Решение № 2А-826/2018 2А-826/2018~М-779/2018 М-779/2018 от 20 ноября 2018 г. по делу № 2А-826/2018

Строка №23а

Дело№2а-826/2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 ноября 2018 года р.п. Рамонь Воронежской области

Рамонский районный суд Воронежской области в составе:

председательствующего судьи Поповой Е.В.,

с участием административного истца – ФИО2, его представителя Храмых В.И.,

помощника прокурора Рамонского района Воронежской области Лютиковой И.Н.,

при секретаре Тамбовцевой И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Рамонского районного суда Воронежской области административное дело по административному исковому заявлению ФИО2 к БУЗ ВО «Рамонская районная больница» о признании незаконной постановку на диспансерное наблюдение у врача нарколога-психиатра,

установил:

ФИО2 обратился в суд с административным исковым заявлением к БУЗ ВО «Рамонская районная больница» о признании незаконной постановку на диспансерное наблюдение с января 2012 года у врача нарколога-психиатра БУЗ ВО «Рамонская районная больница», возложении обязанности снять его с диспансерного наблюдения у врача нарколога-психиатра БУЗ ВО «Рамонская районная больница», мотивировав тем, что в производстве Рамонского районного суда находится административное дело № 2а-757/2018 по административному исковому заявлению прокурора Рамонского района Воронежской области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к ФИО2 о прекращении действия права на управление транспортным средством. Из которого ему стало известно, что с января 2012 г. он состоит под диспансерным наблюдением у врача-психиатра-нарколога БУЗ ВО «Рамонская районная больница» с диагнозом <.......>. Согласно сведениям, представленным БУЗ ВО «Рамонская РБ» он врача не посещал, сделать заключение о состоянии здоровья на настоящий момент не представляется возможным. Требования приказа №1034н от 30.12.2015 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» не выполнял, основания для снятия с диспансерного наблюдения отсутствуют, имеются противопоказания к управлению транспортными средствами.

ФИО2 считает, что ответчиком постановка на диспансерное наблюдение у врача-психиатра-нарколога БУЗ ВО «Рамонская районная больница» произведена необоснованно, с существенными нарушениями процедуры и условий постановки, в отсутствие решения комиссии врачей-психиатров, при этом мер к информированию его о решении и каких либо действий по осуществлению наблюдения не принималось, что привело к нарушению его прав, а именно права на управление транспортным средством, поскольку прокуратурой предъявлен соответствующий иск (л.д. 4-9).

В судебном заседании административный истец – ФИО2 и его представитель адвокат Храмых В.И. доводы административного иска поддержали, просили суд его удовлетворить.

Помощник прокурора Рамонского района Воронежской области Лютикова И.Н. считала, что административное исковое заявление не подлежит удовлетворению, поскольку ФИО2 состоит под диспансерным наблюдением у врача-психиатра-нарколога БУЗ ВО «Рамонская районная больница» с диагнозом «<.......>» (Шифр по МКБ-10 - №...) в связи с обнаружением у него при осмотре врачом наркологом свежих следов от инъекции, наркотизацию истец не отрицал, процедура постановки его на учет нарушена не была и доказательств тому представлено не было.

Представитель административного ответчика БУЗ ВО «Рамонская районная больница» по доверенности ФИО3 в судебное заседание не явилась, обратилась с заявлением о рассмотрении дела в её отсутствие, просила в удовлетворении исковых требований отказать. В представленных ранее возражениях на административное исковое заявление указала, что предъявленные исковые требования к БУЗ ВО «Рамонская районная больница» считала незаконными и необоснованными. ФИО2 был поставлен под наблюдение в БУЗ ВО «Рамонская районная больница» с диагнозом «<.......>» после его осмотра врачом психиатром-наркологом ФИО4, поскольку при его осмотре в области вен предплечий по наружной поверхности обеих рук врачом обнаружены следы свежих внутривенных инъекций до 8 штук. Наркотизацию истец не отрицал. ФИО2 было назначено обследование и он был взят врачом психиатром-наркологом в профилактическую группу наблюдения с вышеназванным диагнозом, о чем ФИО2 был проинформирован, что подтверждается подписанным истцом согласия пациента от 16.12.2011 г. После взятия в профилактическую группу наблюдения, истец врача психиатра-нарколога не посещал, результаты, назначенных врачом, обследований не предоставил, т.е. требования приказа Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» и в дальнейшем приказа Министерства здравоохранения РФ № 1034н от 30.12.2015 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Психиатрия-наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» не выполнял. В связи с чем, считала, что основания для снятия с диспансерного наблюдения ФИО2 отсутствуют (л.д. 34-36).

Выслушав пояснения административного истца и его представителя, помощника прокурора Рамонского района Лютиковой И.Н., допросив свидетеля, суд пришел к следующему.

В соответствии со статьей 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее – КАС РФ) гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на нихнезаконновозложены какие-либо обязанности.

Согласно части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Согласно ч. 2 ст. 1, ч. 1 ст. 4 Закона РФ от 02 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.

В соответствии со статьей 26 Закона РФ от 2июля 1992г. №3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение является одним из видов амбулаторной психиатрической помощи. Диспансерное наблюдениеможет устанавливаться независимо от согласия лица.

На основании статьи 27 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим или затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации.

Согласно части 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диспансерное наблюдениепредставляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение определено, как один из видов амбулаторной психиатрической помощи, определены основания для оказания психиатрической помощи в виде диспансерного наблюдения, а также основания для установления и прекращения диспансерного наблюдения при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (статьи 26, 27).

Хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания в соответствии с требованиями Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2002 года N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений" отнесены к таким заболеваниям.

Организация диспансерного наблюдения за больными алкоголизмом регламентируется приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (далее - приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704) в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации.

Исходя из положений приказа Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 диспансерный учет и профилактическое наблюдение являются формамидиспансерного наблюдения.

Согласно Инструкции диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающееся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания, организуется профилактическоенаблюдение.

На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного и контрольная картадиспансерногонаблюденияза психически больным. Диспансерныйучет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях тольковрачомпсихиатром-наркологомв соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР. В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимостидиспансерного учета (профилактическогонаблюдения) в данных случаях принимается участковымврачомпсихиатром-наркологомпо месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

Постановкалиц, которым установлен диагноз надиспансерныйнаркологический учет производится в обязательном порядке независимо от согласия больного, в соответствии с вышеуказанной Инструкцией.

Согласно ч.1,7, 9 ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, законного представителя допускается также: если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители, в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами.

Согласно п. 13, 23 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утв. Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н„ врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам. Предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3-7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.

Согласно п.2, 4, 5 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утв. Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме.

Как следует из материалов дела и установлено судом, в декабре 2011 года ФИО2 обратился кврачу психиатру-наркологу БУЗ ВО «Рамонская районная больница» с целью оформления допуска к управлению транспортными средствами. Однако, при осмотре в области вен предплечий по наружной поверхности обеих рук врачом обнаружены следы свежих внутривенных инъекций до 8 штук. Наркотизацию истец не отрицал. По результатам осмотра истцу был выставлен диагноз - «<.......>», назначено обследование и взят врачом психиатром-наркологом в профилактическую группу наблюдения с вышеназванным диагнозом, о чем ФИО2 был проинформирован, что подтверждается подписанным истцом согласия пациента от 16.12.2011 г. (л.д. 37-44).

Поскольку решение об установлении в отношении ФИО2 диспансерногонаблюдения в виде динамического учета и наблюдения было принято в связи с обнаружением при осмотре врачом в области вен предплечий по наружной поверхности обеих рук следов свежих внутривенных инъекций до 8 штук, наркотизацию истец не отрицал и по результатам осмотра истцу был выставлен диагноз - «<.......>», а в последствие административным истцом было дано добровольное согласие на постановку надиспансерныйучет, то суд приходит к выводу о правомерности действий административного ответчика по постановке ФИО2 поддиспансерное наблюдение.

В соответствии Инструкцией о порядкедиспансерногоучета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическогонаблюдениялиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704, снятие сдиспансерногоучета при наличии стойкой ремиссии (выздоровления), которая для больных наркоманиями и токсикоманиями составляет пять лет.

Из смысла данной нормы следует, что больной может быть снят с диспансерного учета по истечении пяти лет только при соблюдении им определенных условий: назначение лечащего врача, сроки явок в наркологические учреждения (подразделения) и при наступлении после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии.

Из медицинской карты амбулаторного наркологического больногоФИО2 следует, что он наркологический диспансер посещал нерегулярно, соответствующее лечение не прошел.

Оценив в совокупности доказательства, имеющиеся в материалах дела, пояснения сторон, показания свидетеля ФИО1 суд приходит к выводу о том, что ФИО2 достоверно знал о постановке его на диспансерное наблюдение (учет) уврачапсихиатра-нарколога с диагнозом «<.......>» с декабря 2011 года обратившись БУЗ ВО «Рамонская районная больница» с целью оформления медицинской справки для допуска к управлению транспортными средствами.

В связи с чем, суд приходит к выводу, что заявленные ФИО2 исковые требования к БУЗ ВО «Рамонская районная больница» о признании незаконной постановку на диспансерное наблюдение у врача нарколога-психиатра ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с января 2012г., возложении обязанности на БУЗ ВО «Рамонская районная больница» снять ФИО2 с диспансерного наблюдения у врача нарколога-психиатра БУЗ ВО «Рамонская районная больница» не подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 175-180 КАС РФ, суд

решил:

Административное исковое заявление ФИО2 к БУЗ ВО «Рамонская районная больница» о признании незаконной постановку на диспансерное наблюдение у врача нарколога-психиатра ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с января 2012г., возложении обязанности на БУЗ ВО «Рамонская районная больница» снять ФИО2 с диспансерного наблюдения у врача нарколога-психиатра БУЗ ВО «Рамонская районная больница» - оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Воронежский областной суд в апелляционном порядке, через суд принявший решение в течение одного месяца дней со дня его принятия судом в окончательной форме.

Председательствующий

Решение принято судом

в окончательной форме 30.11.2018г.