); отсутствует комплексная гериатрическая оценка пациентов (выполняется врачом-гериатром, медицинской сестрой и другими участниками мультидисциплинарной команды), которым выставлен диагноз: Старческая астения; отсутствует оценка хронического болевого синдрома с использованием шкалы оценки боли; отсутствует оценка когнитивных функций, с целью выявления когнитивных нарушений, оценки риска развития синдрома старческой астении и прогнозирования его прогрессирования, а также определения тактики ведения; не назначаются комбинации витамина D или его аналогов и препарата кальция всем пациентам с синдромом старческой астении и остеопорозом; отсутствует оценка наличия ортостатической гипотонии перед назначением, после начала антигипертензивной терапии и при ее изменении у всех пациентов пожилого и старческого возраста, включая пациентов со старческой астенией, для оценки безопасности проводимого лечения («Клинические рекомендации «Старческая астения» (одобрены Минздравом России).

Не выполнены рекомендации с уровнем убедительности рекомендаций A: у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы для подтверждения диагноза, оценки тяжести поражения и определения прогноза рекомендуется эхокардиография (ЭхоКГ), оптимально - выполненная в первые сутки госпитализации (не выполнена рекомендация в Медицинских картах: №) («Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» (одобрены Минздравом России);

Согласно раздела 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ годя №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при старческой астении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гериатра (Код медицинской услуги B04.007.001) пациентам с диагнозом: Старческая астения, должен проводится ежегодно, в «Медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма №/у) №, №, №), ежегодная консультация гериатра отсутствует.

Согласно раздела 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением (2.3. Инструментальные методы исследования) Приказа Минздрава России от 10 июня 2021 года № 612н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» Эхокардиография (Код медицинской услуги AДД.ММ.ГГГГ) пациентам с инфарктом миокарда должна проводится с усредненным показателем частоты предоставления – 1, т.е. каждому пациенту, в «Медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» (форма №/у) пациентам с острым инфарктом миокарда данное исследование не проводится.

В «Медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма №/у) № не проведено исследование на гликированный гемоглобин, определение альбумина в моче, консультация врача-эндокринолога (Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа»).

В нарушение пункта 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов»: п. 27 - не согласовано назначение лекарственных препаратов с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации при одновременном назначении пяти и более лекарственных препаратов одному пациенту (медицинская карта №, 3710, 2799).

В нарушение статьи 90 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 2.2. Приказа Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: 2.1. Критерии качества в амбулаторных условиях нарушены подпункты:

а) ведение медицинской документации – в нарушение Приказа Минздрава России от 15 декабря 2014 года № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» заполнены не все разделы учетной формы №/у, в лист уточненных диагнозов вынесены не все заболевания, с которыми обращались пациенты; отсутствуют сведения о диспансерном наблюдении, годовые эпикризы, лист учета доз (медицинская карта №, №);

е) назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний – осуществляется одновременное назначение 10-15 лекарственных препаратов без учета совместимости между собой лекарственных средств (медицинская карта №, №);

ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи - установление клинического диагноза без проведения дополнительного обследования (медицинская карта №, №);

и) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций - не проведено обследование по сопутствующим заболеваниям (медицинская карта №, №);

к) назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком – осуществляется назначение лекарственных средств без учета сопутствующей патологии (медицинская карта №, №);

2.2. Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара нарушены подпункты:

б) первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи в приемном отделении или профильном структурном подразделении (далее - профильное отделение) (дневном стационаре) или отделении (центре) анестезиологии-реанимации медицинской организации - в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара № отсутствует осмотр врача-хирурга при наличии пролежня в области крестца;

г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза - в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара № не назначена консультация врача-хирурга;

д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии) - в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара № не назначены противопролежневые мероприятия;

е) назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний - в медицинской карте № применяется лекарственный препарат группы НПВС, которые являются противопоказанием к назначению при наличии патологии ЖКТ;

В нарушение пунктов 1.4, 1.7 Постановления министерства здравоохранения Астраханской области от 30 марта 2012 года № 32П «Об утверждении Положения о порядке оказания экстренной и консультативной медицинской помощи, и медицинской эвакуации в Астраханской области», пункта 3.1 Постановления Минздрава Астраханской области от 17 апреля 2013 года № 45П «Об организации мониторинга по оказанию медицинской помощи пациентам, достигшим восемнадцатилетнего возраста и старше, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом общем состоянии на лечении в отделениях анестезиологии и интенсивной терапии (палатах интенсивной терапии) медицинских организаций Астраханской области»: при затруднении в диагностике при прогрессирующем ухудшении состояния больного, невозможности интерпретации проведенных исследований не использованы возможности проведения медицинской эвакуации (медицинская карта №, №).

Изложенные обстоятельства подтверждается исследованными в ходе рассмотрения дела доказательствами, а именно: протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ; копией предписания от ДД.ММ.ГГГГ об устранении выявленных нарушений обязательных требований; актом проверки № от ДД.ММ.ГГГГ; решением о проведении документарной проверки от ДД.ММ.ГГГГ № П30-166/25; статистическими данными больничной летальности за 2023 и 2024 годы; сведениями по работе ГБУЗ АО «ХРБ имени ФИО3» за 2024 год; выпиской из реестра лицензий; выпиской из ЕГРЮЛ; копией приказа № от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ГБУЗ АО «ХРБ имени ФИО3»; положением «О порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ АО «ФИО1 им. ФИО3»; протоколами КИЛИ № № от ДД.ММ.ГГГГ, №, 19, 23, 29 от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, №, 26, 28 от ДД.ММ.ГГГГ; справкой по плановой проверке внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности согласно плана проверок на 2024 год (педиатрическое отделение) от ДД.ММ.ГГГГ; справкой по плановой проверке внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, согласно плана проверок на 2024 год (терапевтическое, хирургическое отделение); протоколом подкомиссии ВК по разбору каждого случая смерти от инфаркта миокарда на амбулаторно-поликлиническом этапе от ДД.ММ.ГГГГ; актом внеплановой документарной проверки оказание медицинской помощи ФИО7; актом внеплановой проверки терапевтического участка амбулатории <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

Давая оценку представленным доказательствам, прихожу к выводу, что данные доказательства являются достаточными, допустимыми, достоверными, относятся к исследованным по делу обстоятельствам, и получены в установленном законом порядке.

Оснований ставить под сомнение достоверность исследованных в судебном заседании доказательств не имеется, поскольку они составлены в соответствии с требованиями Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и не вызывают сомнений в их объективности.

Таким образом, юридическое лицо - ГБУЗ АО «ФИО1 им. ФИО3», допустило несоблюдение указанных обязательных требований при осуществлении медицинской деятельности, что в соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности и ч. 11 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" является грубым нарушением лицензионных требований, влечет возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью неограниченного круга лиц, и совершило административное правонарушение.

Оценив собранные по делу доказательства, прихожу к выводу о том, что ГБУЗ АО «ФИО1 им. ФИО3», являясь медицинским учреждением, осуществляющим на основании лицензии Л041-01153-30/00361557 от ДД.ММ.ГГГГ медицинскую деятельность, которая допускает потенциальный риск причинения вреда жизни и здоровью человека, было обязано соблюдать требования, установленные Положением о лицензировании медицинской деятельности. Выявленные нарушения лицензионных требований являются грубыми, так как создают угрозу причинения вреда жизни и здоровью неопределенного круга лиц, получающих медицинскую помощь в ГБУЗ АО «ФИО1 им. ФИО3». Доказательства, подтверждающие, что в ГБУЗ АО «ФИО1 им. ФИО3» были приняты все зависящие меры по соблюдению положений действующего законодательства, а именно по соблюдению лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, материалы дела не содержат.

Виновные действия, допущенные ГБУЗ АО «ФИО1 им. ФИО3», подлежат квалификации по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

При назначении ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой» административного наказания учитываю характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, отсутствие обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность.

В Постановлении от 25 февраля 2014 года N 4-П Конституционный Суд Российской Федерации указал, что административные правонарушения, минимальный размер административного штрафа за которые установлен в сумме ста тысяч рублей и более, может быть снижен судом ниже низшего предела, предусмотренного для юридических лиц соответствующей административной санкцией, на основе требований Конституции Российской Федерации и правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, выраженных в настоящем Постановлении (пункты 1 и 2 резолютивной части Постановления от 25 февраля 2014 года N 4-П).

В соответствии с п. 2 Постановления от 25 февраля 2014 года N 4-П меры административной ответственности и правила их применения, устанавливаемые законодательством об административных правонарушениях, должны не только соответствовать характеру правонарушения, его опасности для защищаемых законом ценностей, но и обеспечивать учет причин и условий его совершения, а также личности правонарушителя и степени его вины, гарантируя тем самым адекватность порождаемых последствий для лица, привлекаемого к административной ответственности, тому вреду, который причинен в результате административного правонарушения, не допуская избыточного государственного принуждения и обеспечивая баланс основных прав индивида (юридического лица) и общего интереса, состоящего в защите личности, общества и государства от административных правонарушений (Постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 19 марта 2003 года N 3-П, от 13 марта 2008 года N 5-П, от 27 мая 2008 года 8-П, от 13 июля 2010 года N 15-П, от 17 января 2013 года 1-П и от 14 февраля 2013 года 4-П).

В ч. 4.1. Постановления от 25 февраля 2014 года N 4-П Конституционного Суда Российской Федерации разъяснено, что применительно к административным штрафам, минимальные размеры которых сопряжены со значительными денежными затратами, наказание может - при определенных обстоятельствах противоречить целям административной ответственности и приводить к чрезмерному ограничению конституционных прав и свобод (Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 14 февраля 2013 года 24-П).

Согласно п. 5 Постановления от 25 февраля 2014 года 4-П, вводя для юридических лиц административные штрафы, минимальные размеры которых составляют значительную сумму, федеральный законодатель, следуя конституционным требованиям индивидуализации административной ответственности и административного наказания, соразмерности возможных ограничений конституционных прав и свобод, обязан заботиться о том, чтобы их применение не влекло за собой избыточного использования административного принуждения, было сопоставимо с характером административного правонарушения, степенью вины нарушителя, наступившими последствиями и одновременно позволяло бы надлежащим образом учитывать реальное имущественное и финансовое положение привлекаемого к административной ответственности юридического лица.

Частями 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ установлено, что при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 КоАП РФ размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях.

Санкция ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусматривает наказание для юридических лиц в размере от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Судом установлено, что ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой» предприняло активные меры по устранению выявленных по результатам проверки Росздравнадзора нарушений законодательства, что подтверждается представленными представителем ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой» документами.

На основании изложенного, учитывая финансовое положение, организационно-правовой статус ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой» и социальную значимость осуществляемой этим лицом деятельности в области здравоохранения населения, принимаю решение о назначении ГБУЗ АО «ФИО1 им. Г.В. Храповой» административного наказания с применением положений частей 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 75000 рублей.

Руководствуясь статьями 29.9 - 29.11 КоАП РФ, судья

постановил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Харабалинская районная больница имени Г.В.Храповой" признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, и назначить юридическому лицу административное наказание с применением положений частей 3.2, 3.3 статьи 4.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 75000 (семидесяти пяти) тысяч рублей.

Сумма административного штрафа подлежит перечислению по следующим реквизитам: ИНН получателя 3016044760, КПП получателя 301501001, наименование получателя: УФК по Астраханской области (Территориальный орган Росздавнадзора по Астраханской области), л/с <***>, единый казначейский счет 40№, казначейский счет 03№, Отделение Астрахань Банка России/УФК по Астраханской области г. Астрахань, БИК 011203901, ОКТМО 12701000, КБК 06№, УИН 06№.

Административный штраф должен быть уплачен в полном размере лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случаев, предусмотренных частями 1.1, 1.3 - 1.3 - 3 и 1.4 статьи 32.2 КоАП РФ, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 КоАП РФ.

В соответствии с пунктом 1.3 - 3 статьи 32.2 КоАП РФ, при уплате административного штрафа за административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, лицом, привлеченным к административной ответственности за совершение данного административного правонарушения, либо иным физическим или юридическим лицом не позднее двадцати дней со дня вынесения постановления о наложении административного штрафа административный штраф может быть уплачен в размере половины суммы наложенного административного штрафа. В случае, если копия постановления о назначении административного штрафа, направленная лицу, привлеченному к административной ответственности, по почте заказным почтовым отправлением, поступила в его адрес после истечения двадцати дней со дня вынесения такого постановления, указанный срок подлежит восстановлению судьей, органом, должностным лицом, вынесшими такое постановление, по ходатайству лица, привлеченного к административной ответственности. Определение об отклонении указанного ходатайства может быть обжаловано в соответствии с правилами, установленными главой 30 КоАП РФ. В случае, если исполнение постановления о назначении административного штрафа было отсрочено либо рассрочено судьей, органом, должностным лицом, вынесшими такое постановление, административный штраф уплачивается в полном размере.

Административный штраф, предусмотренный ч. 1.3 - 3 ст. 32.2 КоАП РФ, может быть уплачен в соответствующем размере лицом, привлеченным к административной ответственности, до дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу.

Постановление может быть обжаловано в Астраханский областной суд через Харабалинский районный суд Астраханской области в течение десяти дней со дня вручения или получения копии постановления.

Судья подпись И.В.Крылова

Копия верна:

Судья

Помощник судьи