Постановление № 5-2/2019 5-45/2018 от 9 января 2019 г. по делу № 5-2/2019

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

п. Таксимо 10 января 2019 года

Судья Муйского районного суда Республики Бурятия Санданова Д.Ч., при секретаре Хамагаевой О.З., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Муйская центральная районная больница»,

УСТАНОВИЛ:

ГБУЗ «Муйская центральная районная больница» совершило административное правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, при следующих обстоятельствах.

В результате плановой документарно-выездной проверки, проведенной Территориальным органом Росздравнадзора по Республике Бурятия, выявлены нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), в отношении ГБУЗ «Муйская центральная районная больница».

При проведении проверки наличия медицинского оборудования в двухавтомобилях скорой медицинской помощи (далее - АСМП) установлено:

Автомобиль скорой медицинской помощи класса А (ном.435):

- оснащен не в полном объеме в соответствии с приложением №5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», а именно отсутствует: автоматический наружный дефибриллятор в герметичном (степень защиты, обеспечиваемая оболочками, не ниже IP 55) и удароустойчивом корпусе с автономным питанием с голосовыми подсказками, с наличием взрослых и детских электродов; редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции легких, в комплекте с кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объемом не менее 1 л каждый; пульсоксиметр портативный транспортный в комплекте со взрослым и детским датчиками: экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный с набором тест- полосок; тележка-каталка со съемными кресельными носилками; приемное устройство тележки-каталки; одеяло с подогревом (термоодеяло); укладка общепрофильная для оказания скорой медицинской помощи; комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи; дезинфекционное средство (для обработки рук, объемом не менее 70 мл); дезинфекционное средство (для обработки поверхностей, объемом не менее 1л); запирающийся сейф не ниже 1 -го класса устойчивости к взлому или металлический изготовленный из других высокопрочных материалов контейнер для временного хранения наркотических средств и психотропных веществ; автомобильный видеорегистратор.

Автомобиль скорой медицинской помощи класса В (ном.667):

- оснащен не в полном объеме в соответствии с приложением №5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», а именно отсутствует: носилки кресельные складные с фиксирующими ремнями с возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего пациента; носилки санитарные бескаркасные, имеющие не менее четырех пар ручек для переноски, со стропами (ремнями) для фиксации пациента, с лямками для переноски пациента в сидячем положении; комплект противоэпидемический выездной бригады скорой медицинской помощи; автомобильный видеорегистратор. При том, что в АСМП установлен редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции легких, в комплекте с кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объемом не менее 1 л каждый, на момент проверки ОСМП (17.10.2018г.) в кислородном баллоне отсутствует кислород. Согласно объяснительной и. о. старшего фельдшера ОСМП Г. кислород закончился 10.10.2018 г. Подана заявка на имя главного врача о своевременной зарядке пустых кислородных баллонов, а также на приобретение кислородного баллона в АСМП класса «А».

В нарушение п. 11 Правил организации деятельности поликлиники, указанных в Приложении N 1 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и приказа Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" в ГБУЗ «Муйская ЦРБ» надлежащим образом не осуществляется динамическое наблюдение за паллиативными тяжелыми больными, страдающими злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО), в том числе не ведется динамическое наблюдение, не оценивается болевой синдром, в том числе с использованием визуальных аналоговых шкал боли, не оценивается эффективность проводимой обезболивающей терапии, не организуются или несвоевременно организуются консультации пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей; не проводится обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода, в том числе на основе клинических рекомендаций, утвержденных письмом М3 РФ от 26.02.2015 года № 17-7/10/1-797 Методические рекомендации "Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях", что было установлено по результатам экспертизы медицинской документации четырех пациентов с ЗНО: пациент Ш.., диагноз С61 (предъявляет жалобы на боли с 16.02.2017 года, при этом ни разу не оценивается болевой синдром, в том числе с использованием визуальных аналоговых шкал); П., С73; Б.., рак прямой кишки; Л.

При проверке десяти медицинских карт искусственного прерывания беременности выявлено, что:

- в нарушение п. 122 Порядка оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" не проводится антибиотикопрофилактика при проведении хирургического аборта (медицинская карта прерывания беременности №, Б.., проведение искусственного прерывания беременности - 27.09.2018 г., выписка - 27.09.2018 г.; медицинская карта прерывания беременности №, Рез-ва М.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., проведение искусственного прерывания беременности - 11.10.2018 г., выписка – 11.10.2018 г.);

- в нарушение п. 124 Порядка оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания (медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" не проводится после искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека (медицинская карта прерывания беременности №, Р., проведение искусственного прерывания беременности - 11.10.2018 г., выписка – 11.10.2018 г.).

При этом приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 июня 2017 г. N 325н "О внесении изменений в Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 11 марта 2013 г. N 121н, скорректированы требования к организации и выполнению работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности. В связи с введением отдельных лицензий на работы (услуги) по искусственному прерыванию данный вид работ (услуг) включен в перечень работ (услуг), выполняемых при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи. Приказ вступил в силу с 12 декабря 2017 г.

В целях исполнения постановления Правительства РФ о внесении изменений в положение к Положению о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного от 8 декабря 2016 г. N 1327, Министерство здравоохранения Республики Бурятия приказом от 17.11.2017г. № 1634-ОД постановило руководителям государственных медицинских организаций принять меры по оформлению лицензии на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии.

В настоящее время ГБУЗ «Муйская ЦРБ» имеет лицензию Министерства здравоохранения Республики Бурятия № ЛО-ОЗ-01-002486 от 12.09.2017, а именно при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) по адресу: 671560, Республика Бурятия, Муйский район, пос. Таксимо, ул. Автодорожная, дом №4А/1, Литер Б. Поликлиника; при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по акушерству и гинекологии (за исключением пользования вспомогательных репродуктивных технологий) и при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных продуктивных технологий) по адресу: 671561, Республика Бурятия, Муйский район, пос. Таксимо, ул. Советская, дом №12/2, Литер Д. Родильное отделение, детское отделение, детская консультация. Таким образом, лицензия не была переоформлена с учетом новых требований.

Проведение искусственного прерывания беременности при несоблюдении установленного Порядка, особенно при отсутствии лицензии на данный вид деятельности, вызывает угрозу жизни и здоровья неопределенному кругу лиц (граждан).

Представитель ТО Росздравнадзора по Республике Бурятия в судебное заседание не явился, просит рассмотреть дело в его отсутствие.

В судебном заседании представитель ГБУЗ «Муйская центральная районная больница» ФИО1, действующая на основании доверенности, вину в совершении административного правонарушения признала частично. Суду пояснила, что Муйская ЦРБ имеет общую лицензию на осуществление медицинской лицензии. В настоящее время идет работа по оформлению лицензий. Проверка проводилась по медицинским картам, с врачом никто не разговаривал. Врач считает, что необходимости в проведении антибиотикопрофилактики и применении иммуноглобулина при прерывании беременности не имелось, поскольку отсутствовали для этого показания. Все машины скорой медицинской помощи были укомплектованы. Во время проведения проверки главный врач больницы ФИО2 находилась в лечебном учреждении <данные изъяты>. В отношении медицинского учреждения составлено 7 протоколов за различные нарушения. Больница максимально старается отказывать надлежащую медицинскую помощь населению. При назначении наказания просит учесть финансовое положение учреждения, которое является бюджетным, отсутствие денежных средств, что в результате данных нарушений вреда для жизни и здоровья граждан не причинено.

Суд, выслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы дела об административном правонарушении, приходит к следующему.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

Согласно ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

В соответствии с пунктом 6 Положения "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденных Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 № 291, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Судом установлено, что на основании приказа ТО Росздравнадзора по Республике Бурятия от 27 сентября 2018 года № 358 и приказа от 29 октября 2018 года № 400 в отношении ГБУЗ «Муйская центральная районная больница» проведена плановая документарно-выездная проверка в период с 8 октября 2018 года по 3 декабря 2018 года.

3 декабря 2018 года ТО Росздравнадзора по Республике Бурятия составлен акт проверки № 358, в адрес ГБУЗ «Муйская центральная районная больница» направлено предписание № 166 от 03.12.2018 г. об устранении выявленных нарушений.

По факту совершения административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении ГБУЗ «Муйская центральная районная больница» составлен протокол № 179 об административном правонарушении от 7 декабря 2018 года.

На основании ч. 4.1 ст. 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях протокол об административном правонарушении составлен в отсутствие представителя ГБУЗ «Муйская центральная районная больница», извещенного в установленном порядке. Копия протокола об административном правонарушении направлена в адрес юридического лица в предусмотренный законом срок.

В ходе проведенной проверки выявлены нарушения п.п. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), т. е. порядков оказания медицинской помощи, влекущих угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан, что согласно п. 6 Положения относится к грубым нарушениям лицензионных требований.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Согласно ст. 10 указанного закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи. Отсутствие оснащения в автомобилях скорой медицинской помощи вызывает угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Кроме того, проведение искусственного прерывания беременности при несоблюдении установленных порядков, особенно при отсутствии лицензии на данный вид деятельности, создают угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Таким образом, данные нарушения лицензионных требований являются грубыми нарушениями.

Оценив в совокупности представленные доказательства, исследовав все обстоятельства дела, суд считает, что ГБУЗ «Муйская центральная районная больница» своими действиями совершило административное правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, т.е. осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Виновность ГБУЗ «Муйская центральная районная больница» в совершении указанного административного правонарушения объективно подтверждается исследованными судом доказательствами, а также в целом не оспаривается представителем правонарушителя.

Согласно ч. 2 ст. 2.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Сведений о невозможности соблюдения ГБУЗ «Муйская центральная районная больница» норм действующего законодательства по делу не установлено.

Каких-либо возражений в ходе проведения проверки либо несогласия с актом проверки от представителя ГБУЗ «Муйская центральная районная больница» не поступало.

Оснований для прекращения производства по делу и освобождения ГБУЗ «Муйская центральная районная больница» от административной ответственности не имеется.

При назначении административного наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность.

В силу требований ст. 4.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в качестве обстоятельств, смягчающих административную ответственность, суд учитывает признание вины, раскаяние в содеянном.

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, предусмотренных ст. 4.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судом не установлено.

Рассматривая вопрос о назначении вида административного наказания из числа предусмотренных за совершенное административное правонарушение, суд полагает, что в целях предупреждения совершения новых правонарушений, необходимо назначить наказание в виде административного штрафа.

При этом в соответствии с ч. ч. 3.2, 3.3 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, учитывая характер совершенного административного правонарушения, отсутствие тяжких последствий в результате его совершения, принимая во внимание имущественное и финансовое положение ГБУЗ «Муйская центральная районная больница», суд считает возможным признать данные обстоятельства исключительными и назначить административный штраф в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 29.7, 29.9, 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

ПОСТАНОВИЛ:

Признать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Муйская центральная районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Административный штраф подлежит уплате не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу по следующим реквизитам:

УФК по Республике Бурятия (ТО Росздравнадзора по Республике Бурятия) л/счет <***>, ИНН <***>, КПП 032601001, р/с № <***> в Отделение-НБ Республика Бурятия г. Улан-Удэ, БИК 048142001, КБК 06011690020026000140 ОКТМО 8170100000.

Постановление может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления путем подачи жалобы через Муйский районный суд Республики Бурятия.

Судья Д.Ч. Санданова